Морфофизиологические особенности и методы физикального исследования сердечно - сосудистой системы Е. М. Рослякова Ш. Ш. Мулькибаева Г. М. Есенжанова
2
Кровообращение — это непрерывное движение крови по замкнутой сердечнососудистой системе, обеспечивающее жизненно важные функции организма. Основные функции : - транспортная - дыхательная - трофическая - регуляторная (гуморальная ) - защитная - теплообменная
Схема кругов кровообращения
Клапаны сердца Створчатые (между предсердиями и желудочками 3 -х 2 -х створчатый (трикуспи- (митральный) дальный Между ПП и ПЖ Между ЛП и ЛЖ Полулунные (между желудочками и артериями) ПЖ ЛЖ Легочная артерия Аорта
Реконструкция работы клапанов
Сердечный цикл, его фазы I. Систола предсердий - 0, 1 с. II. Диастола предсердий - 0, 7 с. III. Систола желудочков - 0, 3 -0, 33 с. Асинхронное сокращение - 0, 05 с. 1. Фаза напряжения - 0, 08 Изометрическое сокращение - 0, 03 с Быстрое - 0, 12 с. 2. Фаза изгнания - 0, 25 с. Медленное - 0, 13 с. IV. Диастола желудочков - 0, 47 с. 1. Протодиастола - 0, 04 с. 2. Изометрическое расслабление - 0, 08 с. 3. Фаза наполнения желудочков - 0, 25 с. Быстрое - 0, 08 с Медленное - 0, 17 с 4. Пресистола - 0, 1 с.
Структура сердечного цикла Фаза асинхронного сокращения желудочков Фаза изометрического сокращения желудочков Эта фаза наступает при охвате После систолы предсердий сократительным процессом начинается фаза асинхронного основной массы миокарда. сокращения желудочков Закрываются атрио. В эту фазу еще не все участки вентрикулярные клапаны и охвачены сокращением и значительно повышается давление внутри желудочков не давление в желудочках. поднимается 9
Структура сердечного цикла Фаза изгнания Давление в желудочках сравнивается с давлением в магистральных сосудах и открываются их полулунные клапаны. Порция крови выходит из желудочков в аорту и легочный ствол. Фаза изометрического расслабления желудочков После изгнания начинается диастола – расслабление желудочков, полулунные клапаны закрываются. Давление в желудочках падает и становится ниже давления в предсердиях. 10
Структура сердечного цикла Фаза быстрого наполнения желудочков Открываются атриовентрикулярные клапаны и за счет большой разницы давления желудочки наполняются быстро. Фаза медленного наполнения желудочков По мере выравнивания давления в предсердиях и желудочках кровоток замедляется. После этого начинается систола предсердий и сердечный цикл повторяется. 11
Систолический объем крови (СОК) или ударный объем : объем крови выбрасываемый сердцем за одну систолу (65 – 70 мл при ЧСС 70 – 75 в мин) и зависит от преднагрузки, постнагрузки Минутный объем крови (МОК) или сердечный выброс количество крови, выбрасываемой сердцем за минуту (4, 5 – 5, 0 л)
Понятие о преднагрузке и постнагрузке Преднагрузка – это мера напряжения или растяжения стенки левого желудочка в конце диастолы, определяет КДО Преднагрузка растет, если увеличивается ЧСС и диастолический приток крови. Постнагрузка – это мера напряжения или сокращения стенки желудочков во время систолы, определяет КСО Она определяется преднагрузкой и сопротивлением, которое встречает сердце при сокращении (это сопротивление зависит от общего переферического сопротивления сосудов, податливости сосудов, среднего артериального давления и от градиента в выходном тракте левого желудочка).
Гемодинамика — движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (из области высокого давления в область низкого). Параметры гемодинамики 1. Кровяное давление (артериальное, венозное, капиллярное). 2. Скорость кровотока (линейная, объемная, время полного кругооборота). 3. Периферическое сопротивление сосудов 4. Тонус сосудов.
Виды давления Кровяное - давление внутри кровеносных сосудов: - артериальное давление - внутрисердечное - капиллярное - венозное. 15
Артериальное давление (АД) • СД - показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, характеризует работу сердца. • ДД - показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, характеризует величину тонуса сосудов. • ПД = СД – ДД, определяется отношением величины ударного объема к резервной емкости артериальной системы. • СДД = ДД + 1/3 ПД, выражает энергию непрерывного движения крови и представляет собой постоянную величин
Факторы, определяющие артериальное давление: - Сила сердечных сокращений или работа сердца. - Периферическое сопротивление току крови или тонус сосудов. - Объем циркулирующей крови. 17
Венозное давление зависит: 1. Кардиальных (работа сердца) факторов. - 2. Экстракардиальных факторов: отрицательного внутригрудного давления внутрибрюшного давления сокращения скелетных мышц наличия клапанов в венах тонуса гладкой мускулатуры вен По мере удаления от сердца венозное давление постепенно снижается:
Скорость кровотока 1. Объемная скорость кровотока - характеризует кровенаполнение и интенсивность метаболизма органов. 2. Линейная скорость – это расстояние, которое проходит частичка крови за единицу времени и зависит от суммарного просвета сосудов одного калибра. 3. Время полного кругооборота крови – это время, за которое частичка крови проходит большой и малый круги кровообращения. Периферическое сопротивление сосудов определяется: -эластичностью стенок сосудов -просветом сосудов -вязкостью крови Тонус кровеносных сосудов - состояние постоянного напряжения гладкой мускулатуры сосудистой обеспечивающее определенную степень сужения. стенки,
Гистология сердечно-сосудистой системы
Строение кровеносных сосудов зависит от гемодинамики крови.
