Москоский Государственный Медико-Стоматологический Университет Презентация на тему Кровотечения

Москоский Государственный Медико-Стоматологический Университет Презентация на тему: «Кровотечения и» вил студент 4 курса 6 гр. лф Баймишев И. М.

Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов, наступающее вследствие нарушения их целостности. Ранения кровеносных сосудов и кровотечения при них. Важнейшим источником кровотечения являются ранения крупных сосудов. Наибольшее практическое значение имеют повреждения сосудов конечностей. Классификация кровотечений: 1. Артериальное. Кровь вытекает струей, фонтаном. Количество выбрасываемой крови зависит от калибра сосуда и величины раны сосуда. Цвет крови алый, яркий. Артериальное кровотечение останавливается при сдавлении сосуда. 2. Артериовенозное. Кровь быстро заполняет рану. Цвет крови красный. Прижатие сосуда выше раны не останавливает кровотечения, но кровь становится темной. Прижатие сосуда ниже раны не останавливает кровотечения, кровь становится алой. 3. Венозное. Кровь льется равномерной медленной непульсирующей струей. Цвет струи темный. Прижатие сосуда выше раны усиливает кровотечение. 4. Паренхиматозное. Сосуды паренхиматозных органов тесно связаны с соединительно-тканной стромой органа, поэтому на разрезе (при ранении) они зияют и не спадаются. Кровотечение обильное, трудно останавливаемое. По направлению кровотечения: Внутренние (в брюшную, грудную полость, в полый орган). Наружные Внутритканевые (гематомы) По срокам: Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения, вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3 -5 сутки, и поздние - с 10 дня. По кратности: 1. Однократное 2. Повторное

По клиническому характеру: без первичного кровотечения и пульсации гематомы, с первичным кровотечением (из раны вытекает кровь), с образование пульсирующей гематомы (из разорванного сосуда кровь выходит, раздвигает ткани и выходит в периферический конец сосуда, и образуется пульсирующая гематома). По месту излияния крови: с наружным кровотечением, с внутренним кровотечением (что характерно для повреждения полостей), с внутритканевым кровотечением (характерно для множественных закрытых переломов костей таза, при этом нарушается целостность многих сосудов и кровь изливается в межмышечные пространства, в суставы). По времени: первичные кровотечения, повторные (чаще бывают место разрыва маленькое и периодически приоткрывается), вторичные возникают через некоторое время (раннее через несколько часов и дней, позднее — через 8− 14 дней, когда рана гранулирует). Вторичные кровотечения чаще всего бывают вследствие размягчения и нагноения тромба, или вследствие обширного нагноения раны, сепсис, приводящий к расплавлению тромба, а также состояния, нарушающие репаративные процессы вообще и сосудов, в частности: кровопотеря, травматический шок, белковая недостаточность и т. д.

СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечение наружу, пульсация гематомы, ишемические расстройства на периферии (отсутствие пульса на протяжении конечности). Дополнительные сведения: сообщение самого пострадавшего (может быть преувеличенным), сильно промокшая повязка и одежда, кровь на носилках, наличие жгута, обнаружение сгустков крови в тканях при первичной обработке. Все это сопровождается ухудшением состояния раненого вследствие кровопотери. Сильные кровотечения дают артериальные сосуды: если бывает отрыв конечности, то интима сосуда может подворачиваться и закрывать просвет. Паренхиматозные кровотечения (сосуды не спадаются, так как тесно связаны со стромой органа), крупные вены. Капиллярные кровотечения наблюдается при обширных повреждениях кожи (останавливаются самостоятельно). Кровотечения в полости: при ранении груди развивается гемоторакс (кровь изливается в плевральную полость). Гемоторакс может быть разной величины: малый, средний, тотальный (до 1000 мл крови и более). Кровотечение в брюшной полости. Кровотечения медленные вызывают адаптацию организма. Однако быстрая потеря крови переносится плохо. Кровотечения плохо переносят дети и старики (у первых нет адаптации, а у последних потеряна). Поэтому быстрая потеря 25% массы крови угрожает жизни. В среднем потеря 40% массы крови опасна, если потеряна 60% массы крови — смертельно.

