Морфологические изменения q Фиброзное перерождение ПЖ q Очаговый

Морфологические изменения q Фиброзное перерождение ПЖ. q Очаговый фиброз как результат очагового некроза. q Петрификаты в протоках разного калибра, ложные постнекротические кисты. q Персистирующее воспаление паренхимы q Главный панкреатический проток (ГПП): часто расширен, нередко сужен; петрификаты, рубцовые стриктуры, чередование сужений и расширений – «цепь озер» .

Инструментальная диагностика q УЗИ: чувствительность и специфичность 80 -90%. q Эндо УЗИ: чувствительность 90 -100% (увеличение головки, зернистость структуры, расширение ГПП, кальцификаты. q Цветное допплеровское картирование: кровотока в венах портальной системы.

Инструментальная диагностика УЗИ Зернистость структуры головки ПЖ (P), обусловленная фиброзно – кистозными изменениями

Инструментальная диагностика УЗИ (продолжение) Относительно невыраженное увеличение размера головки ПЖ (P), расширение панкреатического протока в дистальных отделах (DP)

Инструментальная диагностика Эндо. УЗИ Негомогенность структуры ПЖ – кальцификаты с акустической «тенью»

Инструментальная диагностика Эндо. УЗИ Псевдокиста головки ПЖ (диаметром 1, 5 см)

Инструментальная диагностика Спиральная КТ: чувствительность 70 -90%, специфичность 80 -100%, такие же цифра при раке ПЖ. q Признаки ХП: увеличение головки ПЖ, неоднородность (за счет отека), «зернистость» структуры из-за наличия мелких кист (45%), кальцификаты (62, 3%), неравномерное расширение ГПП (60%), накопление контрастного вещества в функционирующей паренхиме, сосудах и на периферии кист (контрастированный ободок). q Pulay I et al. J. Pancreas 2000, 1, 3: 85 -90

Инструментальная диагностика КТ Атрофия ПЖ, видны кальцификаты

Инструментальная диагностика КТ Головка ПЖ незначительно увеличена, определяются кистозные образования в толще ее ткани, контур ПЖ легко отделим от окружающих тканей

Инструментальная диагностика ЭРХПГ МРТ и МР холангиопанкреатография q ЭРХПГ – чувствительность 68 -93%, специфичность 8597%. q Визуализация ГПП: ширина; уровни сужений, полного блока; q кальцификаты, неровность контуров. q МРТ и МР холангиопанкреатография дают полноценную информацию, однако отсутствует видимость кальцификатов. q Окончательный диагноз устанавливают на операции (ИОУЗИ, биопсия ПЖ).

Инструментальная диагностика ЭРХПГ Вклиненный камень в терминальном отделе холедоха

Инструментальная диагностика ЭРХПГ ГПП резко расширен, контуры его неровные, в просвете – камень. Тубулярное сужение холедоха.

Инструментальная диагностика ЭРХПГ ГПП умерено расширен, с неровными контурами, виден на всем протяжении

Инструментальная диагностика ЭРХПГ Четкообразные расширения ГПП - «цепь озер»

Инструментальная диагностика МРТ и МР панкреатохолангиография Чередование участков сужения и расширения основного протока ПЖ

Инструментальная диагностика Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки Стеноз нисходящей части двенадцатиперстной кишки

Лечение Консервативное лечение q Анальгетики, противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен), ферменты (креон и др. ). q При приступах острых болей: в/в капельное вливание физиологического раствора с глюкозой и инсулином, раствором гидроэтилкрахмала, анальгетики, антисекреторные препараты (сандостатин, октреотид). Н 2 - блокаторы. q При необходимости – назоинтестинальный лаваж холодным физиологическим раствором (1, 5 -2 л. одномоментно), парэнтеральное питание, антибиотики, методы экстракорпоральной дезинтоксикации (гемо- и лимфосорбция, плазмофорез, ультрафильтрация).

Лечение Ø Продольный панкреатикоеюноанастомоз (операция Puestow-2)

Лечение Продольный панкреатикоеюноанастомоз (операция Puestow-2)

Операция H. Beger Исследования 50 -60 гг. ХХ века привели к мнению о необходимости разработки «дуоденосохраняющей» операции при резекции головки ПЖ. Первую такую операцию выполнил немецкий хирург H. G. Beger в 1972 г.

Интрапаренхиматозная резекция головки поджелудочной железы Иссечение ткани ПЖ с оставлением каркаса (чехла) толщиной 0, 5 – 0, 7 см + рассечение ГПП, наложение общего анастомоза с кишкой (Э. И. Гальперин, 2003).