Московский Государственный Медико — стоматологический Университет кафедра глазных

Московский Государственный Медико - стоматологический Университет кафедра глазных болезней Анатомия органа зрения. Ч 3. Профессор Шилкин Герман Алексеевич.

Сосудистый тракт глаза. Включает в себя: радужку, цилиарное тело и собственно сосудистую оболочку, хориоидею. Сосудистое русло радужки и цил. тела образовано системой задних длинных и передних цилиарных артерий. Между ними большое число анастомозов. Воспалительные процессы в них протекают, обычно, сочетанно. Сосудистое русло хориоидеи образовано системой задних коротких цилиарных артерий. Между ней и системой радужки/ цил. тела значительно меньше анастомозов. Воспалительные процессы в хориоидее более изолированные.

Средняя оболочка глаза сосудистый тракт. • Сосудистый тракт (uvea) является средней оболочкой глаза. • Он состоит из трёх частей. Включает в себя радужку (iris), цилиарное тело (corpus ciliare) и собственно сосудистую оболочку, хориоидею (chorioidea). Располагается между наружной капсулой глаза и сетчаткой. • Эмбриологически соответствует мягкой мозговой оболочке. • Отделён от склеры супрахориоидальным пространством. • Сосудистый тракт глаза образован задними коротким и длинными цилиарными артериями, передними цилиарными артериями. • Состоит из ветвящихся сосудов различных калибров – от крупных с круговой мускулатурой до капилляров – простых эндотелиальных трубок. Они образуют ткань напоминающую кавернозную. Все внутриглазные вены не имеют клапанов.

Система задних цилиарных артерий. • Короткие задние цилиарные артерии в количестве : 6 – 8 стволов проходят в окружности зрительного нерва под склеру и распадаются на большое число веточек, образуют собственно сосудистую оболочку (хориоидею). • Задние длинные цилиарные артерии в количестве 2 стволов также проходят в окружности зрительного нерва под склеру и, не распадаясь, идут по наружному и внутреннему горизонтальным меридианам глаза к цилиарному телу и радужке. . Там они распадаются на большое число ветвей, образуя их сосудистое русло.

Система передних цилиарных артерий. • Передние цилиарные артерии служат продолжением мышечных артерий. • Эти сосуды не заканчиваются в наружных мышцах глаза, а идут далее. • Недалеко от лимба проходят под склеру, распадаясь на большое число ветвей образуют сосудистое русло цилиарного тела и радужки. • Имеет место обильная сеть анастомозов между радужкой и цилиарным телом и менее обильная сеть анастомозов между цилиарным телом и хориоидеей.

Особенности кровотока сосудистого тракта и инфекция. • Поступление относительно небольшого числа артериальных стволов под склеру, их разделение на обильную сеть сосудистого тракта, приводит к резкому замедлению кровотока в нём, оседанию микроорганизмов и последующему воспалению частей сосудистого тракта.

Радужная оболочка. • • • Радужка - передняя часть сосудистого тракта. По её окраске обозначают цвет глаз. Радужка имеет 2 листка: передний мезодермального происхождения и пигментный. Основу мезодермального листка представляет сосудистая сеть. Сосуды имеют соединительно – тканный покров. Имеют место возвышающиеся трабекулы. Между ними видны углубления - лакуны, крипты. Радужка по своему протяжению имеет 2 пояса: периферический – цилиарный и центральный – зрачковый. Границей между ними служит малый круг кровообращения радужки, проходящий по зубчатой линии концентрично зрачку. Цилиарный пояс имеет контракционные борозды, складывающиеся при мидриазе. Радужка наиболее тонкая на периферии у своего корня. При контузионных травмах здесь возможны отрывы радужки. • • •

Радужная оболочка. Слои. • Радужка имеет 2 листка: 1) передний – мезодермальный, увеальный, составляющий продолжение сосудистого тракта; Он состоит из переднего пограничного слоя, содержащего густое скопления клеток, расположенных тесно друг к другу, параллельно поверхности радужки и сосудистого слоя радужки; • 2) задний, эктодермальный, ретинальный, (пигментный) составляющий продолжение – эктодермальной сетчатки, в стадии вторичного глазного пузыря , или глазного бокала. • Он представлен дилятатором с его задней пограничной пластинкой и пигментированным эпителием. К нему же принадлежит и сфинктер, сместившийся в строму радужки по ходу её эмбрионального развития. Выворот пигментного слоя радужки виден по зрачковому краю. • В радужке имеются два пояса - цилиарный и зрачковый. • • •

Функции радужки: • Экранирование глаза от избыточного потока света. • Рефлекторная регуляция количества поступающего внутрь глаза света и распределенияего по сетчатке, посредством изменения ширины её центрального отверстия- зрачка. • Формация и регулировка вида световых пространственных частот при видении разно удалённых объектов / аккомодации. • Учитывая большое количество сосудов, допускается роль в продукции внутриглазной жидкости, играющей трофическую роль. • Сократительными движениями радужка способствует оттоку ВГЖ и нормализации ВГД. • Разделительная диафрагма: вместе с хрусталиком радужка выполняет функцию иридо – хрусталиковой диафрагмы, поддерживая оптимальную топографию структур содержимого глаза. • Трофическая и терморегуляторная.

