Морфологія і фізіологія лімфаденоїдного глоткового кільця. Класифікація тонзилітів.

Морфологія і фізіологія лімфаденоїдного глоткового кільця. Класифікація тонзилітів. Ангіни. Дифтерія глотки. Лектор: Проф. Пухлік С. м.

ІСТОРІЯ Топографія - атлас М. І. Пирогова l Лімфоїдне кільце - у 1884 році Вальдейєр l М. І. Пирогов (18101881) l Вільгельм Вальдейєр (1836 -1921) - німецький анатом і гістолог l

Анатомия

l Лімфоепітеліальні утворення знаходяться на межі зовнішнього і внутрішнього середовищ: мигдалики, пейєрові бляшки, солітарні фолікули, апендикс (лімфоепітеліальний комплекс). l MALT- mucosal assotiated lymphoid tissue. l Ці органи є вхідними воротами для мікробних антигенів, вони забезпечують контакт антигену з лімфоцитами.

Лімфаденоїдна тканина Строма - пухка аденоїдна (ретикулярна) тканина - зіркоподібні клітини, аргірофільні волокна. l Паренхіма - дифузне скупчення лімфоїдних елементів, Т-лімфоцитів. «Лімфоцити подібні черв'якам у мішку» (Ф. Бернет). l Фолікули (світлий центр - зародковий або реактивний), В-лімфоцити. l

АНАТОМІЯ l Лакуни-16 -18. l Площа поверхні лакун мигдалика - 300 см 2 (Eigler, 1965) l Площа слизової оболонки глотки – 45 см 2.

Помповий механізм піднебінних мигдаликів (Ю. В. Мітін) Це є механізм постійного оновлення вмісту лакун Скорочення m. m. palataglossus et palatopharyngeus, констрикторів глотки при ковтанні та позіханні l Випорожнення лакун Розслаблення м`язів Створюється від`ємний тиск у лакунах Затягнення до лакун нового вмісту

Лімфоепітеліальний симбіоз l Зародковий центр лімфоцити (імунокомпетентні клітини) крiптовий епітелій контакт з антигеном повернення в міжфолікулярну тканину «клітин імунної пам'яті» l (Burnet, 1964), захист і контроль.

Лімфоїдні утворення Первинні - тiмус, кістковий мозок (фабриціїва бурса) - вперше з'являються лімфоцити. l Вторинні - лімфовузли, селезінка, лімфоепітеліальні утворення (мигдалики) - лімфоїдні клітини розвиваються з лімфоцитів, які повністю або частково пройшли диференціювання в первинних органах. l

Функції мигдаликів 1. Імунна (захисна). 2. Кровотворна. 3. Рецепторна або нервоворефлекторна.

Імунна функція Формування імунітету Місцевого 1. Фагоцитоз (міграція макрофагів). 2. Неспецифічні фактори захисту (інтерферон, комплімент, пропердин). Системного 1. Інформаційна функція 2. Утворення антитіл 3. Формування клітин імунної пам'яті.

Класифікація тонзилітів (акад. І. Б. Солдатов, 1975) І. Гострі 1. Первинні: катаральна, фолікулярна, лакунарна, виразково-плівчаста ангіни 2. Вторинні: а) при гострих інфекційних захворюваннях – дифтерії, скарлатині, туляремії, черевному тифі; б) при захворюваннях системи крові – інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі, аліментарно-токсичній алейкії, лейкозах. ІІ. Хронічні 1. Неспецифічні: а) компенсована форма; б) декомпенсована форма. 2. Специфічні: При інфекційних гранульомах – туберкульозі, сифілісі, склеромі.

Ангина – острое инфекционное заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процеса в лимфоидном глоточном кольце

Распространенность: - 2 -е место среди ЛОР-заболеваний (после ринитов), - 2 -е место среди заболеваний дыхательных путей (после ОРВИ) Предрасполагающие факторы: - лімфатико-гіпопластична конституція (22 %), - сезонність (осінь, весна), - скученність (вересень- школи, дитячі садки. . . ), - місцеве і загальне переохолодження, - перевтомлення, - порушення носового дихання, - карієс. . . Причини ангін у дітей: - невдосконалість н. с. , - невдосконалість іммуної системи, - відносне переважання лімфоідної тканини, - більша васкулярізація мигдаликів, - підвищена чутливість до інфекцій, - аллергізація організма. . .

