Морфологические и функциональные особенности кожи и ее производных

Морфологические и функциональные особенности кожи и ее производных у детей. Семиотика заболеваний кожи и поражения подкожной клетчатки Лекция 4 Кафедра пропедевтики детских болезней

Кожа § Сложный орган, который выполняет важные функции, и обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма § Кожа защищает организм от вредного внешнего воздействия, принимает участие в терморегуляции и обмене веществ, выполняет ряд секреторных и экскреторных функций

С анатомической точки зрения § Кожа рассматривается , как трехкомпонентный орган, представленный эпидермисом, дермой и подкожной клетчаткой

ЭПИДЕРМИС § У детей, особенно у новожденных, тонкий, нежный, рыхлый § Его толщина в 2, 5 – 3 раза меньше, чем у взрослых § Степень развития эпидермиса у новорожденных неравномерна § Особенно эпидермис тонкий и нежный в области лица и складок, а на ладонях и подошвах он более морфологически оформлен

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ § Поскольку эпидермис тонкий, рыхлый и нежный - он легко отшелушивается и отделяется, поэтому у детей часто наблюдается опрелость, мацерация кожи, появление эрозий, мокнутие § Это опасно для развития бактериальных инфекций и возникновения сепсиса § Низкие защитные функции эпидермиса – являются причиной частого формирования кандидоза

ДЕРМА § К моменту рождения в дерме различают 2 слоя: сосочковый и сетчатый § Сосочковый слой становится морфологически оформленный только в 6–летнем возрасте § Отмечается высокая биологическая активность тучных клеток (лаброцитов), что обусловливает своеобразие формирования алергических реакций у детей

§ Волокнистые структуры дермы недостаточно дифференцированы. Мало колагеновых волокон. Эластичные волокна развиты слабо § Содержание воды в дерме выше, чем у взрослых. Повышена активность гиалуронидазы, что обусловливает повышенную проницаемость кожи § Недоразвитая базальная мембрана, отделяющая дерму от эпидермиса § Поэтому при незначительном влиянии или заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, что объясняет возможное возникновение эпидермолиза - отслоение эпидермиса с формированием волдырей (врожденный сифилис, сифилитическая пузырчатка) – преимущественно ладони и подошвы

§ У новорожденных в ответ на попадание стафилококовой инфекции возникает пузырчатка новорожденных (пиококовый пемфигоид)

Физиологические функции кожи § Защитная - выражена недостаточно. Легко поддается механическому, радиационному, термическому и химическому влиянию § Может быть источником проникновения инфекции § Кожа имеет бактерицидные свойства, обусловленные кислой реакцией на ее поверхности (р. Н 4, 2 -5, 6)

Терморегулирующая функция § Достаточно незавершена § Процесс теплопродукции недостаточно активный, а теплоотдача за счет теплопроводимости и потовыделения выражены очень интенсивно § Высокая интенсивность теплоотдачи связана с тонкостю кожи, значительным количеством поверхносно расположеных кровеносных сосудов, что находятся в состоянии физиологической дилатации

Дыхательная функция § Выражена хорошо § Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика § Эта функция у новорожденных детей в 8 раз сильнее, чем у взрослых (при пневмонии может обеспечить дополнительный газообмен)

Резорбционная функция § Хорошо выражена § Резорбция зависит от химической природы вещества, которое должно всасываться § Хорошо абсорбируются и всасываются жирорастворимые вещества (йод, хлороформ, фенол, борная и салициловая кислоты, ртуть, сера и др. )

Буферная функция § Розвита слабо (близька к нейтральной) § Это обусловливает недостаточную нейтрализацию кислот и щелочей, поэтому кожа детей очень чувствительна к повреждающему воздействию

Пигментообразующая функция § Образование меланоцитами пигмента меланина, тирозина, который медленно, под воздействием связанной с медью тирозиназы и ультрафиолетовых лучей превращается в меланин § У новородженных продукция меланина еще не сформирована § Осторожно с солнечными лучами!