Мышцы радужной оболочки. • В радужке имеются две мышцы: • в цилиарном поясе- мышца, расширяющая зрачок, иннервирующаяся симпатической нервной системой от plexus carotis; • в зрачковом поясе- мышца, суживающая зрачок, иннервирующаяся парасимпатическим - глазодвигательным нервом.

Цвет радужной оболочки. • Цвет радужки индивидуален. • Он определяется рядом факторов: интенсивностью пигментации переднего пограничного слоя, зависящим от количества много - отросчатых пигментных клеток толщина и плотность стромы, состоянием кровотока и др.

Кровообращение радужки. • Сосудистое русло радужки образовано задними коротким и двумя длинными цилиарными артериями, передними цилиарными артериями. • На периферии радужки они образуют большой артериальный круг. Далее артериальные ветви идут радиально в сторону зрачка, образуют дугообразные анастомозы. Формируется извитая сеть сосудов цилиарного пояса, затем малый круг кровообращения радужки. Далее радиальные веточки образуют капиллярную сеть по зрачковому краю. • Вены радужки отводят кровь от капиллярного русла. Идут от центра к корню радужки.

Кровообращение радужки. • Особенностями строения радужки объясняются следующие клинические факты: • 1. Даже при максимальном расширении зрачка сосуды радужки никогда н е перегибаются под острым углом и не прерывают кровообращения в ней. • 2. При воспалительных процессах в радужке, следствие радиального хода сосудов они распрямляются, возникает застой крови в них, выпот фибрина и элементов крови. Это служит одной из причин миоза, отёка и изменения цвета радужки при иридоциклитах.

Иннервация радужки. • Богатая иннервация радужки обеспечивается вегетативной нервной системой. • В цилиарном поясе дилятатор иннервируется симпатическим нервом, в зрачковом поясе сфинктер - за счёт парасимпатических – глазо - двигательных нервных волокон ресничного узла. • Чувствительную иннервацию обеспечивает тройничный нерв.

Цилиарное тело. • Представляет собой замкнутое кольцо. • По протяжению на поверхности • (в срезе) цилиарное тело занимает 6 мм и делится на: • переднюю - отростчатую часть (corona ciliaris) -2 мм; она несёт на себе 70 – 80 гребневидных отростков. • и заднюю плоскую часть(pars plana)- 4 мм. • Расстояние между вершиной отростков и экватором хрусталика – 0, 5 мм, высота отростков 0, 5 - ), 8 мм.

Реконструированная ультразвуковая картина задней камеры глаза у пациента молодого возраста. В. В. Страхов. a – передняя камера; b – хрусталик; c – корона цилиарного тела; d – плоская часть цилиарного тела; e – склера; f – орбикулярный отдел задней камеры; g – презонулярное пространство задней камеры; h – радужка; i – передние отделы стекловидного тела; j – передняя гиалоидная мембрана.

Цилиарное тело. • Цилиарное тело недоступно для осмотра невооружённым глазом. • Представляет собой кольцо шириной около 6 мм. На меридиональном срезе имеет форму треугольника. На его внутренней поверхности располагается 70 - 80 цилиарных отростков. В состав цилиарного тела входит цилиарная или аккомодативная мышца. Она имеет волокна трёх направлений: меридианального, радиарного и кругового. Аккомодация обеспечивается сочетанным действием всех мышечных волокон.

Ход пучка лучей щелевой лампы в пирамидном гониоскопе и переднем отрезке глаза

Цилиарное тело. • На меридианальном разрезе цилиарное тело имеет вид треугольника, с основанием, обращённом к радужке и вершиной к хориоидее. • В цилиарном теле, как и в радужке, различают: 1) увеальную, мезодермальную часть, составляющую продолжение хориоидеи и состоящую из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудами; • 2) ретинальную, нейроэктодермальную часть – продолжение сетчатки, резко упрощённой по своей структуре и состоящей подобно стенке глазного бокала из двух эпителиальных листков. • Характерной особенностью цилиарного тела, обепечивающей его функции является наличие его мышцы, участвующей в акте аккомодации и цилиарных отростков, продуцирующих внутриглазную жидкость.

Функции цилиарного тела. • Функции цилиарного тела: • 1. Выработка продукция внутриглазной жидкости (ВГЖ) посредством цилиарных отростков; • 2. Участие в оттоке ВГЖ при аккомодации. • 2. Участие в акте аккомодации посредством цилиарных мышц.