Класификация ангин По клиническим признакам: - катаральная, - лакунарная, - фолликулярная, - флегмонозная, - геморрагическая, - язвенная, - некротическая. . . По возбудителю: - микробная (В-гемолитический стрептококк группи А. . . ), § - вирусная (гриппозная), § - грибковая (кандидозная), § - смешанная (bacillus fusiformis+ spirocheta buccalis) § 1

l Гострий первинний тонзиліт – гострозапальне захворювання, у клінічній картині якого ведучою ланкою є симптоми ураження мигдаликів. l Гострі вторинні тонзиліти – є одним з симптомів основного захворювання, необов`язковий.

Етіологія гострих первинних тонзилітів l Інфекція (може бути занесена зовні або сапрофіти стають патогенними).

Збудники ангін l l l β-гемолітичний стрептокок групи А Str. Pneumoniae S. Aureus Heumophilus influenzae Moraxella cataralis l l l Мікоплазми Хламідії E. coli Pseudomonas spp. Neiseria spp. Heamophilus spp.

Патогенез 1. Зміни загальної та місцевої реактивності організма. 2. Інтоксикація. 3. Загальне та місцеве охолодження. 4. Надмірне білкове харчування бідне на вітаміни.

Гострий фарингіт

Дифференциальный диагноз катаральной ангины и острого фарингита Страдает Общее состояние НЕ страдает Фебрильная Температура СУБфебрильная Миндалин Гиперемия слизистой оболочки Глотки (задней стенки)

Лікування гострого фарингіту І. Щадлива дієта. 2. Полоскання дезинфікуючими розчинами. З. Таблетки для розсмоктування: декатилен, фарингосепт, фалімінт, стрепсілз, декаметоксин. 4. Зрошення глотки аерозолями: інгаліпт, каметон, камфомен, інгакамф, біопарокс, коллустан, йокс.

катаральная ангина у взрослых катаральная ангина у детей

Лакунарная ангина Фолликулярная ангина

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Венсана) Вирусная ангина

Грибковая ангина Ангина носоглоточной миндалины (аденоидит)

Клиника ангин (группы симптомов) І. Субъективные: 1. Обще-инфекционные (общая слабость, озноб, потливость, головная боль. . . ) 2. Местные (боль в глотке, гиперсаливация, гнусавость. . . ) ІІ. Объективные 1. Обще-инфекционные (гіпертермія, лейкоцитоз, ШЗЕ. . . ) 2. Местные (гиперемия с/о миндалин, гиперсаливация, гнусавость, лимфаденит. . . ) + особенности в зависимости от ангины: отсутствие интоксикации (язвенно-пленчатая) пленки в лакунах (лакурная), просвечивание жолтых точек (фолликулярная), геморрагии (гриппозная). . . Дообследование: - - Мазок на BL !!! (дифтерия), - Общий анализ крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз. . )

Особенности течения ангин у детей 1. Протекает как тяжелое обще-инфекционное заболевание. + судороги при гипертермии, + ложный опистотонус. § 2. Нарушается пищеварение, не набирается вес. § Сопровождается диспепсией, рвотой, метеоризмом. § § § 3. Нарушается легочное дыхание (ограничение экскурсии легких). 4. Чаще ларингиты, бронхити, пневмонии. 5. Чаще отиты, снижение слуха. 6. Парез мягкого неба (попадание пищи в нос. . ) 7. Мацерация кожи углов рта (боль при глотании) § 8. Местно протекает как ринофарингит: на мягком небеі - воспаленные слизистые железы, на задней стенке глотки - гнойные выделения из носоглотки, на задней стенке глотки - гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Лечение ангин 1. Изоляция больного (дома, в инфекционном отделении) І. Постельный режим (профилактика осложнений). 2. Щадящая диета (не раздражающая, обильное питье). 3. Антибактериальные (амоксициллин 0, 5 х3 р. в день х7 дней). 4. НПВС (амізон 0, 25 х3 р. в день х10 дней). 5. Десенсибилизирующие (лоратадин 0, 01 х1 р. в день х10 дней). 6. Ороантисептики (септефрил х6 р. в день х5 дней розсасывать). 7. Компрессы на шею (полуспиртовые или с 25 % димексидом и антибиотиком х5 дней).