Витаминообразующая и секреторная функции § Образование витамина Д и его метаболитов § Эта функция выражена достаточно! § Секреторная функция слишком сложная § Потовые железы больше продуцируют кальций и фосфор, а секреция сальных и апокриновых желез максимальна в пубертатном периоде

Рецепторная функция § Достаточно выражена § Играет важную роль в процессе адаптации новородженных и детей раннего возраста к условиям окружающей среды § Почти все рефлексы новорожденных вызываются прикосновением руки к коже новорожденного

Экскреторная функция § Обеспечивается секрецией сальных и потовых желез § Потовые железы у детей не функционируют до 3 -4 месячного возраста § Но при перегревании наблюдается выраженное потообразование (на коже могут проявляться мелкие ретенционные кисты – потница)

ВОЛОСЫ § Начинают отрастать в эмбриональном периоде - Lanugo § После рождения они выпадают и меняются на постоянные, вторичные волосы § В периоде полового созревания появляются щетинистые волосы в подмышечных областях, на лобке и у мальчиков на лице § Ногти хорошо выражены к моменту рождения (индикатор недоношенности)

СЕМИОТИКА КОЖИ § АФО кожи у детей обусловливает легкость ее ранения, склонность к воспалению (эритема, опрелость, мацерация) § Мацерация, легкое инфицирование, гидрофильность, густое кровеобеспечение обусловливает своеобразные проявления кожных симптомов: характер сыпи при детских инфекционных заболеваниях

Цвет кожи § Зависимость от количества меланина, толщины рогового слоя, степени кровеобеспечения, состояния мелких сосудов кожи, состава крови (Нв и эритроциты), степени облучнения УФ лучами § У здорового ребенка цвет кожи ровный, бледно-розовый или загорелый

При патологических изменениях § Бледность – анемия, отеки, спазм сосудов (при недостаточности аортального клапана) § Важно отличать бледность, связанную со сменой качественного или количественного состава крови от бледности, обусловленной спазмом сосудов (псевдоанемия) § Мраморность кожи у новорожденного

§ § § При некоторых заболеваниях бледность приобретает характерный оттенок: При гемолитической анемии – желтушный При гипо- и апластической анемии – восковой оттенок при септическом эндокардите – серый при гнойном септическом эндокардите и токсикозе - землисто-серый при хлорозе - зеленоватый

Гиперемия § Покраснение кожи, как физиологическое явление - под влиянием высокой или низкой температуры, при психическом возбуждении, при механическом раздражении § Такая гиперемия носит временный характер и отделена одной или несколькими областями

Патологическая гиперемия § При заболеваниях, которые сопровождаются лихорадкой § При эритроцитозе § При СКВ – ”волчаночные очки”, “волчаночная бабочка” § Воспаление суставов § Инфильтраты § Раны

Желтушность § Возможна при использовании в еде продуктов или лекарств с содержанием красящих веществ (морковь, мандарины) - при этом слизистые оболочки обычного цвета § При истинных желтухах - окрашены и слизистые оболочки – в первую очередь склеры, нижняя часть языка, мягкое нёбо § Желтушность может иметь разные оттенки: лимонно-желтый, зеленоватый (при механической желтухе) § Оранжевый – в начальной стадии желтухи

ЦИАНОЗ § При снижении содержимого оксигемоглобина (95%) § Отличают тотальный цианоз и региональный: периоральный, цианоз носогубного триугольника, дистальных отделов тела (кончик носа, мочки ушей, губ, языка, кистей рук и ног - акроцианоз) § При респираторном дистресс синдроме (РДС) § При пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе § При инородном теле бронхов, врожденных пороках серця (тетрада Фалло), при метгемоглобинемии

§ Бронзовый оттенок – хр. недостаточность надпочечников (болезнь Адисона) § Венозная сетка - caput meduza – застойные явления в системе V. Porta § На голове - гидроцефалия, рахит § В верхней части спины - увеличение бронхопульмон. л/узлов § “сосудистые звездочки”- элементы, выступающие над уровнем кожи – при хронических заболевниях печени § Ангиомы - сосудистые опухоли с прорастанием в ткани и органы § Опрелость - ЭКД, алергический диатез § В области пупка – (пупочная ранка, омфалит)

Морфологические элементы сыпи § Это внешние проявления патологического процесса, который проходит в коже § Условно деляться на первичные и вторичные § Первичные элементы сыпи – на измененной коже (пятно, папула, бугорок, узелок, пузырек, гнойник) § Вторичные – появляются в результате эволюции первичных элементов (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия)

Первичные (1 -6) и вторичные (7 -12) элементы высипаний на коже: 1 — пятно; 2 — папула; 3 — узел; 4 — бугорок; 5 — пузырек; 6 — пузырь; 7 — корка; 8 — эрозия; 9 — язва; 10 — трещина; 11 — рубец; 12 — чешуйка