Цилиарное тело. • Сосуд. слой цил. тела состоит из широко разветвлённой сосудистой сети и рыхлой волокнистой коллаген. ткани. Сосуды проникают в цил. тело из супрахориоид. пространства. У корня радужки вместе с пер. цил. артерией образуют большой круг кровообращения радужки. Из него снабжается ветвями цил. тело. Его отростки богаты сосудами. В них капилляры очень широки, образуют сеть, расположены непосредственно под эпителием. • Изнутри цил. тело выстлано двумя слоями эпителияпродолжение эмбриональной сетчатки: пигментным и беспигментным. • На поверхности эпителия расположена погран. мембрана. • К ней прикрепляются волокна цинновой связки.

Цилиарное тело. • В состав мезодермальной части цилиарного тела (ЦТ) входят четыре слоя : 1) супрахориоидея; 2) Цилиарная мышца; 3) сосудистый слой с цилиарными отростами; 4) мембрана Бруха. • Ретинальная часть ЦТ имеет три слоя, представленные двумя слоями эпителия и пограничной мембраной.

Супрахориоидальное пространство (СХП). • СХП – представляет собой узкую щель, • между склерой и ЦТ. Через него в косом направлении перебрасываются тонкие пластинки процессах, от из эластических волокон соединяющие его со склерой. При воспалительных процессах, цикло – хориоидальных отслойках СПХ может резко увеличиваться за счёт скопления жидкости, отодвигая ЦТ и хориоидею.

Сосудистая сеть цилиарного тела. • Сосудистый слой цилиарного тела, непосредственно переходит далее в сосудистый слой хориодеи. Он составляет строму цилиарных отростков. • ССЦТ состоит из широко разветвлённой сосудистой сети широких капилляров, содержащих до 4 – 5 эритроцитов, маленьких вен и рыхлой волокнистой коллагеновой ткани. Длинные цилиарные артерии проникают в ЦТ из из супрахориоидального пространства и у корня радужки совместно с передней цилиарной ртерией образуют большой круг кровообращения радужки, от которого снабжается арт. Ветвями всё ЦТ. Особенно богаты сосудистыми ветвями отростки ЦТ. • T. Axenfeld (1911) считает, что цилиарные отростки – самая богатая сосудами часть человеч. тела.

Цилиарные отростки

Возрастная зависимость дистрофических изменений цилиарного тела. • Выявлена зависимость дистрофических изменений ЦТ от состояния микроциркуляторныой системы, редукцию соединительно - тканного остова в зависимости от возраста. • Установлено изменение ЦТ у 74 % людей в возрасте 59 – 80 лет, не страдавших глазными заболеваниями: укорочение отростков, склероз, гиалиноз, отложение солей извести, уменьшение числа капилляров, огрубение волокон, кистозность, депигментация эпителия, дистрофию мышц. . • Приведенное может привести к снижению как секреторной, влаго – отводящией, так и аккомодационной способности ЦТ. • Т. П. Шмелёва (1964), Л. Н. Колесников (1968), А. В. Топалова (1968), О. В. Сутягина и Ю. В. Падалкин (1974) Т. А. Шатилова (1978) и др.

Внутренняя граница мезодерм. слоя ЦТ, пограничная оболочка- мембрана Бруха. • Внутреннюю границу мезодерм. слоя ЦТ представляет пограничная оболочка- мембрана Бруха. Она состоит из трёх слоёв: 1) эластического; 2) промежуточного - из нежной коллагеновой ткани; 3) кутикулярного, образующего нежные ячейки для эпителиальных клеток. • Изнутри ЦТ выстлано двумя слоями эпителия , составляющимипродолжение эмбриональной сетчатки, представляющими высоко дифференцированную ткань. • На поверхности эпителия, отграничивая его от стекловидного тела , располагается, как и в оптической зоне бесструктурная гомогенная пограничная оболочка (membrana limitans interna). К ней прикрепляются волокна цинновой связи.

Продукция ВГЖ. • Продукция ВГЖ осуществляется путём : • 1. Пассивной ультрафильтрации крови через строму цил. тела. • 2. Активной секреции беспигментного эпителия ЦТ (А. П. Нестеров, А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон, 1974). • Лебер, А. А. Крюков, 1908, В. П. Одинцов, 1935, • М. М. Золотарёва, 1964, рассматривали ВГЖ как ультрафильтрат крови. • Зейдель, Аксенфельд, 1911 считали , что ВГЖ продукт секрета ЦТ. Она выделяется при посредстве его эпителия. • Н. А. Плетнёва (1950), не отрицая механизма ультрафильтрации важную роль придавала эндотелию сосудов. •

Цилиарная мышца. • Цилиарная мышца (ЦМ) – представляет собой сложное переплетение волокон: • меридиан. направление – мышца Брюкке, радиальное – м. Иванова, круговое –м. Мюллера, иридальные волокна – м. Калазанса. • Все части цил. мышцы имеют двойную – симатич. и парасиматич. иннервацию.

