Морфофизиологические особенности и методы физикального исследования обследования мочевыделительной

Морфофизиологические особенности и методы физикального исследования обследования мочевыделительной системы. Е. М. Рослякова Н. М. Тусупова Г. М. Есенжанова

Основные функции почек ЭКСКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА РЕГУЛЯЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА РЕГУЛЯЦИЯ УРОВНЯ АД РЕГУЛЯЦИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОС КОНТРОЛЬ АЗОТИСТОГО ОБМЕНА 3

Строение и кровоснабжение нефрона

Состав конечной мочи (1000 -1500 мл) Органические вещества 1. 2. 3. 4. 5. Неорганические вещества Мочевина. Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, NH 4+ Мочевая кислота. Cl-, SO 4 -, PO 42 Креатинин. Гиппуровая кислота. Урохром, уробилин.

Фильтрационно-реабсорбционносекреторная теория образования мочи 1. Клубочковая или гломерулярная фильтрация. 2. Канальцевая реабсорбция. 3. Канальцевая секреция.

Схема фильтрации Ф. д = К. д – (О. д + П. д) Ф. д – фильтрационное давление (20 мм. рт. ст. ) I- К. д – давление крови в капиллярах клубочка (70 мм. рт. ст. ) II - О. д – онкотическое давление белков плазмы крови (30 мм. рт. ст. III - П. д – давление жидкости в капсуле (20 мм. рт. ст. )

Канальцевая реабсорбция – это обратное всасывание веществ из просвета канальцев в кровь. Механизмы реабсорбции 1. Активный транспорт а) первично-активный (ионы Na) б) вторично-активный (глюкоза, аминокислоты) 2. Пассивный транспорт (H 2 O, ионы Cl, мочевина)

Всего в почечных канальцах реабсорбируется 98 -99% воды: - в проксимальном отделе – 40 -45% - в петле Генле – 2528% - в дистальном - 10 % - в собирательных трубочках – 10 -15 %

Пороговые и безпороговые вещества. Порог – это концентрация вещества в крови, при которой оно не может быть реабсорбировано полностью. Глюкоза – пороговое вещество. Если количество глюкозы в крови больше 10 ммоль/л, то она полностью не реабсорбируется. Появление глюкозы в моче - глюкозурия. Креатинин, инулин – не пороговые вещества (не реабсорбируются).

Механизм образования осмотически концентрированной мочи

Канальцевая секреция – проникновение веществ из крови в просвет канальцев и синтез веществ в эпителии канальцев. Секретируемые вещества: 1. Гиппуровая кислота. 2. NH 3 3. K+ 4. H+ 5. Чужеродные вещества (ПАК, диадраст, пенициллин, холин)

Регуляция функции почек І. Нервная - парасимпатическая - симпатическая ІІ. Гуморальная

Гуморальная регуляция 1. АДГ (антидиуретический гормон) – усиливает реабсорбцию воды. 2. Альдостерон – усиливает реабсорбцию ионов Na+. 3. Натрийуретрический гормон – усиливает выделение ионов Na+. 4. Паратгормон – усиливает всасывание ионов Са++. 5. Тиреокальцийтонин – усиливает выделение ионов Са++. 6. Адреналин – в малых дозах уменьшает фильтрацию, в больших – усиливает фильтрацию. 7. Тироксин – увеличивает диурез. 8. Соматотропный гормон – усиливает диурез. 9. Инсулин уменьшает выделение ионов К+.

Регуляция водного обмена 15

Регуляция водного обмена

Регуляция натриевого обмена

Гистология мочевыделительной системы 18

Гистологическое строение почки КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЧЕЧНЫЕ ТЕЛЬЦА

Типы нефронов: 1. Корковые нефроны 2. Юкстамедуллярные нефроны 3. Промежуточные нефроны

Типы нефронов Промежуточный нефрон Юкстамедуллярный нефрон Корковый нефрон

Схема строения капсулы нефрона

Гистологическое строение почки Подоцит Фильтрационный барьер 23

Гистологическое строение почки нефрон Проксимальный отдел Каналец дистального отдела 24

Гистологическое строение почки Рениновый аппарат Простагландиновый аппарат 25

Мочевыводящие пути • почечные собирательные трубочки • почечные сосочковые канальцы • почечные лоханки • почечные чашечки • мочеточники • мочевой пузырь • мочеиспускательный канал Стенка мочевыводящих путей: 1. Слизистая оболочка (переходный эпителий, собственная пластинка) 2. Подслизистая основа 3. Мышечная оболочка 4. Наружная оболочка

Мочевыводящие пути МОЧЕТОЧНИК МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 27

Слизистая оболочка мочевыделительных путей СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПЕРЕХОДНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ

Методы физикального обследования мочевыделительной системы 29

Жалобы больных с заболеваниями мочевыделительной системы Основные жалобы • Боли в поясничной области • Расстройства мочеиспускания (дизурии) • Почечные отёки 30

Жалобы больных с заболеваниями мочевыделительной системы Дополнительные жалобы • Головная боль • Головокружение • Нарушение зрения • Боли в области сердца • Одышка • Отсутствие аппетита • Тошнота • Рвота • Повышение температуры 31

Боли при заболеваниях мочевыделительной системы Патология Локализация / Иррадиация • Мочевого пузыря над лобком • Почек в области поясницы • Мочеточников по ходу мочеточников • Мочекаменная болезнь иррадиация вниз в область промежности 32

Боли при заболеваниях мочевыделительной системы Патология • Мочевого пузыря • Почек • Мочеточников • Мочекаменная болезнь Локализация / Иррадиация • над лобком • в области поясницы • по ходу мочеточников • иррадиация вниз в область промежности 33

