Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра акушерства Тема Фетоплацентарная

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра акушерства Тема: Фетоплацентарная недостаточность. Подготовила: Зубкова Мария 408 группа лечебный факультет Москва 2014 год

Фетоплацентарная недостаточность — это синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. При этом наблюдаются нарушения функций плаценты, что лежащит в основе патологических состояний плода и новорожденного.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности Во II-III триместрах фетоплацентарная недостаточность, как правило проявляется задержкой развития плода. При этом отмечается уменьшение окружности живота беременной, несоответствие высоты стояния дна матки сроку гестации, отставание в развитии плода, гипоксия плода Тяжесть поражения плода обусловливается величиной пораженной площади плаценты: так, при выключении из кровообращения участка более 1/3 плаценты развиваются критические для плода нарушения. Признаками испытываемой плодом гипоксии служат вначале повышенная беспорядочная двигательная активность, а затем уменьшение количества шевелений плода вплоть до их полного отсутствия.

Факторы, приводящие к возникновению фетоплацентарной недостаточности стрессы, физические нагрузки, недостаточность питания, вредные привычки, злоупотребление чаем и кофе; угроза прерывания, многоплодная беременность, предлежание плаценты, мочеполовые инфекции, гестоз, заболевания внутренних органов: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания легких, крови; особенности телосложения женщины (избыточный или недостаточный вес), а также возраст беременной (старше 35 -ти лет или младше 18 -ти); пороки развития половых органов.

Расстройство внутрисекреторной функции может способствовать перенашиванию беременности или преждевременным родам. Нарушение выделительной функции приврдит к маловодию, однако при некоторой сопутствующей патологии (сахарном диабете, внутриутробном инфицировании, гемолитической болезни плода) – может быть многоводие. Изменения плаценты могут сопровождаться отложением кальцинатов, кистами плаценты. На фоне нарушения гормональной функции плаценты и недостаточной активности влагалищного эпителия у беременной нередко развиваются кольпиты.

Различают первичную ФПН – развивается на сроке до 16 недель беременности. Чаще всего возникает у женщин, имеющих в анамнезе бесплодие, гормональные нарушения, аборты, изменения в структуре матки. Вторичная ФПН возникает после 16 недель беременности, когда плацента полностью сформирована. К этому виду ФПН приводят осложнения течения беременности, такие как гестоз, отслойка плаценты, воспалительные изменения в её структуре на фоне инфекции и т. д.

По степени нарушений развития плода выделяют три формы ФПН: 1) Компенсированная ФПН – задержки развития плода нет. 2) Субкомпенсированная ФПН – отмечается отставание роста плода. 3) Декомпенсированная ФПН – отставание в развитии плода на 4 недели и более, тяжелые нарушения сердцебиения, в некоторых случаях внутриутробная гибель плода. При выраженной ФПН, когда плод испытывает страдания, женщина может отмечать сначала чрезмерную активность малыша, затем наоборот, уменьшение количества шевелений. При задержке развития плода врач отмечает отсутствие увеличения живота в динамике, несоответствие ВДМ (высоты дна матки) сроку беременности

Диагностика фетоплацентарной недостаточности Используют ультразвуковой метод, допплерографию и кардиотокографию (КТГ). 1. По УЗИ врач может оценить толщину и зрелость плаценты. На ФПН будет указывать уменьшение или увеличение толщины плаценты на 5 мм и более по сравнению с нормами на данном сроке. В норме нулевая степень зрелости плаценты соответствует сроку до 30 недель беременности, 1 -я степень зрелости – 30 -35 недель, 2 -я степень зрелости – 3538 недель, на 38 неделе и позднее плацента имеет 3 -ю степень зрелости. Если плацента созревает раньше срока, то говорят о преждевременном старении плаценты. Также при помощи УЗИ врач может увидеть кальцинаты в плаценте и кисты плаценты.

2. Обязательно определяются размеры плода и их соответствие сроку беременности. Если имеются отклонения в меньшую сторону, то это говорит о внутриутробной задержке развития плода. 3. При помощи допплерографии оценивается скорость кровотока в сосудах плаценты, пуповине и головном мозге плода. 4. В норме сосуды плаценты пребывают в расширенном состоянии. При патологии сосуды спазмируются и кровоток нарушается. 5. Диагностировать ФПН помогает также кардиотокография (КТГ), на которой может быть выявлена аритмия, а также учащение или урежение сердцебиения плода, что свидетельствует о нарастании гипоксии.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности 1. Пропаганда здорового образа жизни: исключение влияния вредных факторов (курения, алкоголя, медикаментов без назначения врача), особенно в первые недели и критические периоды беременности. 2. Санация очагов инфекции, лечение хронических инфекций до и во время беременности, исключение профессиональных вредностей. 3. Сбалансированное питание, рациональный режим труда и отдыха, полноценный сон беременной.

4. Выявление групп риска по развитию ФПН, проведение профилактических мероприятий с целью повышения компенсаторно-приспособительных механизмов и устойчивости плода к гипоксии трижды в течение беременности: до 12 недель, в 20 -22 недели, в 30 -32 недели. Длительность одного курса составляет 10 -12 дней, включает: внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазы, прием препаратов железа, аминокислот, прием внутрь сосудорасширяющих средств (эуфиллина, но-шпы, папаверина), поливитаминных препаратов (прегнавит, витрум). 5. Медикаментозная терапия у беременной должна быть строго обоснованной, препараты должны назначаться с учетом их возможного эмбриотоксического и фетотоксического действия.

Лечение фетоплацентарной недостаточности Легкие стадии ФПН можно лечить дома. Для этого нужно создать спокойную обстановку, спать не менее 8 часов в день, не нервничать, много гулять. Выполнение только этих условий уже поможет нормализовать обмен веществ в плаценте и увеличить приток кислорода. Не менее важно провести тщательное лечение того заболевания, которое могло вызвать нарушения в плаценте – гестоз, повышенное давление, инфекции.

При необходимости будущей маме могут назначить лекарственные препараты, улучшающие кровоток в плаценте. Например такие как: Курантил – таблетки, уменьшают вязкость крови, улучшают кровоток; Актовегин – препарат из крови телят, улучшает усвоение кислорода клетками плаценты. Может вводиться внутривенно и внутримышечно; Трентал – улучшает текучесть крови, расширяет мелкие сосуды и капилляры, чем улучшает обмен веществ в плаценте; и другие. Большинство будущих мам с ФПН рожают самостоятельно. В серьезных случаях, если гипоксия у малыша нарастает, а лечение не приводит к результату, врачи могут предложить операцию кесарева сечения или стимуляцию досрочных родов.

Спасибо за внимание!