По - фрагментарная работа цилиарной мышцы. • Мощная передняя порция волокон (ППВ) цинновой связки / ресничного пояска, направляясь от сумки хрусталика, не крепится силовым способом непосредственно к цил. телу (ЦТ), а проходит между его отростками и вплетается силовым способом в хориоидею в районе зубчатой линии. Такие волокна « вожжи» (В. В. Волков) прикреплены по передней капсуле хрусталика неравномерно, как цилио- экватор. волокна по экватору хрусталика, а секционно – порциями. При получении управляющих сигналов от парасипат. нерв. системы разные порции ЦМ, как меридиональной, так и циркулярной мышц могут работать не синхронно и с разной интенсивностью. Это позволяет по разному натягивать капсулу хрусталика, устраняя астигматизм глаза.

Н. И. Бастриков, 1974 г.

Препарат нормального цилиарного тела брюнета. В. В. Страхов. 3 – corona ciliaris 4 б – круговые волокна-мышца Мюллера 4 в – радиальные волокна-мышца Иванова 4 г – меридиональные волокна-мышца Брюкке

Мышцы цилиарного тела. А. П. Нестеров( 1974).

Меридиональная цилиарная мышца Брюкке. • Меридиональная мышца развита особенно хорошо. Её волокна начинаются от склеральной шпоры, внутренней поверхности склеры позади шпоры, иногда от корнеосклеральной трабекулы, идут компактным пучком меридионально кзади и постепенно истончаясь заканчиваются в меридиональной области супрахориоидеи. А. П. Нестеров (1995).

Циркулярная цил. мышца Мюллера. • Циркулярная цил. мышца состоит из отдельных пучков волокон, расположенных в передне внутреннем отделе цил. тела. Существование этой мышцы подвергается сомнению. Её рассматривают как часть радиальной мышцы, волокна кот. расположены не только меридионально, но и частично циркулярно. А. П. Нестеров (1995).

Радиальная цилиарная мышца Иванова. • Радиальная мышца более рыхлая. Её волокна свободно лежат в строме цил. тела, расходясь веером от УПК к цил. отросткам. Часть радиальных волокон начинается от увеальной трабекулы. • А. П. Нестеров (1995).

Иридальная цил мышца Калазанса. • Иридальная мышца расположена у места соединения радужки и цил. тела. • Представлена тонким пучком мышечных волокон, идущих к корню радужки.

Сокращение меридиональной и циркулярной мышц ЦТ под воздействием пилокарпина приводит к расслаблению связочного аппарата хрусталика в полном соответствии с теорией Г. Гельмгольца. В. В. Страхов.

Медикаментозная модель аккомодации для близи. В. В. Страхов. в контроле (цинновы связки натянуты) при инстилляции пилокарпина (медикаментозная модель) цинновы связки провисают

Под воздействием адреномиметиков обнаружена мышечная активность короны ЦТ, что является двигательной базой для активной аккомодации вдаль

2. 04 мм 1. 8 мм 2. 41 мм 2. 53 мм Контроль 1% р-р адреналин гидр. Пилокарпин Адреналин. Страхов

В. В. Страхов. . Дил. Цирк. и Мер. Сф. Рад.

Схема биомеханизма аккомодации глаза Аккомодация для близи a – первый подвижный узел b – второй подвижный узел Аккомодация для дали

Функции внутриглазной жидкости (ВГЖ) 1. Питание оптических сред глаза: роговицы, хрусталика, стекловидного тела. 2. В отсутствии костного скелета глаза придает ему определенную шарообразную форму. 3. Поддерживает нормальную топографию структур глаза. 4. Не исключена роль фактора трофики (метаболизма) сетчатки и зрительного нерва.

цилиарного тела за счет следующих механизмов: 1. Ультрафильтрация плазмы крови. (Достаточно пассивный процесс, зависит от пульсового объёма крови. ) 2. Секреция беспигментного цилиарного эпителия. (Активный процесс) Основной путь оттока ВГЖ – ангулярный, т. е. через угол передней камеры.

Дренажная зона УПК.

Последовательно ВГЖ проходит через следующие отделы глаза, образующие передний ангулярный путь оттока: Задняя камера глаза, Зрачок, Передняя камера, Угол передней камеры (УПК), Дренажная фильтрующая стенка зона глаза: межтрабекулярные отверстия, Шлеммов канал, наружные склеральные сплетения (глубокие и поверхностные). Эписклеральные вены; здесь ВГЖ перемешивается с током крови. Это так наз. ангулярный или передний путь оттока; по нему оттекает до 80% ВГЖ.

