Морфологическая верификация рака молочной железы Выполнила студентка 5

Морфологическая верификация рака молочной железы Выполнила студентка 5 курса лечебного факультета Вишнякова Мария Алексеевна

Медуллярный, папиллярный, слизистый и метапластический - постановка диагноза затруднена, поскольку данные маммографии и УЗИ зачастую соответствуют картине доброкачественного образования: опухоли имеют четкие округлые контуры, однородную структуру и небольшой размер, а при трепанобиопсии часто получают материал из участка фибросклероза, лимфоидные элементы, пролиферирующий кубический эпителий.

«Тройной тест» : медицинский осмотр; изучение структуры молочной железы (маммография и/или ультразвуковое исследование); патоморфологическое исследование подозрительного очага.

Инвазивный рак молочной железы Микроинвазивная карцнома Эпителиальномиоэпителиальные опухоли Внутрипротоковые пролиферативные поражения Эпителиальные опухоли Предраковые поражения Сосочковые поражения Доброкачественная пролиферация

Доброкачественные сосудистые поражения Миофибробластома Доброкачественные опухоли из оболочек периферических нервов Зернистоклеточная опухоль Мезенхимальные опухоли Липосаркома Липома и. т. д.

Фиброаденома Фиброэпителиальные опухоли Гамартома Филлоидная опухоль

Опухоли соска Лимфомы Метастатические лимфомы Опухоли молочной (грудной) железы у мужчин

Признак Балл Формирование железистых структур > 75 % от площади опухоли 1 10– 75 % от площади опухоли 2 < 10 % от площади опухоли 3 Ядерный полиморфизм Мелкие однотипные ядра 1 Умеренное увеличение размера 2 Выраженный полиморфизм 3 Митотическая активность

Степень злокачественности определяется по сумме баллов: G 1 Сумма 3 — 5 баллов G 2 Сумма 6 или 7 баллов G 3 Сумма 8 или 9 баллов

Оценивается: 1) Количество обнаруженных узлов; 2) Расположение опухолевого узла; 3) Гистологическая форма узла; 4) Степень злокачественности; 5) Наличие инвазии кожи или скелетной мышцы; 6) Расстояние до ближайшего края препарата; 7) Поражение лимфатических узлов; 8) Лечебный патоморфоз.

Окраска: парарозанилин— толуидиновый синий

ЗДЕСЬ ДОЛЖНА БЫТЬ АЛЬВЕОЛА Молочная железа (нелактирующая) ГЭ 1 - терминальные почки (несформированные концевые отделы); 2 выводные протоки; 3 - соединительнотканная строма; 4 - жировая ткань

Молочная железа (лактирующая) ГЭ 1 - долька железы, 1. 1 - концевые отделы (альвеолы), 1. 2 - внутридольковый проток; 2 - междольковые соединительнотканные прослойки: 2. 1 - междольковый выводной проток, 2. 2 - кровеносные сосуды

Люминальный А ER (+) и/или PR (+) Люминальный B ER (+) и/или PR (+) HER-2 позитивный Тройной негативный ER, рецептор эстрогена; PR рецептор прогестерона (-)

FISH = флуоресцентная гибридизация цитогенетический метод, который применяют для определения положения специфической последовательности ДНК на метафазных хромосомах или в интерфазных ядрах in situ. Кроме того, FISH используют для выявления специфических м. РНК в образце ткани.

(a–c) м. РНК HER 2 в SK-BR-3 (a), MCF-7 (b) и MDA-MB-231 клетках (c). (d) HER 2 м. РНК обнаруженная в клетках ткани РМЖ.

SISH (Silver-enhanced in situ Hybridization) CISH (Chromogenic in situ Hybridization)

Алгоритм теста материала на HER 2/neu Материал FISH/CISH ИГХ 0 1+ 2+ - 3+ FISH/CISH - + + Терапия

Экспрессия цитокератинов в РМЖ: а – экспрессия СК 5/6 в 1– 50 % клеток (очаговая реакция), х200; б – экспрессия CK 5/6 в более чем 50 % опухолевых клеток, 100; в – экспрессия СК 14 в 1– 50 % клеток (очаговая реакция), х200; г – экспрессия 14 в более чем в 50 % опухолевых клеток, 200

Инвазивная дольковая карцинома

Медуллярный РМЖ

Метапластический РМЖ

Лечебный патоморфоз – это типовые и стойкие изменения клинических и морфологических проявлений опухоли под воздействием лечения [Раппопорт Я. Л. , 1962, Лушников Е. Ф. , 1977, Краевский Н. А. , 1976].

Классификации Miller – Payne (2003) I – малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток, но без уменьшения их числа; II – незначительное уменьшение клеточности (30 % опухоли); III – сокращение числа опухолевых клеток от 30 до 90 %; IV – выраженное исчезновение инвазивных клеток. Определяются лишь широко рассеянные небольшие гнезда клеток(> 90 % клеточных потерь); V (p. CR) – опухолевые клетки в секционных срезах из места расположения первичной опухоли не определяются.

Спасибо за внимание!