Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра детской терапевтической стоматологии

Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра детской терапевтической стоматологии Зав. кафедрой – д. м. н, профессор КИСЕЛЬНИКОВА ЛАРИСА ПЕТРОВНА

Страхова С. Ю.

СТОМАТОЛОГИ Заболевания слизистой оболочки полости рта ПЕДИАТРЫ ДЕРМАТОЛОГИ МОРФОЛОГИ ИММУНОЛОГИ

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l l ПЯТНО – ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, НЕ ВЫСТУПАЮЩЕЕ НАД УРОВНЕМ ЕЕ ПОВЕРХНОСТИ ВОЛДЫРЬ – БЕСПОЛОСТНОЕ ЗУДЯЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ВОЗВЫШАЮЩЕЕСЯ НАД ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ, ТЕСТООБРАЗНОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРОГО ОГРАНИЧЕННОГО ОТЕКА

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l l ПУЗЫРЕК – ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛОСТНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ВСЛЕДСТВИЕ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В СТРУКТУРЕ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ПУЗЫРЬ – ПОЛОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ВОЗВЫШАЮЩЕЕСЯ НАД УРОВНЕМ ТКАНЕЙ, КОТОРОЕ ФОРМИРУЕТСЯ ИНТРА- ИЛИ ПОДЭПИТЕЛИАЛЬНО

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l l ГНОЙНИЧОК – ПОЛОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ВЫСТУПАЮЩЕЕ НАД ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ, НАПОЛНЕННОЕ ГНОЙНЫМ СОДЕРЖИМЫМ УЗЕЛОК – БЕСПОЛОСТНОЙ, ВОЗВЫШАЮЩИЙСЯ НАД ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ЭЛЕМЕНТ

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l l БУГОРОК – БЕСПОЛОСТНОЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ОКРУГЛЫЙ ЭЛЕМЕНТ РАЗМЕРОМ ДО 0, 5 СМ, ВОЗВЫШАЮЩИЙСЯ НАД ОКРУЖАЮЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ УЗЕЛ – СХОДНЫЙ ПО СТРУКТУРЕ ЭЛЕМЕНТ С БУГОРКОМ, ОДНАКО БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ И БОЛЕЕ МЕДЛЕННОЙ ПРОГРЕССИИ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l l АФТА – ПОВЕРХНОСТНЫЙ ДЕФЕКТ ЭПИТЕЛИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ 3 -5 ММ, РАСПОЛОЖЕННЫЙ НА ГИПЕРЕМИРОВАННОМ УЧАСТКЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ПОКРЫТЫЙ ФИБРИНОЗНЫМ НАЛЕТОМ И ОКРУЖЕННЫЙ ЯРКО – КРАСНЫМ ОБОДКОМ ЭРОЗИЯ – ДЕФЕКТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ПРЕДЕЛАХ ЭПИТЕЛИЯ БЛЕДНО- ИЛИ ЯРКОКРАСНОГО ЦВЕТА

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l l ЧЕШУЙКА – ОТПАДАЮЩАЯ ТОНКАЯ ПЛАСТИНКА ИЗ ОРОГОВЕВШИХ КЛЕТОК ЭПИТЕЛИЯ ЯЗВА – ДЕФЕКТ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЙ ВСЕ СЛОИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, В ЯЗВЕ РАЗЛИЧАЮТ ДНО И КРАЯ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l ТРЕЩИНА – ЛИНЕЙНЫЙ ДЕФЕКТ, ВОЗНИКАЮЩИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОТЕРИ ЭЛАСТИЧНОСТИ ТКАНИ l КОРКА – ССОХШИЙСЯ ЭКССУДАТ НА МЕСТЕ ПУЗЫРЬКА, ТРЕЩИНЫ, ЭРОЗИИ

ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ l РУБЕЦ - ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ВОЛОКНИСТЫХ СТРУКТУР

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ХЕЙЛИТЫ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ КАНДИДОЗ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Отмечен рост проявлений герпетической инфекции в: üОфтальмологии üДерматовенерологии üАкушерско-гинекологической практике üОтоларингологии üНеврологии

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ инкубационный период 2 -17 дней ФОРМА: l Легкая l Среднетяжелая l Тяжелая ФАЗЫ: Катаральная Высыпания элементов поражения • • ПЕРИОДЫ: l Продромальный l Период развития болезни l Угасания l Клинического выздоровления

Легкая форма ОГС l l Продромальный период отсутствует Повышение температуры тела до 37, 5 о. С Катаральный гингивит в области всех зубов Элементов высыпания до 6 (афты)