Нераціональним при ангінах є призначення l Сульфаніламідів l Тетрациклінів l Аміноглікозидів l Фузідіну l Ко-трімоксазолу

Дифтерия глотки

Дифтерия глотки 1. Тяжелое общее состояние, интоксикация…

Заболевания глотки Крок-2 Хворого турбує біль в горлі, субфебрильна to, помірну гіперемію ротоглотки, збільшений лівий мигдалик з щільним сіро-білим нальотом, що важко відділяється, слизова під ним кровоточить. Збільшений малоболючий регіонарний підщелепний лімфовузол. Діагноз ? Лакунарна ангіна Ангіна Плаута-Венсана Локалізована дифтерія Інфекційний мононуклеоз Аденовірусна інфекція 1216

Заболевания глотки Крок-2 Больной, 25 лет, на 4 -й день болезни t 38, 1 о. С. Беспокоит недомогание, боли в горле. Рот открывает полностью. Слизистая мягкого неба, дужек, язычка отечна, незначительная гиперемия с цианозом. Миндалины увеличены, покрыты серым плотным налетом, который снимается с трудом и сопровождается кровоточивостью. Отека шеи нет. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см. Диагноз? Ангина Симановского-Венсана Дифтерия ротоглотки Инфекционный мононуклеоз Язвенно-некротическая ангина Аденовирусная инфекция 174

Формы дифтерии 1. Катаральная (отек, цианоз преобладают над гиперемией). 2. Пленчастая: - локализованая (очаговая), - распространенная (грязно-серыеі, интимно связанные со с/о пленки, при отделении - слизистая кровоточит (посля 2 -х суток !!!). 3. Токсическая: - Субтоксическая ( I степени ) – отек до середины шеи. - Токсическая ( II -“- ) – -“до ключицы. - Гипертоксическая ( III -“- ) – -“ниже ключицы. 4. Геморрагическая (+ геморрагии).

Моноцитарная ангина 1 - Системная лимфаденопатия с болезненностью (затылочные, подмышечные, локтевые, паховые…). 2 – Гепатоспленомегалия. 3 - Атипичные моноцити, моноцитоз (до 80%). 4 - Реакция Пауля-Буннеля (в 92, 5%) та реакция Томчика (в 90, 7%). 5 – Длительное течение с рецидивами (до 2 мес). - Инкубационный период 1– 2 недели. - Ангина (катаральная, пленчатая, язвенно-некротическая) - Иногда петехии и экзантема на слизистой полости рта, - геморрагии на границе твердого и мягкого неба, щеках Лечение: 1. Симптоматическое (см. – лечение агнин). 2. Противовирусные (специфическая сыворотка – Епштейн-Бара? )

Заболевания глотки Крок-2 Больной С. , 17 лет, заболел постепенно. Беспокоит общая слабость, боль в горле, в животе, тошнота, t тела 38 о. С, увеличенные шейные и кубитальные л/узлы. Кожа и склеры субиктеричны. Пятнисто-папулезная сыпь на туловище. На миндалинах рыхлые бело-желтые налеты, язык обложен, живот умеренно вздут, гепатоспленомегалия. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, атипичные мононуклеары – 10%, плазматические клетки – 10%. Диагноз ? Ангина лакунарная Инфекционный мононуклеоз Вирусный гепатит А Тифо-паратифозное заболевание Иерсиниоз 476

Заболевания глотки Крок-2 Больного, 17 лет, на 4 день болезни беспокоит головная боль, боль в глотке. Температура 39, 4 o. С, Рs 92/мин. Увеличены лимфатические узлы. Миндалины увеличены, с белым налетом, легко снимающимся шпателем. Увеличены печень, селезенка. Какие клетеи в крови ? Ретикулоцити Еозинофилілы Бластные клетки Плазматические клетки Атипичные мононуклеары 104