Внеангулярный задний путь оттока ВГЖ. • Внеангулярный задний путь оттока ВГЖ - между цилиарным телом • (мышцей) и склерой. Часть ВГЖ отходит по периневральным пространствам зрительного нерва и периваскулярным пространствам ретинальной сосудистой системы.

Роговица Радужка Трабекулярный путь оттока Увеосклеральный путь оттока Хрусталик Ресничное тело

Строение дренажной /фильтрующей стенки, зоны глаза. Она состоит из трабекулярного аппарата (ТА), склерального синуса (Шлемов канал), коллекторных интрасклеральных канальцев. Трабекула - ячеистое пористое коллагеновое соединительнотканное образование. Отверстия в ячейках имеют диаметр несколько микрон. Трабекула натянута между роговицей (инцизурой) и выступом склеры (склеральной шпорой) и может растягиваться цилиарной мышцей. Межтрабекулярные щели открываются одной стороной в покрытую эндотелием переднюю камеру, а другой стороной – в Шлеммов канал.

Дренажный аппаратглаза. Ashton. Неофрен. слепок Шлем. канала

Шлеммов канал - круговой синус, расположенный в корнеосклеральном лимбе. Изнутри покрыт эндотелием. Имеет юкстаканаликулярную ткань, состоящую из рыхлой волокнистой ткани с большим содержанием глюкуроновой кислоты, фиброцитов. Количество глюкуроновой кислоты регулирует движение ВГЖ. Ее деполимеризация внутриглазной жидкостью увеличивает отток последней. Снаружи от шлеммова канала открываются выпускники, отводящие ВГЖ через наружные- глубокие и поверхностные склеральные сплетения в эписклеральные вены.

Ход пучка лучей щелевой лампы в пирамидном гониоскопе и переднем отрезке глаза

Норма ВГД по Маклакову 16 -26 мм рт. ст. ВГД 25 -26 мм рт. ст. имеет место всего лишь у 3 -5% здоровых людей. . Истинное ВГД / Ро = 12 – 20 (22) мм рт ст. (В 90% глаз не более 20 мм). Ро – 23 мм – подозрение на глаукому. Человек с таким уровнем Ро должен обследоваться на глаукому. Ро - 24 мм данные за начальную глаукому.

Тонографические показатели. • • • Истинное ВГД, Ро. Норма: 12 -22 мм. Подозрение на глаукому: 23 мм. Начальная глаукома: 24 мм. Коэффициент лёгкости оттока ВГЖ: С, КЛО 0, 15 и выше. Однако С (КЛО)=0, 15 – 0, 19 – это умеренно патологическая зона. Средняя норма С О, 24 мм куб. Продукция ВГЖ+ 2, 4 мм куб в минуту. Отношение Ро / С, коэффициент Беккера до менее 100. .

Собственно сосудистая оболочка, хориоидея. • Хориоидея простирается от зубчатой линии до отверстия зрительного нерва. В этих двух местах она плотно соединена со склерой, а на остальном протяжении она только прилежит к склере, отделяясь от неё супрахориоидальным пространством. В нем проходят цилиарные нервы и сосуды. Толщина хориоидеи 0, 2 – 0, 4 мм.

Супрахороидальное пространство. • Наружная граница хориоидеи отделена от склеры узкой капиллярной щелью, через которую от хориоидеи к склере идут супрахориоидальные пластинки. Они состоят из эластических слоёв, покрытых эндотелием и хроматофорами. В норме супрахориоидальное пространство почти не выражено, но в условиях воспаления и отёка может достигать значительных размеров вследствие скопления здесь экссудата, раздвигающего супрахориоидальные пластинки и оттесняющего хориоидею кнутри. Супрахориоидальное пространство начинается на расстоянии 2 – 3 мм от выхода зрительного нерва и оканчивается примерно на 3 мм не доходя до места прикрепления цилиарного тела. • Через супрахороид. Простстранство к переднему отделу сосудистого тракта проходят длинные цилиарные артерии и цил. вены, окутанные нежной тканью сурахориоидеи.

Хориоидея. Гистология. • • • Главная масса сосудов хориоидеи является разветвлениями задних коротких цилиарных артерий, проникающих в склеру у заднего полюса глаза, вокруг зрительного нерва в количестве 8 - 12 сосудов. В толще хориоидеи артерии образуют широкие сплетения, расположеннные в три слоя с постепенным уменьшением калибра. Гистологически в хориоидее различают 5 следующих слоёв. 1. Супрахориоидея; 2. Слой крупных сосудов (Галлера); 3. Слой средних сосудов (Заттлера); В слое крупных сосудов видны преимущественно артерии, в слое средних – преимущественно вены. 4. Хорио-капиллярный слой отличается своеобразием: с необычно большой шириной просвета капилляров и узкими межкапиллярными просветами; 5. Бесструктурная гомогенная стекловидная пластинка- мембрана Бруха, отделяющая хориоидею от сетчатки.

