Московская медицинская академия им. М. И. Сеченова Факультет

Московская медицинская академия им. М. И. Сеченова Факультет военного обучения Кафедра гражданской обороны Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника Лекция (г. Москва, 2008 г. )

2 Учебные вопросы: • Виды медицинской помощи. Объем медицинской помощи. Медицинская сортировка пораженных. • Медицинская эвакуация. . • Особенности организации ЛЭМ в очагах химического и бактериологического заражения.

Литература: 3 • Аветисов П. В. , Аполлонова Л. А. , Гоголев М. И. и др. Организация медицинской службы Гражданской обороны. Москва, 2002 г. • Алтунин А. Т. Формирования гражданской обороны в борьбе со стихийными бедствиями. Москва, 1999 • Винничук Н. Н. , Новицкий С. Н. , Зайцев Г. И. и др. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Москва, 2003 г.

4 ЛЭО является наиболее важной частью системы медицинского обеспечения и представляет собой комплекс своевременных, последовательно проводимых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

5 В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы военномедицинской доктрины: • максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи; • отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации; • единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации; • преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации; • необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

6 Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

7 • Задачи этапов медицинской эвакуации: • приём и медицинская сортировка поступающих пораженных; • проведение санитарной обработки пораженных; • временное размещение инфекционных больных или с подозрением на инфекционное заболевание, с психомоторным возбуждением; • оказание медицинской помощи пораженным; • временная госпитализация нетранспортабельных; • размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации; • приготовление лекарств.

8 Принципиальная схема развертывания и работы этапа медицинской эвакуации МС ГО. Из очага Управление На следующий этап Эвакуационное отделение Сортировочная площадка Приёмсортировочное отделение РП Подразделения спецобработки Диагностическое отделение Отделение для оказания медицинской помощи Хозяйственноео тделение Госпитальное отделение Аптека Изоляторы (инф. , псих. ) Морг

Принципиальная схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных Очаг поражения Загородная зона ЛПУ ПБ ЛПУ ГБ МРП ЛЭН № 1 Первый этап медицинской эвакуации Первая медицинская помощь Первая врачебная помощь МПБ Второй этап медицинской эвакуации Квалифицированная и специализированная медицинская помощь 9

10 С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения: • оказание только первой медицинской помощи; • оказание первой медицинской и доврачебной помощи; • оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи; • оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

11 Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабления действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.

12 Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия: • временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки; • проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца; • транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами; • проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком; • наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

13 Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Доврачебная помощь включает в себя проведение следующих мероприятий: вливание инфузионных сред, введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов, использование аппаратуры искусственной вентиляции легких, повторное введение антидотов по показаниям и др.

14 Первая врачебная помощь — это комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся: • 15 устранение асфиксии, устранение открытого пневмоторакса; • устранение острой дыхательной недостаточности выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады; • остановка наружного кровотечения снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута; • отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах; • проведение противошоковых мероприятий; • катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры; • частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении; • введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств;

16 К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: • введение столбнячного анатоксина и антибиотиков; • устранение недостатков транспортной иммобилизации; • выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без при знаков шока; • Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — 4 -5 часов.

17 Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями. • Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы: • 1) неотложные мероприятия; • 2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено. • Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи — 8 -12 часов после поражения.

18 Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

Медицинская сортировка представляет собой способ 19 распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. Существенное значение при этом имеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи. Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

20 В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных: • нуждающиеся в изоляции; • нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке; • пораженные, не представляющие опасности для окружающих. При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы: • нуждающихся в неотложной медицинской помощи; • пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена; • легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации; • агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий. По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы: • нуждающихся в эвакуации на следующий этап; • остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода; • подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение. Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

21 Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации. Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).

22 Медицинская сортировка пораженных в очаге массового поражения осуществляется силами младшего и среднего медицинского состава в целях выделения следующих групп пораженных: • представляющих опасность для окружающих и требующих проведения специальных мероприятий; • выявление нуждающихся в неотложной помощи; • подготовка к дальнейшей эвакуации.

23 Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.

Основы управления медицинской службой гражданской обороны

Благодарю за внимание