Стенки КРОВЕНОСНЫх СОСУД
ТИПЫ АРТЕРИЙ: • 1. Эластического типа • 2. Мышечного типа • 3. Смешанного типа 23
Строение кровеносных сосудов зависит от . гемодинамики крови
25
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ Артерии мышечного типа
ТИПЫ ВЕН: 1. Безмышечного типа 2. Мышечного типа: • Мышечные элементы плохо развиты • Мышечные элементы средне развиты • Мышечные элементы хорошо развиты 27
Стенки КРОВЕНОСНЫх СОСУДов
Эндотелий сосудов http: //omico. ru/441/koronarnye-arterii-serdca. html
Коронарные сосуды 30
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Клапаны сердца Image source: Med. Ed. Portal / AAMC
КЛАПАНЫ СЕРДЦА http: //www. tryphonov. ru/tryphonov 2/terms 2/vein. htm
СТРОЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СЕРДЦА Burkitt, Young, Heath (1993) Wheater's Functional Histology 3 rd Ed. Fig. 8. 5, p. 142
Миокард - типы кардиомиоцитов 36
Типы кардиомиоцитов Рабочие Проводящие 37
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ
перикард 39
ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА http: //vk. com/wall
Методы исследования сердечнососудистой системы: расспрос, осмотр и пальпация прекардиальной области, крупных и периферических сосудов. Перкуссия сердца, границы сердца в норме. Диагностическое значение пальпации и перкуссии сердца при патологии. 42
Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) Одышка - тягостное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания Инспираторная одышка – преимущественное затруднение вдоха Постоянная или периодическая По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения. Приступы удушья (сердечная астма) развивается внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. 43
Механизм развития одышки при заболеваниях ССС 1. Снижение сократительной способности миокарда ЛЖ 2. Сопротивление току крови из ЛП в ЛЖ 3. Сопротивление току крови в МКК и застой крови в нем 4. Нарушение газообмена в легких 5. Гипоксия 6. Раздражение дыхательного центра 7. Учащение и углубление дыхания - одышка 44
Жалобы больных с заболеваниями ССС Сердцебиение - усиленные и учащенные сокращения сердца • признак поражения сердечной мышцы при миокардите, инфаркте миокарда, пороках сердца и пр. • признак поражения других органов ( рефлекторно при лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема ЛС -атропина сульфата и др. ). Перебои в области сердца - обусловлены нарушением сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. 45
Жалобы больных с заболеваниями ССС Боли в области сердца Детализация боли 1. Локализация 2. Причина и условия возникновения 3. Характер боли 4. Продолжительност ь 5. Иррадиация 6. Способы устранения / уменьшения боли. 46
Жалобы больных с заболеваниями ССС Кашель – при застое крови в МКК. Кашель сухой, иногда с небольшим количеством мокроты Кровохарканье - обусловлено застоем крови в МКК и разрывом мелких сосудов бронхов (при кашле у больного с митральным пороком) Отеки – из-за венозного застоя в БКК Локализация – в области лодыжки и тыле стопы, затем на голенях, увеличение отеков к вечеру, уменьшение к утру. В тяжелых случаях - асцит с жалобами на тяжесть в животе и правом подреберье из-за растяжения капсулы отечной печени. 47
Жалобы больных с заболеваниями ССС Дополнительные жалобы 1. Из-за нарушения функционального состояния ЦНС: - Слабость - Быстрая утомляемость - Снижение работоспособности - Раздражительность - Расстройство сна 2. При воспалительных заболеваниях (миокардит, эндокардит): - лихорадка, чаще субфебрильная 48
История заболевания (анамнез болезни) больных с заболеваниями ССС 1. Время появления первых симптомов болезни 2. Их характер, интенсивность, связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждением, физическим перенапряжением 3. Дальнейшее развитие этих симптомов 4. Какое проводилось лечение и как оно повлияло на течение болезни 5. С чем были связаны обострения заболевания и как они протекали. 49
История жизни (анамнез жизни) больных с заболеваниями ССС Задача: выяснение причин, которые могли способствовать возникновению болезни 1. Перенесенные заболевания (ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис) 2. Неблагоприятно действующие условия жизни и труда (сырое и холодное помещение, стрессы, гиподинамия, переедание, проф. вредности) 3. Вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания) 4. Семейный анамнез: заболевания ССС у родственников 5. Гинекологический анамнез: течение беременности, роды, климакс. 50
Общий осмотр больных с заболеваниями ССС 1. Положение больного в постели Ортопное – при выраженной одышке - 51