Среднетяжелая форма ОГС l l Выражены симптомы интоксикации организма (слабость, ухудшение аппетита, головная боль, тошнота) Повышение температуры тела до 38 -39 о. С Ярко выраженное воспаление десен Элементов высыпания - от 10 до 20 -25

Тяжелая форма ОГС l l Резко выраженные симптомы интоксикации Повышение температуры тела до 39 -40 о. С Язвенно-некротический гингивит в области всех зубов Элементов высыпания - до 100, которые сливаются, образуя участки некроза

Диагностика острого герпетического стоматита l l l Анамнестические данные Эпидемиологические данные Клинические симптомы Цитоморфологические исследования Иммунологические исследования Гематологические показатели

Требования к свойствам препаратов, применяемых при лечении ОГС у детей: Обезболивающее l Противовоспалительное l Противомикробное l Противовирусное l Кератопластическое l

болеутоляющее и противовоспалительное средство производства фирмы «JELFA» (Польша)

-Бесцветная прозрачная гелеобразная масса с запахом анисового масла. Действующие вещества: - Холина салицилат - Цеталкония хлорид Вспомогательные вещества: - Глицерин - Метилоксибензоат - Гидрооксиэтилцеллюлоза - Анисовое масло - Очищенная вода

Холина салицилат - оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Цеталкония хлорид -оказывает подавляющее действие на Микробы Грибы Вирусы

Местная терапия ОГС ставит перед собой следующие задачи: 1. Снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта. 2. Предупредить повторные высыпания элементов поражения. 3. Способствовать ускорению эпитализации элементов поражения.

Схема оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом 1. В продромальном периоде применяют 3 -4 капли в нос и под язык каждые 4 часа ü интерферон, ü циклоферон 2. Обезболивающие средства, перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта. ü 5 -10 % р-р анестезина на персиковом масле. ü Лидохлор гель. ü Топик анестетики. ü Холисал гель. 3. Растворы ферментов для удаления некротизированных тканей и очистки слизистой оболочки от налета фибрина. ü трипсин, ü химотрипсин.

Противовирусные препараты

Обезболивающие средства

Схема оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом 4. Антисептическая обработка. üР-р гексорала. üР-р мирамистина. üР-р корсодила. 5. В период высыпаний противовирусные мази и растворы 3 -4 раза в день. üАцикловир. üАлпизорин. üЦиклоферон. 6. В период угасания болезни противовоспалительные и кератопластические средства. üХолисал гель. üСолкосерил дентальная адгезивная паста üМасло Витаон

Антисептические препараты

Кератопластические средства

Общее лечение 1. Нераздражающая пища, обильное питьё. 2. Антигистаминные препараты üДиазолин, üФенкарол, üКларитин, üТавегил. 3. Жаропонижающие, болеутоляющие препараты üЭффералган, üПанадол, üКалпол, üТайленол и другие.

Общее лечение 4. Противовирусные препараты üАцикловир, üАлпизорин, üЦиклоферон üАрбидол 5. Иммуномодулирующие препараты üИмудон üЛикопид üЛизобакт

Иммуномодулирующие препараты

СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

СТРЕПТОСТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Клиническая картина 1. Повышение температуры тела. 2. Интоксикация. 3. Лимфаденит регионарных узлов. 4. На красной кайме и коже губ гнойные пустулы, соломенно-желтые корки.

Схема лечения стрептостафилококковых поражений 1. Обезболивание слизистой оболочки полости рта ü аппликационные анестетики, ü Холисал гель 2. Аппликации р-ров протеолитических ферментов с целью удаления гнойных корочек ü трипсин, ü химопсин. 3. Нанесение на чистые раневые поверхности антибактериальных и глюкокортикоидных мазей ü Оксикорт, ü Флуцинар-N, фирма «ELFA» Польша ü Банеоцин

Антибактериальные препараты

Аргосульфан - антибактериальный препарат для местного применения Сульфатиазол - сульфаниламид обладает широким спектром бактериостатического действия в отношении грам+ и грам- бактерий. Ионы серебра усиливают в несколько десятков раз антибактериальное действие сульфаниламида и ослабляют его сенсибилизирующие свойства. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное р. Н, обеспечивает болеутоляющее действие и увлажнение раны, облегчает и ускоряет ее заживление.

СОСТАВ: в 1 г крема содержится: сульфатиазола серебряная соль - 20 мг, гидрофильная основа - до 1 г. ФОРМА ВЫПУСКА: 2 % - крем по 40 г в тубах или по 400 г в коробках из полипропилена. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Местно, открытым методом и с применением окклюзионных повязок. После очищения и хирургической обработки на рану наносят препарат с соблюдением условий стерильности толщиной 2 -3 мм 2 -3 раза в день. Рана во время лечения должна быть вся покрыта кремом. Крем наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи. В случае применения препарата на инфицированные раны может появиться экссудат. Перед применением крема промыть рану антисептиком. Максимальная суточная доза- 25 г. Максимальная продолжительность лечения-60 дней.