Клиника острой кровопотери Симптомы острой кровопотери зависят от быстроты истечения и объема потерянной крови. Чем стремительнее происходит кровотечение, тем тяжелее протекает клиника острой кровопотери. Быстрая кровопотеря; 1/3 объема крови угрожает жизни, потеря половины всего объема крови смертельна. При массе 65 кг объем крови примерно составляет 5 л. Таким образом, потеря 1, 5 -1, 7 л крови -опасна, а 2, 5 л - смертельна. Однако в клинике отмечены отклонения, связанные с индивидуальной чувствительностью к кровопотере. На чувствительность к кровопотере влияют следующие факторы: 1)Возраст - дети и старики переносят кровопотерю хуже; 2)пол - к кровопотере более устойчивы женщины; 3)общее состояние организма: кровопотерю переносят хуже лица истощенные, ослабленные, физически переутомленные, подвергшиеся переохлаждению, перенесшие болезни и операции, ожиревшие и т. д. Симптомы острой кровопотери. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость кожных покровов. Заостренные черты лица. Потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, тошноты, рвоты - объясняются раздражением коры головного мозга и рвотного центра вследствие гипоксии. Пульс частый, слабый, вплоть до нитевидного. Снижение артериального и центрального венозного давления. При АД 60 -50 мм рт. ст. и ниже отмечаются нарастающие нарушения высшей нервной деятельности: вначале появляются беспокойство, затем страх, чувство надвигающейся катастрофы, паническое выражение лица, крик, дезориентация, депрессия, спутанность и, наконец, утрата сознания. За потерей сознания следуют судороги, непроизвольное выделение мочи, кала и смерть. Первая медицинская помощь при наружном кровотечении заключается в максимально быстрой временной остановке кровотечения любыми имеющимися в распоряжении средствами.

Величину кровопотери можно оценить по методу Барашкова: приготавливается несколько банок с раствором медного купороса по удельному весу соответствующему удельному весу крови от 1040 до 1060. Удельные вес крови колеблется 1052− 1061, в среднем 1056. Удельный вес плазмы 1022− 1026. В купорос опускают каплю крови пострадавшего, если она тонет значит кровь тяжелей этого удельного веса, если она висит , значит это удельный вес жидкости. Если капля застывает в центре, удельная плотность крови равна цифре, указанной на банке с раствором.

Принципы этапного лечения при ранениях крупных сосудов. Первая помощь: временная остановка кровотечения пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой, форсированным сгибанием конечности; введение анальгетиков; эвакуация раненых со жгутом; Первая врачебная помощь: временная остановка кровотечения, тугая тампонада раны, наложение зажима на видимые в ране кровоточащие сосуды. Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось жгут снимают, накладывают давящую повязку. Во всех случаях ранений магистральных сосудов конечностей применяют транспортную иммобилизацию. При тяжелой кровопотери желательно переливание консервированной крови или при отсутствии последней полиглюкина (800 -1000 мл); Введение сердечных средств.

Квалифицированная медицинская помощь: выполнение операции на магистральных сосудах в случае: продолжающегося кровотечения, наружном кровотечении, остановленном посредством жгута, тугой тампонады; при нарастающей гематоме в области ранения; при ране, которая сама по себе, независимо от состояния сосудов, подлежит первичной хирургической обработке на данном этапе. Борьба с кровопотерей в полном объеме, вплоть до внутриартериального нагнетания крови; Всех раненых с повреждениями крупных сосудов эвакуируют предпочтительно воздушным транспортом с обязательным применением транспортной иммобилизации и наложение провизорного жгута. Специализированная медицинская помощь. выполнение операции во всех случаях, когда повреждение крупного кровеносного сосуда выявлено в течение 6 -7 дней после ранения; консервативное лечение: трансфузионная терапия, антикоагулянты, обезболивание.

Принципы лечения пострадавших с ранениями крупных кровеносных сосудов. Временная остановка кровотечения: При сильном наружном артериальном кровотечении используется пальцевое прижатие сосуда проксимальнее раны. Этот способ применим в течение короткого времени, необходимого для подготовки к наложению жгута (на конечности) или давящей повязки (на шее). Форсированное сгибание конечности; Наложение жгута. Жгут следует накладывать поверх одежды или поверх нескольких туров бинта, проксимальнее раны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения. Жгут нельзя держать непрерывно более 2 ч. по истечении 2 часов жгут должен быть снят на несколько минут, при одновременном прижатии магистрального сосуда пальцем, а затем вновь наложен несколько проксимальнее. В холодное время года жгут желательно распускать каждый час. После наложения жгута необходимо информировать пострадавшего о времени наложения жгут, или оставить записку в повязке о времени наложения жгута;

Постоянная остановка кровотечения: Независимо от метода остановки необходимо выполнить футлярную новокаиновую блокаду, а при высоких ранениях паранефральную блокаду на поврежденной стороне. Манипуляциям на сосудам должно предшествовать заполнение сосудистого влагалища раствором новокаина. Перевязка сосуда в ране во время первичной хирургической обработки раны: рассекается раневой канал, края раны раздвигаются, отыскивается поврежденный сосуд и на его концы накладывают лигатуры. Сразу после перевязки сосуда необходимо перелить кровь, кровезамещающие растворы даже при отсутствии значительной кровопотери. При недостаточности коллатералей выполняют новокаиновые блокады, повторные переливания свежей крови. При омертвении конечности и наличии демаркационной линии выполняют ампутацию конечности. При всех необходимых условиях производят наложение сосудистого шва. Сосудистый шов противопоказан при: нагноении раны, невозможности прикрыть поврежденный сосуд соседними мягкими тканями, когда ранения сочетаются с лучевой болезнью 2 и 3 степени (из опасности вторичного кровотечения)

Показания к переливанию крови Острая массивная кровопотеря (25 -30% ОЦК); Травматический и ожоговый шок 2 -3 ст. ; Термические ожоги и ожоговая болезнь; Лучевая болезнь; Анаэробная инфекция; Сепсис; Тяжелая форма местной гнойной инфекции ран; Интоксикации различного происхождения; Анемии различной природы; Фибринолиз и афибринемия; Большие операции (на органах брюшной и грудной полости); Комбинированные поражения.