Особенности хорио капиллярного слоя. • • • Хорио-капиллярный слой отличается своеобразием: с необычно большой шириной просвета капилляров и узкими межкапиллярными просветами. Создаётся почти сплошное кровяное ложе , отделённое от сетчатки только lamina vitrea и тонким слоем пигментного эпителия. Это свидетельствует об интенсивности процессов обмена веществ в наружном слое сетчатки, невроэпителии. Хорио – капиллярный слой заканчивается у границы оптической зоны сетчатки (ora serrata). Вокруг диска зрительного нерва имеются многочисленные анастомозы хорио - капиллярного слоя с капиллярной сетью зрительного нерва, то есть. с системой центральной артерии сетчатки. Если при функциональных исследованиях выявлено, что крупные сосуды хориоидеи « работают» а мелкие функционируют плохо, у больного можно ожидать прогрессирующее падение зрительных функций.

Хорикапиллярный слой.

Вортикозные вены. • Венозная кровь из хориоидеи оттекает через вортикозные вены. Впадающие в них венозные ветви хориоидеи соединяются друг с другом ещё впределах сосудистой оболочки, образуя причудливую систему водоворотов и и расширения на месте слияния венозных ветвей – ампулу, от которой уже уходит магистральный венозный ствол. Вортикозные вены через косые склеральные каналы выходят из глазного яблока по бокам вертикального меридиана, позади экватора – 2 сверху и 2 снизу • (до 6 вен).

Сосудистая система хориоидеи.

Сосудистая система хориоидеи

Мембрана Бруха. • Мембрана Бруха - lamina elastica membrana Brucha – тонкая стекловидная оболочка служит внутренней границей, отделяющей хориоидею от сетчатки. • В её состав входят анатомические слои, отличающиеся по генезу: наружный – эластический и внутренний кутикулярный, представляющий кутикулу пигментного эпителия. • За счёт пигментного эпителия и его кутикулы формируются друзы сосудистой оболочки.

Хориоидея и питание, кровоснабжение сетчатки. • Питание пяти наружных слоёв сетчатки, нейроэпителия, ФР обеспечивается за счёт хориокапиллярного слоя, т. е. слоя мелких сосудов хориоидеи. • Питание пяти внутренних – мозговых слоёв сетчатки – биполяров, ганглизных клеток, нервных волокон происходит из центр. арт. сетчатки, ветви глазничной арт. • По мнению В. Н. Архангельского (1962) трофика всех слоев сетчатки обеспечивается из центральной артерии сетчатки за счёт её межуточного вещества. • Фнкция хориоидеи – обеспечение непрерывной подачи фотохимических веществ к сетчатке при зрительном акте.

• Сосудистая оболочка на всём протяжении легко отходит от склеры, за исключением её заднего отдела, где входящие в неё дихотомически ветвящиеся сосуды скрепляют хор. Со склерой, препятствуя её отслойке. Помимо того, отслойке хор. могут препятствовать сосуды и нервы на всеём её протяжении, проникающие в ЦТ и хор. на всём её протяжении. При экспульсивной геморрагии их натяжение и возможный отрыв обуславливает рефлекторное нарушение общего состояния больного – тошноту, рвоту, падение пульса.

Клинические методы исследования кровотока. • • • Офтальмоплетизмография – определение пульсового объёма крови. Полный пульсовой объём крови – 10 мм куб. Пульсовой объём мелких сосудов (хориокапилляров) около 8 мм куб. Офтальмосфигмография определение колебаний пульсового давления колебания в норме 10 – 12 мм куб. Реография определение кровотока путём исследования изменения электрического сопротивления. В норме =240 промилле. Ультразвуковая допплерография. Определение линейной (ЛСК) или объёмной (ОСК) скорости, а также кровотока по изменению длины УЗволны в зависимости от скорости движения крови в сосуде. В офтальмологии чаще всего используется определение ЛСК в в надблоковой артерии, ЛСК в которой приравнивается к таковой в глазничной артерии. В норме ЛСК =10 -12(до 15) смсек. Флюоресцентная ангиография. Исследование движения крови по сосудах сетчатки, радужки, хориоидеи, попадающего в глаз после внутривенной инъекции.

