Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Кафедра госпитальной хирургии. Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, хирургическая тактика. Проф. В. М. Лебезев

Этиология острой кишечной непроходимости: ь спайки брюшной полости ь опухолевые заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства ь врожденные предрасполагающие факторы: - удлинение или недоразвитие брыжейки; - формирование дополнительных складок и карманов брюшины и др. ь резкое увеличение двигательной активности кишечника: - пищевая нагрузка - энтероколит - медикаментозная стимуляция и др. 2

Классификация острой кишечной непроходимости: По морфофункциональной природе: 1. динамическая (функциональная) кишечная непроходимость - спастическая - паралитическая 2. механическая кишечная непроходимость странгуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление) обтурационная (опухоль, инородное тело, каловый или желчный камень, клубок аскарид, копростаз, сдавление кишки извне) смешанные формы (инвагинация, спаечная непроходимость) По уровню обструкции: 1. тонкокишечная непроходимость: - высокая - низкая 2. толстокишечная непроходимость По степени закрытия просвета кишки: - полная - частичная По клиническому течению: q острая q подострая q хроническая 3 q рецидивирующая

Классификация острой кишечной непроходимости: ь Стадия острого нарушения кишечного пассажа (до 12 часов) ь Стадия острых расстройств внутри- стеночной кишечной гемоциркуляции (до 36 часов) ь Стадия перитонита (свыше 36 часов) 4

Патогенез острой кишечной непроходимости: 1. Циркуляторные нарушения в стенке кишки 2. Расстройства моторной функции кишечника 3. Изменения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника: - нарушение процессов фильтрации - реабсорбции - активация микробного ферментативного расщепления (симбионтное пищеварение) 4. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма на всех уровнях: - нарушение барьерной функции кишечной стенки - развитие дисбактериоза за счет перемещения микрофлоры в проксимальном направлении - истощение функционального потенциала печени - развитие и прогрессирование перитонита 5

Клинические проявления острой кишечной непроходимости: v Болевой синдром v Задержка стула и газов v Рвота v Вздутие живота v Жажда 6

Диагностика острой кишечной непроходимости: 1. Анализ жалоб, клинико-анамнестических данных 2. Лабораторная диагностика (анализ крови, био- химия, электролиты, КЩС) 3. Рентгенологическое исследование (в верти- кальном положении или в латеропозиции; дина- мическая рентгенография; рентгеноконтрастная диагностика) 4. Эндоскопическая диагностика 7

Симптомокомплекс острой кишечной непроходимости: v болезненность и вздутие живота v симптом Валя (видимая асимметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перисталь- тика, слышный при перкуссии высокий тимпанит) v “шум плеска” v симптомы раздражения брюшины v симптом “Обуховской больницы” v патологическая (с звонким металлическим оттенком) перистальтика ь “заострение” черт лица ь снижение тургора кожи и глазных яблок, исчезновение рельефа подкожных вен ь сухой язык ь мраморность кожных покровов, цианоз ь тахикардия, низкое АД ь нарушение дыхания ь неустойчивый нервно-психический статус ь олигурия 8

Дифференциальный диагноз: q прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки q острый аппендицит q острый холецистит q острый панкреатит q почечная колика q перекрут кисты яичника q острые инфекционные заболевания 9

Дифференциальный диагноз: Функциональная непроходимость Механическая непроходимость Значительно выраженное вздутие Вздутие выражено меньше и петель тонкой и толстой кишки относится к той части, в кторой имеется препятствие Газ преобладает над жидкостью Жидкость преобладает над газом Число чаш Клойбера не велико Чаши Клойбера в большем количестве Уровни жидкости на одной высоте; Уровни жидкости на разной высоте; их перемещения из одного колена в перемещение жидкости из одного другое не наблюдается колена в другое Скопление газа и жидкости в Желудок не содержит большого желудке; дилятация желудка количества жидкости и газа В латеропозиции – медленное Быстрое перемещение петель кишечника в верхнее положение. верхнюю половину брюшной полости Симптом «фиксации» Диафрагма высоко расположена, Диафрагма расположена на обычном малоподвижна уровне и хорошо подвижна 10

Схема нарушений водно-электролитного баланса при обтурационной форме острой кишечной непроходимости 11

Схема нарушений водно-электролитного баланса при странгуляционной форме острой кишечной непроходимости 12

Рентгенограммы: 13

Рентгенограммы: 14

Рентгенограммы: 15

Рентгенограммы: 16

Рентгенограммы: 17

Виды кишечной непроходимости: Заворот Инвагинация 18

Виды кишечной непроходимости: Узлообразование 19

Виды кишечной непроходимости: Варианты спаечной кишечной непроходимости 20

Виды кишечной непроходимости: Врожденные атрезии 21

Принципы консервативной терапии: ь Аспирация желудочного содержимого ь Паранефральная новокаиновая блокада ь Спазмолитическая терапия ь Сифонная клизма ь В/в инфузионная терапия (дезинтоксикация, нормализация водно-электролитного обмена) 22

Принципы оперативного лечения: Шдекомпрессия кишечника Шустранение непроходимости Шоценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия Шопределение показаний к резекции кишки и Шдренированию кишечного тракта Шликвидация (по возможности) основного заболевания, вызвавшего ОКН, и устранение причин рецидива непроходимости Шсанация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита 23

Послеоперационный период: v восстановление ОЦК, нормализация электро- литного обмена, КЩС v дезинтоксикация v улучшение реологических свойств крови v восстановление моторной функции кишечника v антибактериальная терапия v парентеральное питание v борьба с гипоксией 24

Способы дренирование кишечника: Дренирование через Дренирование желудок (зонд Миллера-Эбота) через цекостому и прямую кишку 25

Этапы операции: Развязывание узла Рассечение ущемляющих при узлообразовании петель кишечника 26

Способы завершения резекции тонкой кишки: 27

Правосторонняя гемиколонэктомия: 28

Левосторонняя гемиколонэктомия: 29

Сигмопликация при долихосигме: 30

Операция Нобля: 31