Противопоказания к переливанию крови Острая почечная недостаточность; Отек легкого; Свежие тромбозы и эмболии; Инфаркт миокарда; Острый эндокардит; Травма черепа с гипертензивным синдромом; Острый гепатит и почечная недостаточность; Острый тромбофлебит; СПИД; Перенесенный вирусный гепатит; Злокачественные опухоли.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ КРОВИ В ВС РОССИИ: в мирное время В мирное время учреждения службы крови ВС представлены станциями переливания крови (СПК) военных округов, флотов, отделениями заготовки и переливания крови (ОЗПК) в крупных госпиталях, а также нештатными пунктами заготовки и переливания крови (НПЗПК) в других военных лечебных учреждениях. В составе ВМед. А имеется научно-исследовательская лаборатория - Центр крови и тканей, - которая решает научно исследовательские задачи в области военной трансфузиологии, ведет подготовку кадров для службы крови ВС, контролирует организацию донорства, заготовки и применения крови, ее препаратов, компонентов и кровезамещающих жидкостей в войнах и поддерживает постоянную связь и взаимодействие с органами гражданского здравоохранения по вопросам заготовки, хранения и применения крови, ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей. в военное время В ГВМУ имеется отдел переливания крови, НИЛ заготовки органов и тканей. Возглавляет службу крови ГВМУ - зам. главного хирурга по переливанию крови. Учреждениями заготовки крови являются: отряд заготовки крови (ОЗК) - учреждение фронтового назначения, мощность 100 л. крови в сутки; станция переливания крови (СПК) - входит в штат управления госпитальной базы, мощность - 20 л. крови в сутки; нештатные пункт заготовки и переливания крови (НПЗПК) - имеется во всех госпиталях, мощность - 3 -5 л. крови в сутки.

В Вооруженных Силах приняты две системы заготовки крови: одноэтапная - кровь заготавливается станциями переливания крови и при необходимости рассылается в лечебные учреждения. При этой системе бракуется до 20 -30% крови после транспортировки. Срок хранения (мирное время 20 суток при температуре + 12 о 5 суток). Более перспективна двухэтапная система, при которой СПК в стерильных условиях заготавливают герметически закрытые флаконы с консервантом (срок хранения 5 лет). Флаконы с консервантом в плановом порядке по заявкам поступают в лечебные учреждения, которые при необходимости производят в них забор необходимой группы крови. Для этих целей начальник ВПЗК должен иметь список потенциальных доноров из числа военнослужащих и медицинского персонала с указанием группы крови и резус-фактора, времени последнего осмотра специалистами и анализами крови на СПИД, желчные пигменты и вирус австралийского антигена. Кроме того на этапах квалифицированной и специализированной помощи могут использоваться: Реинфузия (собирается кровь из грудной или брюшной полости не позднее одних суток после ранения и без явлений гемолиза, фильтруется через 6 -8 слоев марли и переливается раненому); Метод управляемой гемодилюции (кровь берется во время хирургического вмешательства, а переливается позднее, после ответственных моментов, либо в послеоперационном периоде, например 850, 0 мл крови + 400, 0 мл гемодеза. Метод хорош у больных с редкими группами крови). Аутотрансфузия (забор крови у больного осуществляется за 3 -4 дня до хирургического вмешательства с замещением крови плазмозаменяющими растворами (кровь переливается или во время операции ли в послеоперационном периоде); Гомологическая кровь; Переливание свежецитратной (срок хранения 1 -2 суток) или стабилизированной крови (срок хранения 6 -10 часов); Прямое переливание крови; Переливание фибринолизированной крови ( или посмертной крови); Переливание замороженной крови.

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ Выделяют три группы. 1. Плазмозамещающие растворы противошокового и замещающего действия: Коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, синкол). Простые, сложные (жидкость Петрова, Попова, ЦОЛИПК). Комбинированные солевые растворы Кровезаменители с функцией переноса кислорода (искусственные заменители крови - перфторированные органические соединения). Кровезаменители полифункционального действия (полифер, реоглюман, мафусол). 2. Дезинтоксикационные средства: Низкомолекулярные коллоиды (гемодез, полидез). Другие для регуляции водносолевого обмена и кислотно-основного состояния (солевые, белковые) средства (лактосол). 3. Средства для парентерального белкового питания: 1. Белковые гидролизаты (Л-103, аминопептид). 2. Жировые имульсии (липофундин, липидин). 3. На основе аминокислот (изоамин, полиамин) и особое место препараты крови и ее компонентов (плазма, взвеси, массы, белки, глобулины и т. д. ).

Спасибо за внимание