Агранулоцитарная ангина Загально-інфекційний синдром (значне порушення загального стану, гіпертермія, озноб). l Некротична ангіна - некроз і виразки слизової рота, глотки, гортані до кістки, - різкий біль, дисфагія, гіперсалівація. l Лейкопенія (до 500 в 1 мм 2), агранулоцитоз (б, э, н), l Лімфоцитоз (до 90 %). l Лімфатичні вузли не збільшені. l l l ЛІКУВАННЯ (в гематологии. ! ) 1. Відновлення. гемопоеза - замісна терапія. 2. Стимулюча терапія (тезан, пентоксил, лейкоген. . ). 3. Масивні дози антибіотиків (боротьба з втор. інфекцією). 4. Місцева санація глотки (фурацилін, ромашка…).

Язвенно-пленчатая ангина (Симановський-Рlaut-Vincent) «Финляндская жаба» , "траншейный рот", "траншейное горло" (I-а мировая война – 2 000 солдат) Предпосылки: l - кахексия, хр. переутомление, l - авітаміноз, анемія, l - паління. Формы: - “железистая лихорадка” (преимущественно л/узлы и селезенка), - “моноцитарная ангина”

Язвенно-пленчатая ангина (Симановський-Рlaut-Vincent) l l l l l 1. Общее состояние не страдает. 2. Температура тела нормальная. 3. Боли в глотке нет. 4. Лимфаденит (болезненность). 5. Серо-грязные односторонние легко снимающиеся пленки, кратерообразные язвы с грязно-серым дном и неровными краями. 6. Spirochаeta buccalis + bac. fusiformis (сапрофиты!). Лечение: = ангинам 1. Пенициллины в/м х5 -7 суток. 2. Полоскание КМО 4, Н 2 О 2. . . 3. Прижигание язв 5% спиртовым р-ром йода, 40% Ag. NO 3… 4. Витамины, полноценное питание, рациональный режим дня…

Грибковая ангина + стоматит, глоссит (Candida albicans) Острая (катаральная, ложно- пленчатая, пленчато-язвенная) Легкая форма: - общее состояние удовл. , субфебрилитет, - возможно спонтанное выздоровление через 2 -3 нед, Тяжелая форма (напоминает дифтерию): - общее состояния тяжелое, высокая фебрильная, - подчелюстной лимфаденит, - затяжное течение, неэффективность «терапии» Хроническая (мес. - года): - чаще после антибиотикотерапии, - общее состояние удовлетворительное, субфебрилитет, - желтоватые налеты на мягком небе, миндалинах, задней стенке глотки, немассивные, не изменяются при лечении

Грибковая ангина Диагноз: - только после исключения дифтерии, - микроскопическое и культуральное выделение Candida, - еффект пробного антимикотического лечения. Лечение: - отмена антибиотиков, - антимикотические местно и системно (нистатин, леворин, р-р Кастеллани, нитрофунгин, микоспор…) - обязательно укрепляющая и стимулирующая терапия

Триада первичного сифилиcа глотки Инкубационный период - 1 мес. 1. Твердый шанкр (первичная сифилома) - безболезненная односторонняя язва (эрозия) на верхнем полюсе уплотненной миндалины, с грязно-серым налетом и сальным дном (односторонняя боль при вторичном инфицировании) 2. Увеличение и уплотнение лимфоузлов (через 1 -4 дня). 3. Длительное течение. ++++ серологическое исследование (RW)…

Вторичный сифилис глотки Инкубационный период (1, 5 -2, 5 мес) 1. Общеинфекционный синдром (слабость, недомогание, боли в суставах, 38 -39 °С), 2. Папулы (беловатые округлые, возвышающиеся, окруженные ярко гиперемированным ободком), 3. Изъязвление (папул) с нежным серо-желтым налетом, 4. Налет (целлофановая пленка) и за небными дужками, 5. Обе миндалины увеличиваются и уплотняются ++++ резкая контагиозность, RW ++++ У детей диагностировать очень трудно (как дифтерия !!!)