При миопии высокой и даже средней степени имеет место атрофия и перераспределение клеток пигментного эпителия сетчатки, поражение сосудистой оболочки: атрофия слоя средних и даже (частично) крупных сосудов хориоидеи. На первом этапе из-за обесцвечивания пигментного эпителия обнажается хорио - капиллярный слой. Клинически это выражается в формировании картины так наз. «паркетного» типа заднего полюса глазного дна. При исчезновении пигментного эпителия, слоя мелких и средних сосудов хориоидеи глазное дно приобретает альбинотический тип с редкой сетью хориоидальных сосудов.

Сетчатка глаза. Retina. • Сетчатка – часть мозга, выдвинутая на периферию. И. М. Сеченов. • Она является производным глазного бокала. • В сетчатке различают два отдела. • 1. Оптически деятельная часть: от зрительного нерва до зубчатой линии. Она представляет собой высоко дифференцированную ткань; • 2. Слепая часть сетчатки: от зубчатой линии до края зрачка, где она видна в виде зрачковой каёмки темного цвета.

Оптически деятельная. часть сетчатки. • В функциональном отношении здесь различают два слоя: • 1. Наружный световоспринимающий или нейроэпителиальный слой, представленный фоторецепторами – палочками и колбочками; • 2. Внутренний светопроводящий или мозговой слой, представленный биполярными, ганлиозными клетками и глиальной поддерживающей тканью.

Гистология сетчатки. • В сетчатке выделяют 10 слоёв. • 1. Пигментный эпителий. Простирается на всём протяжении оптической зоны сетчатки. • 2. Слой палочек и колбочек. Фоторецепторы (ФР), нейроэпителий. Первый нейрон сетчатки. • 3. Наружная пограничная пластинка, образуется из концевых разветвлений Мюллеровых клетокподдерживающей ткани сетчатки. • 4. Наружный ядерный слой. Волокна и ядра ФР, и разветвления Мюллер. клеток между ними. • 5. Наружный плексиформный слой – с него начинается мозговой слой сетчатки. Окончания ФР контактируют с отростками биполярных клеток (БК).

Строение сетчатки. Схема.

Электрофизиологические показатели сетчатки и зрительного нерва . • 1. ЭОГ. Пигментный эпителий + наружный слой фоторецепторов сетчатки. Норма 184 +- 3, 7. Разброс • 175 – 210. М • Коэффициент Ардена. Отношение постоянного потенциала (на ярком свету) к минимальной его величине в темноте, выраженное в %.

Электроретинография. ЭРГ. • Белый цвет. • А волна. Фоторецепторы. 66 +_ 4, 0. • В волна. Мюллеровские, амакриновые клетки. 328 +- 13, 8. • Красный цвет. Центр. Зона. Фовеола. • 37 +- 2, 4.

ЭОГ. С роговицы. • ЭРГ. Белый свет. А волна. 80 -150. • В волна. 300 – 400. • Красный. А. 30 – 50 микровольт. • В. 100 - 150.

Порог электрической чувствительности. Микроамперы. • Внутренние слои сетчатки или ганглиозные клетки. • 40 – 60 микроампер.

Электрич. лабильность. • Аксиальный пучок зрит. нерва. 40 - 55 герц.

Пигментный эпителий) сетчатки. (ПЭС) • ПЭС расположен на всём протяжении оптической части сетчатки. Связан со стекловидной пластинкой хориоидеи. • Клетки ПЭС имеют форму шестигранной призмы, расположены в один ряд. Содержат пигмент фусцин. • ПЭС поглощает и трансформирует лучи света, устраняя его диффузное рассеивание внутри глаза.

Гистология сетчатки. • 6. Внутр. ядер. слой – биполярные клетки (БК). Ядро и два отростка. Амакрин. клетки. Горизонт. ядра Мюллер. клеток. БК объединяютот 1 до 30 колбочек, до 500 палочек. • . В этом слое начинается второй нейрон сетчатки. • 7. Внутр. плексиформ. слой. Волокна (и клетки) внутр. ядер. слоя. Заканч. второй нейрон сетчатки. • 8. Слой гангл. клеток (ГК). Крупные клетки. Контактируют с группой БП. Встречаются БП, амакрин. , горизонт. клетки. • 9. Слой нервных волокон. Состоит из осевых цилиндров ГК, образующих зрит. нерв. • 10. Внутр. погран. мембрана – тонкая прозр. пластинка, образована Мюллер. Клетками. Покрывает всё глазное дно.

Сетчатка.

Питание, кровоснабжение сетчатки. • В связи с тем, что в 5 наружных слоях сетчатки не найдено сосудов, считается, что питание пяти наружных слоёв сетчатки - нейроэпителия, ФР обеспечивается за счёт хориокапиллярного слоя, т. е. слоя мелких сосудов хориоидеи. • Питание пяти внутренних – мозговых слоёв сетчатки – биполяров, ганглизных клеток, нервных волокон происходит из центр. арт. сетчатки, ветви глазничной арт. • По мнению В. Н. Архангельского (1962) трофика всех слоев сетчатки обеспечивается из центральной артерии сетчатки за счёт её межуточного вещества. • Фнкция хориоидеи – обеспечение непрерывной подачи фотохимических веществ к сетчатке при зрительном акте.