Характер болей при заболеваниях мочевыделительной системы Тупые ноющие боли в области поясницы Возможные причины: - острый гломерулонефрит - абсцесс околопочечной клетчатки - «застойная почка» - хрон. пиелонефрит - хрон. гломерулонефрит (редко) 34

Характер болей при заболеваниях мочевыделительной системы Резкие острые боли с одной стороны Возможные причины: - инфаркт почки (часы, дни), - острый пиелонефрит (длительно) Почечная колика (чаще односторонняя) Возможные причины: - закупорка мочеточника камнем, - перегиб мочеточника 35

Условия возникновения и устранения болей при заболеваниях мочевыделительной системы Боль при почечной колике - облегчается после инъекции атропина, применения грелки, горячей ванны Боль при подвижной почке - уменьшается при изменении положения тела Боль при остром паранефрите - уменьшается от пузыря с льдом на пояснице, от приема анальгетиков и НПВП 36

* Изменение величины диуреза мл > 2000 3000 2000 до 1500 - 2000 1000 < 500 0 0 НОРМА ПОЛИУРИЯ Я большое потребление жидкости, сахарный диабет, несахарный диабет ОЛИГУРИЯ АНУРИЯ малое потребление жидкости, гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность заключительная стадия почечной недостаточности 14

Дизурии (1) Дизурия Изменение суточного количества мочи Причины Полиурия - обильное питье жидкости - схождение отеков - сахарный диабет - несахарный диабет - хронический нефрит - артериосклероз почек Олигурия - ограничение приема жидкости - сухой жаркий воздух - усиленное потоотделение - рвота, профузный понос - острый нефрит - острая дистрофия почек 38

Дизурии (2) Дизурия Изменение суточного количества мочи Причины Анурия - острый нефрит - нефронекроз - переливание несовместимой крови - тяжелая сердечная недостаточность - шок - массивная кровопотеря - закупорка камнем - отек слизистой МВП - прорастание опухолью Ишурия - повреждение спинного мозга 39

Дизурии (3) Дизурия Изменение ритма мочеотделения Причины Поллакиурия - обильное питье жидкости - охлаждение организма - цистит Изурия - хроническая почечная недостаточность Никтурия - сердечная декомпенсация - конечная стадия хронических заболеваний почек 40

Дизурии (4) Изменение плотности мочи Дизурия Изостенурия Гипостенурия Странгурия Причины - нефросклероз - заболевания мочевого пузыря и уретры 41

Анамнез болезни у больных с заболеваниями МВС Патология Причины Острый ГН Ангина, скарлатина, отит и др. Почечная патология В прошлом – нефрит, пиелит, цистит, дизурии, отеки, кровавая моча, повышение АД, «почечная колика» Интоксикации Бытовые, производственные; лекарственные препараты Характер течения ХГН Постепенное – ХГН, амилоидоз, нефротический синдром Рецидивы – хрон. пиелонефрит, 42

Анамнез жизни у больных с заболеваниями МВС Факторы, вызывающие заболевание почек и МВП 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Переохлаждение Заболевание половых органов Туберкулез Ревматические болезни Сахарный диабет Хронические гнойные заболевания Физическая перегрузка, перенапряжение Наследственная предрасположенность Операции на почках и МВП в прошлом Гинекологический анамнез 43

Осмотр больных с заболеваниями МВС Положение больного Активное - в начальной стадии болезни Пассивное - при уремической коме Вынужденное - при паранефрите, почечной колике 44

Почечные отеки Facies nephritica – лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями 45

Почечные отеки 46

Осмотр больных с заболеваниями МВС Осмотр кожи Цвет - бледность (спазм артериол, анемия) - восковая кожа (амилоидоз, липоидный нефроз) Foettor uremicus – запах аммиака, исходящий изо рта и от кожи больного 47

Осмотр больных с заболеваниями МВС Осмотр живота и поясничной области Симптом Причина Припухание поясничной области на стороне поражения - при паранефрите Выбухание брюшной стенки на стороне поражения - при опухоли почки Выбухание в надлобковой области - задержка мочи при аденоме или раке простаты 48

Пальпация почек в горизонтальном положении больного Пальпация почек в вертикальном положении больного 49

Пальпация почек Пальпаторное определение почки Физиологические причины - ослабление брюшного пресса - резкое похудание Патологические причины - опущение почек - киста почки - опухоль почки 50

Перкуссия почек и мочевого пузыря Симптом поколачивания по области почек Перкуторное определение мочевого пузыря (схема) 51

Перкуссия почек Положительный симптом поколачивания Причины: - мочекаменная болезнь - паранефрит - воспаление в лоханках - миозит - радикулит Перкуторное определение мочевого пузыря Причина: - переполнение мочевого пузыря при аденоме или раке простаты 52

Лабораторные методы исследования мочевыделительной системы Исследование мочи Оценка физ. , хим. Свойств мочи, микроскопия осадка - Общий анализ мочи Количественное определение форменных элементов в осадке мочи - Проба Нечипоренко - Проба Аддис. Каковского 53

Исследование функции почек - Проба Зимницкого - Проба на концентрацию - Проба на разведение - Проба Реберга 54

Лабораторные методы исследования мочевыделительной системы Биохимическое исследование крови Цель Оценка функции почек Исследование - остаточный азот - мочевина - креатинин - индикан 55

Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы Рентгенологические методы - Обзорная Ro-графия почек - Экскреторная урография - Ренография - Компьютерная томография (КТ) 56

Ультразвуковые методы 57

Эндоскопические методы Цистоскопия 58

Морфологические методы Биопсия почек 59

Благодарим за внимание! 60