Положение больного в постели 52
Общий осмотр больных с заболеваниями ССС 2. Осмотр кожи (1) Цианоз – синюшное окрашивание кожи из-за повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедлении кровотока Акроцианоз - синюшное окрашивание на пальцах рук и ног, кончике носа, губах, ушных раковинах. Центральный цианоз - кислородное голодание в результате недостаточной артериализации крови в МКК 53
Акроцианоз 54
Общий осмотр больных с заболеваниями ССС 2. Осмотр кожи (2) Facies mitralis – при митральных пороках - фиолетовокрасная окраска щек, слегка синюшные губы, кончик носа и конечности Бледность лица – при аортальных пороках Желтушность склер и кожи – застойная печень – при тяжелой недостаточности кровообращения Цвет “кофе с молоком” – при инфекционном (септическом) эндокардите 55
Facies mitralis 56
Общий осмотр больных с заболеваниями (ССС) Сердечные отеки Локализация - лодыжки, стопы, голени (в вертикальном положении) - на пояснице, крестце (при постельном режиме) Особенности сердечных отеков: - При надавливании остается ямка, которая медленно исчезает - Появляются / усиливаются к вечеру - Исчезают / уменьшаются к утру - Цвет кожи над отеками – синюшный (цианоз); при длительных отеках кожа бледная, гладкая, напряженная - Температура кожи над отеками – снижена - При сильных отеках п/к жир. клетчатки живота – линейные разрывы по типу striae gravidarum 57
Сердечные отеки 58
Общий осмотр больных с заболеваниями ССС Сердечные отеки. Виды Гидроторакс: скопление жидкости в плевральной полости Асцит: скопление жидкости в брюшной полости Гидроперикард: скопление жидкости в полости перикарда Анасарка: распространенные отеки Местные отеки Воротник Стокса: при сдавлении верхней полой вены. Отекают лицо, шея, плечевой пояс. 59
Общий осмотр больных с заболеваниями ССС • Симптом «барабанных палочек» при врожденных пороках сердца и инфекционном эндокардите 60
Пальпация сердца Свойства верхушечного толчка (ВТ) 1. Локализация ВТ – Y межреберье, на 1, 0 -1, 5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Смещение влево: - увеличение давления в брюшной полости (беременность, асцит, метеоризм, опухоли) - при гидро- и пневмотораксе справа - гипертрофия и дилатация желудочков сердца Смещение вправо: - При низком стоянии диафрагмы (после родов, при похудании, висцероптозе) 61
Пальпация сердца Свойства ВТ 2. Ширина – площадь сотрясения грудной клетки. 3. Высота ВТ- амплитуда колебаний грудной клетки Увеличение высоты ВТ - при физ. нагрузке - тиреотоксикозе - при аортальных пороках 4. Сила ВТ- давление, оказываемое ВТ на пальцы при пальпации. Усиленный ВТ - при гипертрофии ЛЖ 5. Резистентность ВТ Резистентный ВТ - при гипертрофии ЛЖ 62
Усиление верхушечного толчка при гипертрофии миокарда ЛЖ. 63
Пальпация сердца Другие пульсации в области сердца Пульсация аорты: при расширении аорты Надчревная пульсация: при гипертрофии правого желудочка Пульсация брюшной аорты Пульсация печени: - истинная - передаточная 64
Пальпация сердца Симптом «кошачьего мурлыкания» • Систолическое дрожание: - при стенозе аорты 65
Пальпация сердца Симптом «кошачьего мурлыкания» • Диастолическое дрожание: - при митральном стенозе 66
Перкуссия сердца Задачи перкуссии сердца: 1. Определение границ относительной тупости сердца 2. Определение границ абсолютной тупости сердца 3. Определение поперечника относительной тупости сердца 4. Определение границ сосудистого пучка 67
Перкуссия сердца Определение границ относительной тупости сердца Правая граница относительной тупости сердца – по левому краю грудины в IV-м межреберье 68
Перкуссия сердца Определение границ относительной тупости сердца Левая граница относительной тупости сердца - на 1 -2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Обязательно предварительное пальпаторное определение локализации верхушечного толчка 69
Перкуссия сердца Определение границ относительной тупости сердца Верхняя граница относительной тупости сердца - на уровне IV-го ребра на 1 см кнаружи от левого края грудины 70
Перкуссия сердца Определение ширины сосудистого пучка Сосудистый пучок : • восходящий отдел аорты • легочный ствол Ширина сосудистого пучка норме 5 - 6 см 71
Перкуссия сердца Относительная тупость сердца Контуры относительной тупости сердца соответствуют истинным границам сердца 72
Перкуссия сердца Границы абсолютной тупости сердца в норме 73
Благодарим за внимание! 74
Скачать презентацию Морфофизиологические особенности и методы физикального исследования сердечно —
SSS1_rus.pptx