МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ ЕВДОКИМОВА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ЕВДОКИМОВА КАФЕДРА АКУШЕРСТВА ПРЕЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ: СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА 408 ГР ЛЕЧ/ВЕЧ ФАК-ТА ТЕРТЕРЯН ТАТЕВИК МОСКВА 2014

Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди всех экстрагенитальных болезней у беременных. И. Н. Желоховцева, анализируя материалы ряда крупных женских консультаций некоторых городов, показала, что сердечно-сосудистая патология составила 170 больных на 1000 рожениц, или 17%, в том числе с заболеванием сердца - 7, 05%, с гипотоническим синдромом - 7, 64% и с гипертонией - 2, 3%.

Особого внимания заслуживает довольно частое (в 30 -40% случаев) появление у здоровых беременных функциональных систолических шумов на верхушке сердца, над легочной артерией и в третьем левом межреберье около края грудины. Шумы большей частью выслушиваются при горизонтальном положении тела беременной и могут исчезать при переходе в вертикальное положение. Нередко выслушивается акцент на II тоне легочной артерии. Эти звуковые явления появляются, как предполагают, в результате изменения положения сердца и перегиба легочной артерии и наблюдаются в поздние сроки беременности. Знание этого необходимо для того, чтобы не впасть в диагностическую ошибку и не смешать функциональные шумы с проявлениями органического заболевания сердца.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) увеличивается уже в первом триместре беременности и достигает максимума к 29 -36 -й неделе. В родах изменения ОЦК обычно не отмечается, но он заметно снижается (на 10 -15%) в раннем послеродовом периоде. Однако у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, часто бывают отеки, в том числе так называемые внутренние. ОЦК может увеличиваться за счет поступления в кровеносное русло большого количества внесосудистой жидкости, что может привести к развитию сердечной недостаточности, вплоть до отека легких. Потребление организмом кислорода во время беременности нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15 -30%. Это связано с ростом метаболических потребностей плода и матери, атакже с увеличением нагрузки на материнское сердце. Кроме того, выявлена прямая зависимость между массой тела плода и степенью увеличения потребления кислорода матерью. В самом начале родов происходит увеличение потребление кислорода на 25 -30%, во время схваток на 65 -100%.

Тахикардия при беременности. Тахикардией называется значительное увеличение частоты сердечных сокращений под воздействием определенных внешних и внутренних факторов. Говорить о тахикардии можно в том случае, если в состоянии покоя частота сокращений сердца у человека превышает 90 ударов в минуту. (то есть тех гормонов, которые способны учащать частоту Причин возникновения подобного сердцебиения). состояния существует немало. Но основной причиной тахикардии у беременных врачи называют высокое содержание в организме женщины гормонов, характеризующихся симпатомиметической активностью

Кроме того, к причинам возникновения тахикардии во время беременности можно отнести: - значительное увеличение массы тела будущей мамочки; - повышение нагрузки на сердце (ведь сердце беременной должно работать за двоих); - недостаток витаминов и минералов, вызванный повышенным метаболизмом будущей мамы; - гипертонию и анемию; - тяжелый токсикоз, сопровождающийся изменениями водно-электролитного баланса женщины; - изменение положения сердца, обусловленное увеличением размеров матки - и так далее. В таких случаях только учащенное сердцебиение матери позволяет ее организму обеспечить плод всеми необходимыми питательными компонентами, а также достаточным количеством кислорода. И естественно, что после появления малыша на свет приступы учащенного сердцебиения у женщины должны прекратиться.

Большие нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности происходят на 7 -8 -м акушерском месяце беременности и во время родов. Поэтому беременные должны быть госпитализированы в стационар не менее трех раз: I-ая госпитализация -на 8 -10 -й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности. Вопрос о прерывании беременности до 12 недель решают в зависимости от выраженности порока, функционального состояния системы кровообращения и степени активности ревматического процесса. II-ая госпитализация - на 28 -29 -ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок. III-я госпитализация - на 37 -38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии больную необходимо госпитализировать независимо от срока беременности.

Ревматизм - системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста; вызываетсяb -гемолитическим стрептококком группы А. У беременных ревматизм встречается в 2, 36, 3% причём обострение его возникает в 2, 5 -25 % случаев, чаще всего в первые 3 и в последние 2 месяца беременности, а также в течение первого года после родов. Критические периоды обострения ревматизма соответствуют ранним срокам беременности – до 14 недель, затем срокам от 20 до 32 недель и послеродовому периоду. Течение ревматизма во время беременности можно связать с колебаниями экскреции кортикостероидных гормонов. До 14 -й недели экскреция кортикостероидов находится обычно на низком уровне. С 14 -й по 28 -ю неделю она увеличивается примерно в 10 раз, а на 38 -40 -й неделе возрастает примерно в 20 раз и возвращается к исходному уровню на 5 -6 -й день послеродового периода. Поэтому профилактическое противорецидивное лечение целесообразно приурочивать к критическим срокам.

Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт. ст. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт. ст. и более, диастолического АД — на 15 мм рт. ст. и более от нормального. По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. ; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. ; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт. ст. и выше. Причины АГ у беременных: - недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока - вследствие повышения периферического сосудистого сопротивления: хронический пиелонефрит и тд - психические и нейрогенные нарушения - гиперкальциемия; - гипертоническая болезнь (более 90% всех случаев АГ); - гестоз и тд

Митральный стеноз. Характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия, приводящие к нарушению диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Примерно у 85% ЭТИХ больных отмечаются признаки сердечной недостаточности. Наиболее часто они появляются или начинают нарастать именно с 12 -20 -й недели беременности. Восстановление гемодинамики начинается у родильниц лишь через 2 недели после родов. Митральная недостаточность. Беременность при этой патологии протекает значительно легче. Обычно заканчивается спонтанными родами. Аортальный стеноз-сужение отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Беременность и роды можно допустить лишь при отсутствии выраженных признаков гипертрофии левого желудочка и симптомов недостаточности кровообращения, поскольку компенсация порока происходит за счет гипертрофии мышцы левого желудочка, утолщения его стенки. В случаях тяжелого течения аортального стеноза, когда необходима хирургическая коррекция порока – замена пораженного клапана протезом, возможность вынашивания беременности решается после операции.

Артериальная гипотензия – заболевание, характеризующееся снижением АД ниже 100/60 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), обусловленное нарушением сосудистого тонуса. Артериальная гипотензия может предшествовать беременности, а может развиться во время нее, например в первые месяцы. Частота артериальной гипотензии у беременных от 4, 2 -12, 2% до 32, 4%. Является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания, когда изменяется тонус не только сосудов, но и других органов. Артериальная гипотензия неблагоприятно влияет на течение беременности и родов, развитие плода и новорожденного. Частыми осложнениями в родах являются несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, разрывы промежности. Последовый и послеродовый период у 12, 323, 4% женщин осложняет кровотечение.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!