Московский Государственный Медико-Стоматологический Кафедра психиатрии и наркологии Университет

Московский Государственный Медико-Стоматологический Кафедра психиатрии и наркологии Университет БИПОЛЯРНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА Выполнила студентка 4 курса группы 12: Смахтина Дарья Евгеньевна

Определение. БАР-это хроническое дезадаптирующее заболевание, характеризующееся маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами, которые часто сопровождаются нарушениями поведения, познавательной сферы и сферы восприятия.

У людей с биполярным расстройством отмечаются как заметные ухудшения настроения (депрессия), так и его резкие подъемы (мания). Многие из них сравнивают свою эмоциональную жизнь с катанием на "американских горах". Их настроение колеблется между двумя крайностями.

Эпидемиология Распространённость биполярного расстройства в популяции, по данным различных эпидемиологических исследований составляет от 0. 5 до 2%(в среднем около 1%), риск развития в течение жизни, по некоторым данным, достигает 5 % , а с учетом субсиндромальных форм – 12 %. При этом существенных %. различий в показателях заболеваемости, связанных с географическими или этническими причинами, не установлено. БАР чаще встречается у женщин , чем у мужчин , в соотношении примерно 3 к 2.

История Уже в древности была подмечена цикличность расстройств настроения. Так, Аретей Каппадокийский в известном тексте об острых заболеваниях писал: » Меланхолия мне часто представляется началом и частью мании» . Как самостоятельное заболевание биполярное аффективное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз» , и Ж. Г. Ф. Байярже. , под названием «помешательство в двух формах» .

Эмилем Крепелиным (1869) Эмилем было чётко установлено, что фазовые колебания настроения и периодичность их возникновения составляют сущность маниакальнодепрессивного психоза. Но пациенты с униполярной, в т. ч. и психотической, депрессией попадали в эту диагностическую категорию независимо от того, наблюдались у них эпизоды маниакальных состояний или нет.

В 1957 г. Карл Леонард предложил разделение на биполярный и униполярный депрессивный типы течения заболевания. Диагноз «биполярное расстройство» заменил маниакально-депрессивный психоз в американской классификации DSM-III в 1980 г. В 1994 г. диагноз БАР появился в утвержденной ВОЗ МКБ-10 (в РБ используется с января 2002 г. )

Маниакальное состояние как правило является симптомом биполярного аффективного расстройства. Однако может встречаться и при других психических расстройствах: шизофрении, органических расстройствах, симптоматических и интоксикационных психозах, а также на фоне употребления веществ с психостимулирующей активностью.

При БАР наблюдается 3 варианта маниакального синдрома: гипомания, мания без психотических симптомов, мания с психотическими симптомами.

Гипомания – это легкая степень мании. Данные симптомы должны присутствовать не менее 4 дней. Также может наблюдаться завышение самооценки, раздражительность, беспричинная конфликтность. Помимо повышенного настроения наблюдаются следующие признаки: снижение потребности во сне повышенная общительность склонность к необдуманным поступкам, излишним тратам денег чрезмерное стремление к развлечениям

Несмотря на ускорение ассоциативных процессов, продуктивность падает, так как снижается способность к сосредоточению, возникает повышенная отвлекаемость, работа становится некачественной, снижается продуктивность в повседневных обязанностях. Критика в состоянии гипомании как правило снижена, больной не считает это расстройством, вспоминая эти состояния, желает их повторить, несмотря на разубеждения врачей и окружающих о том, что это болезнь, и гипоманию надо лечить. Гипоманиакальный синдром часто заканчивается самопроизвольно, и врач узнает о нем ретроспективно, активно расспрашивая при сборе анамнестических сведений. В 15 -20% случаев гипомания переходит в развернутый маниакальный синдром.

Мания без психотических симптомов – повышенное без видимой причины настроение от беспечной веселости, до выраженного психического возбуждения с агрессией и раздражительностью. Данное состояние может длиться более 1 недели. Для точного диагноза, помимо повышения настроения должно наблюдаться еще не менее 3 симптомов из перечисленных: - ускоренная напористая речь - субъективное ощущение ускорения мышления вплоть до «скачки идей» - нарушение внимания - неадекватное поведение - безрассудные планы и поступки Галлюцинации и бред отсутствуют. Возможно усиление восприятия, краски и звуки кажутся более яркими и насыщенными.

