Московский государственный медико- стоматологический университет

Московский государственный медико- стоматологический университет Кафедра Госпитальной терапии № 1 Гемостаз Докладчик: клинический ординатор 2 -го года Чвала Е. И.

Показатель Референтные значения Маркеры 1 -ой фазы Активированное 27 -39 сек коагуляционного частичное гемостаза тромбопластиновое время (АЧТВ) Маркеры 2 -ой фазы Протромбиновый 80 -120% коагуляционного индекс МНО: 0, 81 -1, 25 гемостаза Протромбиновое время (МНО) Маркеры 3 -ей фазы Фибриноген 2, 0 -4, 4 г/л коагуляционного Тромбиновое время 16 -26 сек гемостаза Состояние Антитромбин 111 83 -129% антикоагулянтной системы Состояние D-димер < 255 нг/мл фибринолитической системы

1 2 3

Система свертывания крови и фибринолиза Исследуемый компонент Норма Единица измерения АЧТВ 24 -34 сек Фибриноген 1, 5 -4 г/л МНО 0, 85 -1, 15 ПВ по Квику (%) 70 -120 % Тромбиновое время 14 -20 сек Растворим. фебрин-мономер 3 -4 мг/% ком Этаноловый спирт отрицат. D-димер 0, 000 -0, 500 мкг/мл

Клиническая задача № 1

Больной 58 лет. Атеросклероз, эндартериит нижних конечностей. Состояние после пластики бедренной артерии с установкой протеза типа Гортекс. В качестве профилактического средства от повторной окклюзии протеза больной в течение года принимает ацетилсалициловую кислоту в дозе 0, 125 1 раз в день. Гемостаз от 2013 г. Исследуемый компонент Результат Норма Единица измерения АЧТВ 30 24 -34 Сек ПВ по Квику (%) 94 70 -120 % Фибриноген по Клауссу 3, 7 1, 5 -4 г/л Тромбиновое время 17 14 -20 сек Лизи эуглоб. фрак. 170 140 -240 мин Антитромбин 111 88 80 -120 %0 Адгезия с 2, 5 мкм/л АДФ 92 50 -70 % Заключение: Усиление агрегационной способности тромбоцитов. Недостаточная эффективность АСК. Рекомендован прием антиагрегантов др. ряда.

Клиническая задача № 2

Больная 43 лет. Диагноз: полипоз матки. Направляется на оперативное лечение. Гемостаз от 2013 г. Исследуемый компонент Результат Норма Единица измерения АЧТВ 20 24 -34 Сек ПВ по Квику (%) 87 70 -120 % Фибриноген по Клауссу 7, 3 1, 5 -4 г/л Тромбиновое время 25 14 -20 сек Лизи эуглоб. фрак. >250 140 -240 мин РФМК 11 0 -4 мг/дл Заключение: На фоне значительного гипофибринолиза ускорение протромбинообразования по внутреннему пути. Тромбинемия. Снижение фибринолитической активности. Состояние гиперкоагуляции. На гистологическом исследовании - злокачественная опухоль.

Клиническая задача № 3

Больная, возраст 51 год. Находится в отделении гемодиализа. Диагноз: нефротический синдром. Повторные тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Проводилась гепаринотерапия 10 000 ед/сут, отменена 2 дня назад. Гемостаз от 2013 г. Исследуемый компонент Результат Норма Единица измерения АЧТВ 17 24 -34 Сек ПВ по Квику (%) 93 70 -120 % Фибриноген по Клауссу 4, 1 1, 5 -4 г/л Тромбиновое время 24 14 -20 сек Лизи эуглоб. фрак. >250 140 -240 мин Тромбоциты 300 х 109/л, СОЭ 45 мм/ч, агрегация с АДФ 100%. Заключение: Нарушение (ускорение) протромбинообразования по внутреннему пути. Снижение фибринолитической активности. Резкое усиление агрегационных свойств тромбоцитов. Состояние гиперкоагуляции.

Клиническая задача № 4

Больной, возраст 55 год. Поступил в стационар 26. 02. 13 г. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения 11 ФК, ПИКС с локализацией в нижней стенке от 2011 г. Гипертоническая болезнь 111 стадии, 3 степени, риск 4. Осложнения: Постоянная форма мерцательной аритмии. НК – 1 ст. Терапия: ренитек 10 мг*2 р/с, арифон-ретард 1, 5 мг утром, беталок ЗОК 100 мг*2 р/с, аторис 10 мг на ночь, варфарин 2, 5 табл. 1 р/с. Гемостаз от 2013 г. Исследуемый компонент Результат Норма Единица измерения АЧТВ 26 24 -34 Сек ПВ по Квику (%) 66 70 -120 % МНО 6, 4 0, 85 -1, 15 Фибриноген по Клауссу 3, 1 1, 5 -4 г/л Тромбиновое время 18 14 -20 сек Лизи эуглоб. фрак. 166 140 -240 мин Заключение: Передозировка варфарина.

Клиническая задача № 5

Гемостаз от …… 2013 г. Исследуемый компонент Результат Норма Единица измерения ф-р. II 102 80 -120 % ф-р. V 113 70 -150 % ф-р. VII 71, 8 80 -120 % ф-р. VIII 120 60 -250 % ф-р. IX 91 70 -130 % ф-р. X <0, 5 80 -120 % ф-р. Виллебранда 85 70 -150 % фибриноген 4, 3 1, 8 -4 г/л Диагноз: Болезнь Стюарта-Прауэра: врожденный дефицит ф-р. Х.