Гистология сетчатки

Особенности кровоснабжения. сетчатки. • Центральная артерия сетчатки (ЦАС) выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3 -го порядка, формируя сосудистую сеть, питающую мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть ГЗН. • Нередко имеет место дополнительный источник питания макулярной зоны в виде • a cilioretinalis, отходящей от задней короткой цилиарной артерии или артериального круга Цинна – Галлера.

Спектральная ОКТ Разрешение – 6 мкм нар. погр. мем. нар. /вн. сегм. мембрана Верхофа пигм. эпит.

Палочки, колбочки. • Общее число колбочек в сетчатке человека – 7 миллионов, палочек 130 миллионов. • Палочки обладают высокой светочувствительностью, обеспечивают сумеречное зрение, периферическое зрение. • Колбочки выполняют более тонкие функции – центральное зрение, цветоощущение.

Фоторецепторы, нейроэпителий, палочки и колбочки. • Слой палочек и колбочек – первый нейрон сетчатки. • Палочка – правильное цилиндрическое образование длиной 40 – 60 микрон. • Имеет 2 членика. Наружный – цилиндр. формы, наружный – слегка вздутый, содержит зрит. пурпур- родопсин, сосредоточены фотохимич. процессы. .

Фоторецепторы сетчатки. Колбочки. • Колбочки – в форме бутылки. Брюшистый внутренний членик, вытянутый в форме бутылки наружный членик. Содержит красящее вещество – иодопсин. • Внутренние членики палочек и колбочек переходят непосредственно в нервное волокно, по ходу кот. располагаются ядра зрит. клеток, составляющих наружный ядерный слой. • Нервное волокно заканчивается синапсом, обеспеч. функц. связь первого нейрона – ФР со вторымбиполярными клетками.

Жёлтое пятно, макула. • Обеспечивает центральное зрение, цвето - ощущение. • Центральная ямка жёлтого пятна состоит только из колбочек. Истончена до 4 слоёв, за счёт сдвига других слоёв к периферии. На каждую колбочку приходится одна биполярная клетка и одна –две ганглиозных клетки. В центральной ямке на протяжении 0, 5 -0, 8 мм существуют только колбочки. В непосредственном соседстве на одну колбочку приходится одна палочка, на расстоянии 1, 2 мм от центра жёлтого пятна одну колбочку отделяют от другой 1 – 4 палочки, далее к периферии число палочек увеличивается, а колбочек уменьшаеся. В периферической зоне стчатки колбочки отсутствуют.

Топография области жёлтого пятна. а-фовеола, b-фовеа с- парафовеа, g- перифовеа

Центральная ямка жёлтого пятна, макула. • Истончена до 4 слоёв, за счёт сдвига других слоёв к периферии. В центральной ямке на протяжении 0, 5 0, 8 мм существуют только колбочки. На каждую колбочку приходится одна биполярная и одна –две ганглиозных клетки. Рядом на одну колбочку приходится одна палочка, на расстоянии 1, 2 мм от центра жёлтого пятна одну колбочку отделяют от другой 1 – 4 палочки. Далее к периферии сетчатки число палочек увеличивается, а колбочек уменьшается. В периферической зоне колбочки отсутствуют. Около 70 палочек соединено с одной биполярной клеткой, а несколько биполяров с одной ганглиозной клеткой. В жёлтом пятне нет сосудов, но вокруг него –тончайшая сосуд. сеть.

• Сетчатка и хориоидея не имеют чувствительной иннервации.

Отделы зрительного нерва. • • 1. Внутриглазной. 2. Орбитальный, 3. Каналикулярный. 4. Внутричерепной.

Московский Государственный Медико - стоматологический Университет кафедра глазных болезней Анатомия органа зрения Профессор Шилкин Герман Алексеевич.

Радужная оболочка. • Функция радужки: экранирование и регуляция количества поступающего внутрь глаза света посредством изменения ширины её центрального отверстия- зрачка (pupilla). • Радужка вместе с хрусталиком служит световой и разделительной диафрагмой. Учитывая большое количество сосудов, допускается её роль • в продукции внутриглазной жидкости. • Также своими движениями радужка способствует оттоку ВГЖ. • В радужке имеются два пояса: в цилиарном поясе- мышца, расширяющая зрачок, иннервирующаяся симпатической нервной системой от plexus carotis; • в зрачковом поясе- мышца, суживающая зрачок, иннервирующаяся за счёт парасимпатических – глазодвигательных нервных волокон ресничного узла. • Чувствительную иннервацию обеспечивает тройничный нерв.