Осложнения ангин § Mестные: - паратонзиллит, - парафарингит, - ретрофарингит, - медиастинит. . . § Общие: - тонзиллогенный сепсис, - ревматизм. . .

Особенности лечения хр. фарингитов Хронический катаральный фарингит Хронический гиперпластический фарингит + прижигание, вымораживание, выкусывание гиперплазированных учатков слизистой оболочки и лимфатических фолликулов Хронический атрофический фарингит + удаление высохшей слизи полосканиями, + стимуляция желез р-ром Люголя, + бигенные стимуляторы.

Паратонзиллит (paratonsillitis; пара- + лат. tonsilla миндалина +-ит) — воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Паратонзиллиты выявляются у 32 -50% пациентов, обратившихся к оториноларингологу за неотложной помощью.

Паратонзиллярній абсцесс Из года в год количество больных, подвергшихся плановой тонзиллэктомии, неуклонно уменьшается. Возможно, как следствие этого, возросло число осложнений в виде паратонзиллитов (Бобров В. А. , 1999). По нашим наблюдениям за последние 20 лет число паратонзиллитов возросло на 20 -25%.

Лечение паратонзиллита Лечение в стадии инфильтрации консервативное: как при ангине – антибиотики, противовоспалительные средства, мочегонные, местные антисептики, симптоматические ср-ва. l При абсцедировании (после 3 -го дня заболевания) после предварительной пункции производят вскрытие абсцесса, продолжают консервативную терапию l Если паратонзиллит имел рецидивирующее течение то больному предлагают операцию – абсцесстонзиллэктомию, которую выполняют в «горячем» или «холодном» периоде. l

Заглоточный абсцесс Развивается остро у детей до 5 лет( только до этого возраста на задней стенке глотки в подслизистом слое имеются л/узлы). l Высокая лихорадка, интоксикация сопровождается нарушением носового дыхания и глотания. l Ребенок сидит, наклонившись вперед, обильное слюноотделение, шумное дыхание l

Заглоточный абсцесс Лечение заключается во вскрытии абцесса через рот без анестезии (невозможно заинтубировать пациента). l Медсестра фиксирует пациента, врач по пальцу острием скальпеля вскрывает абсцесси сразу опускают голову ребенка, чтобы избежать аспирации гноя. l Проводят антибактериальную, противовоспалительную, симптоматическю терапию. l

Другие заболевания глотки и языка Воспаление лимфоидной ткани на боковой поверхности языка l Саркома Капоши l папиллома небной дужки l Стоматит l

Хронический тонзиллит – инфекционноаллергическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин лимфоидного глоткового кольца

Достоверные признаки хронического тонзиллита 1. Больше 2 -х ангин в год в анамнезе. 2. Гнойные пробки в лакунах миндалин. 3. Изменения небных дужек (застойная гиперемия, отек, гиперплазия; рубцы между дужками и миндалинами). 4. С. Корицкого (регионарный лимфаденит)- валик лимфоузлов по переднему краю кивательной мышцы в верхней трети.

Диференциальный диагноз хр. тонзиллита и гипертрофии небных миндалин Хр. тонзиллит Ангины в анамнезе Гнойные пробки Изменения дужек с. Корицкого -- Гипертрофия других миндалин

Признаки декомпенсации хронического тонзиллита = Признаки нарушения функции других органов и систем: 1. Клинические (метатонзиллярные и сопряженные заболевания): - местные: паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингит, гнойный лимфаденит, флегмоны шеи. . . - общие: ревматизм, миокардит, артрит, гломерулонефрит. . . 2. Лабораторные: - общие: - положительные “ревмопробы” – пробы на активность воспалительного процесса – (СРБ, серомукоид. . ), - изменения на ЕКГ, ОАК, ОАМ, связанные с ХТ - местные: нагрузочные иммунологические тесты (функциональная активность лимфоцитов при антигенной стимуляции. . . )

Классификации хронического тонзиллита (ХТ) Луковского Признаки декомпенсации Компенсированный Нет Субкомпенсированный Только вовремя ангин Декомпенсированный Постоянно Солдатова И. Б. Компенсированный Декомпенсированный

