Морфо-физиологические особенности среднего уха Острое гнойное воспаление среднего

Морфо-физиологические особенности среднего уха. Острое гнойное воспаление среднего уха. Особенности его протекания в детском возрасте. Мастоидит. Антрит. Диагностика, лечение и профилактика данных заболеваний ЗГМУ Кафедра отоларингологии

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ отоs — ухо, rhinos — нос, lагупgоs — гортань, logos — учение.

Наружное, среднее и внутреннее ухо

Ход лицевого нерва и тимпанальное сплетение

Внутреннее ухо, проводящие пути слухового анализатора

Исследование слухового анализатора Снижение слуха по аудиограм ме Восприятие речи шепот ная разговор ная I ст. до 40 ДБ До 3 м от 6 до 4 м II ст. 45 -65 ДБ До 0. 5 м от 4 до 1 м 65 -80 ДБ не восприн имается от 1 м до 25 см Степень снижения слуха AD AS СШ РР ШР СШ – субъективный шум РР - разговорная речь ШР – шепотная речь В – воздушное проведение III ст. К- костное проведение Ri W Sch Bi Fe Ri - проба Рине W - проба Вебера Sch - проба Швабаха Ge - проба Желе Bi - проба Бинга IV ст. свыше 85 не восприн имается громкая речь

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ Пути проникновения инфекции в среднее ухо. А. Рино-тубарный путь. Б. Проникновение инфекции в среднее ухо через наружный слуховой проход. В. Гематогенный

Патогенез острого гнойного среднего отита n n n Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости — отек, лейкоцитарная инфильтрация. Заполнение полостей среднего уха экссудатом, который вначале серозный, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий). В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения прободение барабанной перепонки с последующей отореей. Слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспалительных изменений количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается. Перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться.

Особенности анатомического строения уха у детей. 1. У новорожденных и грудных детей слуховая труба короткая, широкая, лежит более горизонтально, нередко зияет. 2. В будущих воздухоносных полостях среднего уха новорожденных и грудных детей есть миксоидная ткань. 3 Отсутствие у грудных детей приобретенного иммунитета. В особенности это важно, если малыш находится на искусственном кормлении. 4. Дети больше склонны к общим инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина и прочие). 5. У детей чаще наблюдается гиперплазия лимфаденоидной ткани глотки. Острые тонзиллиты, аденоидиты вызывают предрасположение к возникновению затяжного течения острого среднего отита.

Стадии острого среднего отита 1 стадия — развитие воспалительного процесса и нарастания клинических симптомов или неперфоративная стадия. 2 стадия — перфоративная. 3 стадия — репаративная или обратного развития заболевания.

Стадии острого среднего отита

Слуховой паспорт больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью Правое ухо (AD) (AS) + 1 м 5 м 35 с 52 с 23 с -- (отр. ) Тесты СШ ШР РР С 128 (В=90 с) С 128 (К=50 с) С 2048 (40 с ) Опыт Ринне (R) Опыт Вебера (W) Опыт Желле (G) Левое ухо 6 м 6 м 90 с 50 с 37 с + + Заключение: имеется снижение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.

Аудиограмма при кондуктивной тугоухости n n Повышение порогов восприятия звуков по воздушной проводимости; слуховые пороги по костной проводимости не изменены Имеется костновоздушный разрыв — «резерв улитки»

Лечение острого гнойного среднего отита (1). Доперфоративная стадия: — антибактериальная терапия; n — обезболивание местное и общее; — восстановление функции слуховой трубы; — назначение противовоспалительных средств; — при наличии показаний — парацентез; — иммунокоррекция; — физиотерапия

Спектр основных бактериальных возбудителей у больных ОГСО в % n Грам- положительные аэробы n Стрептококки 24 n Стафилококки 57 n Микробные ассоциации 19

Микроорганизмы продуцирующие βлактамазу n n n Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Haemophilus influenzae Bacteroides fragilis >90% до 90% 40 -90% до 40% 40 -100%

Лечение Аб терапия

Amoksiklav® Клавулоновая к-та: Конкурентно ингибирует Влактамазы Образовывает с ферментом стойкие комплексы, предотвращает разрушение АБ

Исход острого среднего отита 1. Полное выздоровление. 2. Снижение слуха как следствие адгезивного процесса в ухе. Может быть неперфоративний и перфоративний адгезивный отит. 3. Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит. 4. Развитие осложнений — мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва, сепсис, внутричерепные осложнения

n Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. Стадии мастоидита: — экссудативная; — альтеративная (деструктивная).

Клиника мастоидита Общие симптомы: — Через 2– 3 недели от начала острого среднего отита и на фоне улучшения клинической картины вновь ухудшается общее состояние, повышается температура, в крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Местные симптомы: — Возобновляются боль и гноетечение из уха (профузное, пульсирующего характера). При «блоке адитуса» оторея может отсутствовать. — Признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе. — Барабанная перепонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтрирована. — На рентгенограмме височных костей по Шуллеру — снижение пневматизации, завуалированность антрума и ячеек сосцевидного отростка, а при деструктивной форме мастоидита разрушение костных перегородок и образование участков просветления.

Мастоидит

Атипичные формы мастоидита

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение Мастоидэктомия