Мания с психотическими симптомами. Клиническая картина является как бы продолжением мании без психотических симптомов. Галлюцинации и бред при психотической мании являются обязательным её компонентом. Часто наблюдается психомоторное возбуждение с агрессией и разрушительными действиями. Критика полностью отсутствует, человек не вменяем и не отвечает за свои действия, и часто, после выхода из этого состояния раскаивается и просит прощения у окружающих. Речевой напор становится таким интенсивным, что полностью исчезает логика, и речь становится бессвязной.

Маниакальный психоз сопровождается бредом величия, особого происхождения, реформаторства, или голосами, которые говорят о сверхчеловеческих и сверхъестественных способностях. Также может быть бред преследования, бред отношения и другие виды бреда.

Депрессивная фаза, депрессивный синдром Депрессивная фаза возникает внезапно, вне зависимости от жизненных обстоятельств. Хотя депрессия и бывает спровоцирована стрессовыми ситуациями (т. н. эндореактивная депрессия), но в последующем наблюдается быстрая утрата связи с содержанием психотравмирующей ситуации.

Другие отличительные черты – психомоторная заторможенность, повышенная сонливость, психотические включения (идеи вины, собственной никчемности), раннее начало (в возрасте до 20 лет). Биполярная депрессия характеризуется меньшей длительностью фазы, чем при рекуррентной депрессии, и большей частотой фаз.

Депрессия при биполярном аффективном расстройстве может иметь характер «смешанности» , то есть сочетать в себе как симптомы депрессии так и симптомы мании.

Вследствие особенностей клинической картины при смешанном состоянии наблюдается наиболее высокий суицидальный риск. Удельный вес смешанных состояний при биполярном аффективном расстройстве достигает 35%.

Течение биполярного аффективного расстройства характеризуется внезапным возникновением маниакальных, депрессивных или смешанных фаз, и наличием светлых промежутков нормального настроения между ними. Со временем частота фаз может увеличиваться, а длительность ремиссии (периода благополучного состояния) уменьшаться. По мере развития болезни, частота фаз составляет примерно 1 в год. У большого числа больных отдельные симптомы депрессии или гипомании могут наблюдаться и во время ремиссии.

Также течение болезни может со временем усугубляться с быстрым сокращением, а потом и полным отсутствием ремиссий и светлых промежутков. Такое течение называется континуальным или быстроциклическим. Данный вариант трудно поддаётся терапии, хотя помочь таким больным можно.

Биполярное аффективное расстройство и другие психические заболевания Биполярное расстройство имеет высокую коморбидность (сочетаемость) с другими психическими заболеваниями такими как: тревожные расстройства, социальные фобии, панические расстройства, алкоголизм, зависимость от наркотиков

При БАР независимо от фазы и этапа заболевания препаратами первого выбора являются нормотимики, которые обязательно должны назначаться уже на начальных этапах с последующим непрерывным приемом на протяжении жизни. Эта группа включает в себя традиционно применяющиеся карбонат лития, вальпроат натрия и карбамазепин, а также новый препарат ламотриджин, . .

Применение антидепрессантов и антипсихотиков в качестве средств купирования депрессивной, маниакальной и психотической симптоматики является неизбежным в периоды обострений БАР. При этом их влияние на течение заболевания имеет свои особенности. Показано, что применение антидепрессантов при купировании биполярной депрессии связано с высоким риском инверсии фазы, т. е. с развитием гипоманиакального или маниакального состояния.

Экстрапирамидная симптоматика, вызванная длительным применением классических нейролептиков у больных БАР, подчас является основной причиной их инвалидизации. В то же время применение антипсихотиков при маниакальных состояниях в большой части случаев неизбежно и определяется высокой частотой развития психотической симптоматики в ее структуре. Около 50 % маниакальных эпизодов сопровождается бредовой симптоматикой, 15 % – галлюцинаторной и 20 % – формальными расстройствами мышления

Спасибо за внимание!