Дифдиагноз субфебрилитета инфекцтонного происхождения с термоневрозом центрального происхождения Термоневроз Признаки Инфекционный субфебрилитет Монотонная Динамика t o Суточные колебания случайное Выявленне Инфекционный с-дром Не влияет на t o Применение НПВС Снижение t o НПВС– Нестероидные Противо. Воспалительные Препараты

Дифференциальный диагноз субфебрилитета тонзиллогенного и нетонзиллогенного происхождения Тонзиллогенный Пробы НЕтонзиллогенный Снижение t o Промывание лакун Не влияет на t o Повышение t о Массаж миндалин Не влияет на t o

Методы лечения хронического тонзиллита 1. Консервативное - общее - местное (схема Луковского, Коломийченко, Кищука. . . ). 2. Оперативное (тонзиллектомия). 3. Полухирургическое (криотонзиллотомия, ультразвуковая криотонзиллотомия, розсечение лакун серповидным ножом или лазерным эвапоратором).

Консервативное лечение ХТ ОБЩЕЕ: 1. Повышение общей реактивности организма для профилактики ангин (соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, физвоспитание, санаторно-курортное лечение. . . ); 2. Десенсибилизируещее лечение (неспецифическое, специфическое - стрептококковый аллерген в миндалины, орошения стрептококковой вакциной. . . ) МЕСТНОЕ: Схема Луковского: 1 нелеля: а) - промывание лакун миндалин 1 р. в день, б) - смазывание йод-глицерином 1 р. в день; 2 неделя: - а), б) - через день, + массаж небных миндалин; 3 неделя: - а) и б) - 2 раза в неделю, + тубус-кварц.

Консервативное лечение ХТ (местное) Схема Коломийченко: 1. 1 курс = схеме Луковского (но. . . промывание пенициллином, полоскания календулой, смазывание миндалин р-ром йода, со 2 недели - тубус-кварц, с 3 недели - УВЧ на миндалины); 2. Перерыв в лечении на 1 -3 мес; 3. 2 курс - пломбирование лакун миндалин (1 р. в 7 дней х4 -8 раз + ультразвук на миндалины). Схема Кищука: 1. Массаж миндалин (1 раз в день х 10). 2. Смазывание р-ром Люголя (1 раз в день х 10). 3. Внутриминдаликовое введение тимогена (1 раз в день х 10). 4. Магнит на миндалины (1 раз в день х 10). + общее 5. Лоратадин 0. 01 1 раз в день х10. 6. Экстракт аллоэ 1 мл в/м 1 раз в день х10. 7. Vit B 1 5% 1 мл в/м 1 раз в день х10.

Хирургическое лечение ХТ - тонзиллектомия ПОКАЗАНИЯ: 1. Неэффективность консервативного лечения (2 -3 курса лечения по схемам Луковского, Коломийченко. . . ); 2. Декомпенсация ХТ: - местная (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингит. . . ), - общая (метатонзиллярные и сопряженные заболевания) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. Общие постоянные - заболевания всех органов и систем в ст. декомпенсации, - заболевания крови с нарушением свертывания, - опухоли любой локализации и степени злокачественности. 2. Общие временные (инфекционные заболевания, беременность…) 3. Местные временные (ангины, стоматиты, риниты…). 4. Местные постоянные (аномалии развития сосудов – - пульсация миндалин. . . )

Полухирургическое лечение хронического тонзиллита выполняется в случае: 1. Наличия ПОКАЗАНИЙ для ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ: - неэффективность консервативного лечения, - декомпенсация ХТ ( местная или общая). и 2. Наличия ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ для ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ: - Общих (постоянные, временные), - местных (постоянные, временные)

Гипертрофия глоточной миндалины - аденоиды Термин «аденоиды» обозначает увеличение размера так называемой глоточной миндалины. Она располагается в своде носоглотки – самого заднего отдела полости носа. Глоточная миндалина состоит из рыхлой лимфоидной ткани и входит в состав лимфоэпителиального глоточного «кольца» - вместе с небными, язычными и трубными миндалинами. l Аденоиды чаще развиваются у детей на фоне диатезов, аллергии, частых простудных заболеваний. В зависимости от степени гипертрофии, аденоид в различной мере блокирует нормальное носовое дыхание, вплоть до полного его прекращения. l При этом у ребенка возникает состояние хронической гипоксии – нехватки кислорода, что очень пагубно влияет на развивающуюся нервную систему. l Родители обращают внимание на то, что у ребенка практически постоянно открыт рот (особенно ночью), он неусидчив, плохо концентрирует внимание и запоминает, часто болеет простудными заболеваниями, возможен ночной энурез. l