Первичные элементы делят на: § Полостные и безполостные: § Полостные - заполнены серозным, геморрагическим или гнойным содержимым - пузырь, пузырек, гнойничок § Безполостные - пятно, папула, узел, бугорок

ПЯТНО (macula) § Смена цвета кожи на отдельной части тела, не возвышающаяся над уровнем кожи и не отличающаяся по плотности от здоровых частей кожи § Пятнышко размером до 5 мм бледно -розового цвета называется розеола (красный тиф, сыпной тиф, паратифы А и В, сифилис)

§ Многочисленные розеолы размером 1 -2 мм описываются как мелкокапельная сыпь (скарлатина) § Многочисленные пятна (5 -10 мм) образуют мелкопятнистую сыпь (краснуха). Розмером 10 -20 мм – крупнопятнистая сыпь (корь, инфекционная эритема) § К невоспалительным пятнам относят пятна в результате кровоизлияний: петехий – точечные кровоизлияния, пурпура – многочисленные кровоизлияния (размер от 2 до 5 мм) – Экхимозы – кровоизлияния неправильной формы

§ В эту же группу входят – телеангиоэктазии, сосудистые родимые пятна в отличие от воспаленных элементов – не пропадают при надавливании § ПАПУЛА – слегка возвышющееся над уровнем кожи образование с плоской или куполоподобной поверхностью (инфильтрат в верхних слоях дермы) § Папулы больших размеров называют бляшками § Характерны для кори, краснухи, геморагического васкулита

Бугорок (Tuberculum) § Элемент отмежеванной плотности, выступающий над поверхностью кожи (5 -10 мм) появляется в результате образования в дерме воспаленной гранулемы § Плотнее папулы, может некротизироваться, оставляя после себя рубец или язву (туберкулез, лепра, воллчанка)

Узел (Nodus) § Плотное, выступаюее над поверхностью кожи или находящееся в ней образование до 10 мм может образовывать язву а потом рубец § Большие сине-красные узлы, болючие при надавливании называют узловатой эритемой

§ Уртикарные высыпания характерны для алергодерматозов § Везикулярные – в процессе эволюции могут подсыхать с образованием прозрачной или бурой корки или открываться в мокнущую эрозию § ПУСТУЛА - в области волосяных фоликулов (лишай, экзема, натуральная или ветряная оспа) § Поскольку у новорожденных и детей первоого года жизни недоразвиты волосяные мешочки, то у них не бывает фурункулов, но может быть псевдофурункулез

ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ (Фингера) § Многочисленное гнойное воспаление потовых желез у новорожденых и детей грудного возраста. Заболевание проявляется воспалением волосяных фоликулов с наличием гнойничков и переходом на потовые железы. Формируется абцесс, который открывается с выделением гнойного содержимого и крови

Другие поражения кожи у детей § Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера) § Экссудативно-катаральный диатез § Эпидермальный токсический некролиз (синдром Лайела)

Подкожно-жировая клетчатка § Наличие у новорожденных большого количества твердых жирных кислот, особенно пальмитиновой (в 4 раза больше, чем у взрослых) помогает развитию АДИПОНЕКРОЗА § Это очаговый некроз п/к жировой клетчатки, который возникает на 1 -2 неделе после рождения с появлением на спине, ягодицах, плечах и голове твердых отделных инфильтратов. Кожа над ними фиолетовокрасного цвета, постепенно бледнеет

Склерема § Склерема - появляется на 3 -4 день жизни в виде диффузного уплотнения кожи и подкожной основы на задней поверхности голени, лица, шеи. Может распространяться на бедро, ягодицы и верхние конечности. Кожа бледная с желтоватым или цианотичным оттенком. Ее невозможно взять в складку. При надавливании ямка не образуется.

СКЛЕРЕДЕМА § Внезапное появление в области лица, шеи или нижних конечностей. А потом и на туловище плотного отека кожи и подкожной клетчатки. Кожа тестообразной консистенции, бледная, быстро уплотняется. § Напряжена и холодная на ощупь. При надавливании отмечается болезненность и появляются углубления.

При клиническом осмотре Необходимо установить: § Время появления высыпания § Локализацию § Размеры § Количество элементов, форму, цвет, четкость краев, размытость § Части тела, где есть высыпания § Особенности вторичных элементов (характер и локализацию, время отпадания корок)