Общее лечение 1. Антибактериальные синтетические препараты üБактрим, üОриприм, üМетронидазол. 2. Антигистаминные препараты üФенкарол, üКларитин, üТавегил и другие. 3. Поливитаминные препараты üСупрадин, üЦентрум и другие. 4. Иммуномодуляторы üИмудон, üЛикопид.

КАНДИДОЗ

Клиническая картина Температура тела нормальная l Чувство жжения и неприятный вкус во рту l На слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ – налет снимается полностью ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ – налет удаляется с трудом, обнажается кровоточащая, эрозированная поверхность

Схема лечения кандидоза 1. Создание в полости рта щелочной среды ü 1 -2% р-р соды, üйодинол и другие. 2. Нанесение противогрибковых препаратов üканестен, üклотримазол, üХолисал-гель. 3. Противогрибковые препараты внутрь в течение 7 -12 дней üнистатин, üнизорал, üПимафуцин üДифлюкан

Противогрибковые препараты

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы: 1. Механические 2. Термические 3. Химические 4. Лучевые По глубине поражения: 1. Внутритканевое кровоизлиние (гематома) 2. Травматическая эрозия 3. Декубитальная язва

Схема лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта 1. Устранение травмирующих факторов, вредных привычек. 2. Обезболивающие средства ü Холисал гель, ü топик-анестетики. 3. Обработка антисептическими средствами ü мирамистин, ü корсодил. 4. Противовоспалительные и кератопластические средства ü Холисал гель, ü солкосерил.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит l l l нарушения функции желудочно-кишечного тракта респираторные инфекции функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы гиповитаминоз В 1, В 12, С, Fе хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).

Схема оказания лечебной помощи при ХРАС l l l Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии. Санация полости рта.

Схема оказания лечебной помощи при ХРАС l l Обезболивание слизистой оболочки полости рта Холисал, топик-анестетики, 5% анестезиновая эмульсия, лидохлор гель Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др. ) Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами (Тантум. Верде, «мирамистин» , «Холисал» гель в виде аппликаций). Нанесение кератопластических средств (масло Витаон, «Солкосерил» дентальная адгезивная паста)

Схема оказания лечебной помощи при ХРАС l l l Десенсибилизирующая терапия ( «Кларитин» , «телфаст» 1 таблетка 1 раз в день; «Задитен» , «Фенкарол» , «Супрастин» 1 таблетка 2 раза в день) Витаминотерапия ( «Супрадин» , «Алвитил» и др) Иммуномодулирующая терапия ( «Гистоглобулин» 2 мл 2 раза в неделю в/м, на курс 5 -10 инъекций; «Имудон» 6 -8 таблеток в день для рассасывания на курс 10 -20 дней; «Ликопид» 1 таблетка 3 раза в день для рассасывания, 10 дней). Средства, нормализующие микрофлору кишечника ( «Линекс» , «Хилак-Форте» 40 -60 капель до еды 2 -3 раза в день) Физиотерапевтическое лечение (излучение гелийнеонового лазера-5 сеансов)

• Состав В 1 мл - не менее 10 микробных клеток живых лактобактерий , аминокислоты, (включая незаменимые), органические кислоты, витамины С, Е, РР, Н и группы В; микроэлементы К, Na, Са, Fе, Mg, Cu, Zn, Se; лизоцим, лактит (пребиотик). • Действие на организм Биокомплекс в короткие сроки подавляет активность патогенной микро флоры и выводит их токсины. Препарат улучшает перистальтик; кишечника, снижает уровень холестерина и оксалатов, расщепляет лактозу, стимулирует синтез иммуноглобулинов, создает защитную биопленку на всех слизистых.

• Состав В 1 мл - не менее 10 микробных клеток живых бифидобактерий, аминокислоты, (включая незаменимые), органические кислоты, витамины С, Е, РР, Н и группы В; микроэлементы К, Na, Са, Fе, Mg, Cu, Zn, Se; лизоцим, лактит (пребиотик). • Действие на организм Благодаря комплексному воздействию на организм в короткие сроки восстанавливает естественную микрофлору; участвует в расщеплении и усвоении организмом белков, жиров и углеводов; улучшает всасывание кальция, железа, витаминов Д, Р и синтез витаминов группы В. Препарат регулирует обмен веществ; препятствует возникновению кишечных инфекций; повышает иммунитет.

Благодарим за внимание!