Вильгельм Мейер (1824 – 1895) l Подробное описание аденоидов было сделано датским врачом Wilhelm Meyer в 1867 г. ; о своем открытии он рассказал в датском журнале «Hospitals. Tidende» , а в 1874 г. в немецком журнале «Archiv fur Ohronheilkunde» появилась его классическая монография «Об аденоидных разращениях в носоглотке» . В этой работе он привел результаты наблюдения 175 пациентов с нарушениями слуха, у которых были выявлены «наросты» в полости носоглотки.

Аденоидит – воспаление аденоидов l l Нередко у детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортаноглотку, что приводит к упорному кашлю. Воспалительные процесс нередко распространяется и в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия носа и верхней губы, которая становится гиперемированной, утолщенной, покрывается трещинами Затруднённое носовое дыхание при аденоидитах ведёт к венозному застою в мозговых оболочках, нарушению памяти и понижению интеллекта. При этом у детей отмечается плохой сон с ночными страхами, сновидениями, храпом, с эпизодами двигательного беспокойства, ночного энуреза (вследствие повышения содержания углекислоты и недостаточности кислорода в крови, что приводит к расслаблению сфинктеров.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)

Степень гипертрофии глоточной миндалины А. Аденоиды 1 степени С. Аденоиды 3 степени В. Аденоиды 2 степени

"Аденоидное" лицо Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого нёба вызывают нарушение речевой функции, названное rhinolalia clausa posterior. l При этом дети с трудом произносят носовые согласные звуки, речь у них глухая, отрывистая. l l. Дети с аденоидами, дышащие ртом, находятся в состоянии постоянного кислородного голодания. Грудная клетка у них более узкая и уплощена с боков, грудина выпячена вперед (“куриная грудь”).

Аденоиды и среднее ухо Экссудативный отит на фоне хронического аденоидита. Затекание гнойного отделяемого из полости носа в слуховую трубу. l В основе этой взаимосвязи лежит механическая закупорка слуховой трубы или сдавление её глоточного устья аденоидными разрастаниями. Частые средние отиты, причиной которых является хронический аденоидит, могут привести к экссудативному, хроническому гнойному отиту, тугоухости, что скажется на формирование речи ребёнка

Dum spiro, spero. Доки дихаю - сподіваюсь (зустрічається у Цицерона у «Листах до Аттику» та у Сенеки у «Листах» ) ЦИЦЕРОН МАРК ТУЛЛИЙ (106 - 43 гг. до н. э. ) римський політичний діяч, оратор, філософ, письменник ЛУЦИЙ АНЕЙ СЕНЕКА

Операция - аденотомия Аденотомию – удаление глоточной миндалины В. Мейер впервые провёл в феврале 1868 года в Копенгагене по собственной методике и сконструированными им самим инструментами. l Эта операция является не только самым распространенным оперативным вмешательством у детей, а, пожалуй, может считаться самым успешным хирургическим методом лечения вообще, т. к. с её помощью (если она проведена вовремя и правильно) можно оказать влияние на работу органов дыхания и слуха, физическое и умственное развитие ребёнка и решительным образом определить его дальнейший жизненный путь. l Аденоидные вегетации III степени. (вид удаленной ткани).

Консервативная терапия l Предусматривает лечение аденоидита. l Следует уточнить характер воспаления – инфекционный или аллергический, подобрать адекватную терапию: ¡ При бактериальном воспалении – промывание носоглотки растворами антисептиков, топические антибиотики и т. п. ¡ При аллергическом воспалении- топические стероидные препараты (назонекс, фликсоназе).

«Самые эффективные лекарственные средства– это те, которые еще не применялись» Неизвестный фармаколог

Благодарю за внимание!