Морфо физиологические особенности носа и околоносовых пазух

Морфо – физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Особенности у детей. Дефекты и деформации наружного носа. Искривление носовой перегородки, фурункул носа, острый и хронический риниты. НГМУ, Кафедра оториноларингологии

Анатомия носа § § § § Корень Кончик Скаты Спинка Ноздри Хоаны Крылья

Форма носа зависит § § § Раса Национальность Заболевание (сифилис, туберкулез, лепра, опухоли) § Травма § Пластика ВАРИАНТЫ: Сколиоз Лордоз (горб) Седловидный Бараний Птичий

Вид пациента после удаления новообразования наружного носа

Ринофима

Врожденное отсутствие носа

§ Врожденная деформация наружного носа (расщепление носа и гипертелоризм)

Гемангиома корня носа

Гемангиома кончика носа у грудного ребенка

Врожденная атрезия хоан

§ Различные виды деформации наружного носа

Наружная стенка полости носа § Вертикальная часть верхней челюсти и небной кости § Слезная кость § Решетчатая кость § Медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости § Нижняя носовая раковина

Полость носа § Носовые ходы – общий, нижний, средний, верхний § Три носовые раковины § Две зоны : дыхательная и обонятельная § Носовая перегородка § Иннервация : обонятельная, чувствительная(1 -ая и 2 -ая ветви тройничного нерва), вегетативная

Кровоснабжение носа § Из наружной сонной артерии – a. maxillaris, a. sphenopalatina § Из внутренней сонной артерии – a. a. ethmoidales anterior et posterior Венозный отток - v. facialis, v. retromandibularis, v. jugularis interna. Но – v. oftalmica, sinus cavernosus

Функции носа § § § § § Дыхательная Защитная Обонятельная Эстетическая, косметическая Мимическая Слезопроводная Вкусовая Выделительная Речевая или резонаторная

Хирургическая коррекция формы носа (вид пациентки до операции)

После хирургического вмешательства

Методы исследования носа и ППН § § § § Передняя, средняя, задняя риноскопия Пальцевое исследование Ольфактометрия Риноманометрия Диафаноскопия Пункция Биопсия R – графия, КТ, ЯМРТ пп носа

Передняя риноскопия и инструменты для ее проведения

Методика передней риноскопиии

Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)

Эндоскопическое исследование полости носа

Ринометрия

Акустическая ринометрия

Рентгендиагностика заболеваний носа и придаточных пазух

Формирование ППН § В/челюстные 6 – 8 лет § Решетчатый лабиринт сформирован при рождении § Лобные пазухи 6 – 12 лет § Основные пазухи 6 – 16 лет.

§ Э. Цуккеркандл, 1882: Решетчатая кость в аксиальном разрезе

Анатомические и функциональные особенности остеомеатального комплекса и верхнечелюстной пазухи

Показания к подслизистой резекции носовой перегородки § Стойкое затруднение носового дыхания § Рефлекторные головные боли § Рецидивирующие отиты или синуситы § Подготовка к тимпанопластике

Искривление носовой перегородки (преддверие полости носа)

Шип носовой перегородки

Архитектоника полости носа: норма и патология (эндоскопическое исследование)

Лицо пациентки с фурункулом наружного носа

Лицо пациента с абсцедирующим фурункулом носа, осложненным тромбозом поверхностных вен лица, начинающимся тромбозом кавернозного синуса

Острый ринит § Стадия сухого раздражения § Стадия серозных выделений § Стадия слизистогнойных выделений

Классификация хронических ринитов § Катаральный § Гипертрофический а)диффузная (кавернозная) форма б)ограниченная(полиповидная, фиброзная, папилломатозная, костная) форма § Атрофический а)простой (ограниченный, диффузный) б)зловонный насморк

Хронический ринит (передняя риноскопия)

Классификация хронических ринитов -продолжение § Вазомоторный ринит а) аллергическая форма (сезонный, круглогодичный) б) нейровегетативная форма

Слизистая оболочка носовых раковин в норме и при аллергическом рините

Аллергический ринит как медико-социальная проблема • Широкая распространенность (поражает 10 • • • -25 % населения) Существенно снижает качество жизни больных Имеет тесную связь с бронхиальной астмой Способствует развитию других заболеваний ЛОР-органов

Задачи оториноларинголога в комплексном лечении больных АР § Точная топическая диагностика § Дифференциальная диагностика причин назальной обструкции § Проведение ступенчатой фармакотерапии АР § Ведение больных с тяжелыми формами АР § Хирургическое лечение § Диспансерное наблюдение больных с тяжелыми формами АР

Аллергический ринит - это заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном. Клинически проявляется: nринореей nчиханьем nзудом в носу nназальной обструкцией (ARIA - Allergic rhinitis and its impact on asthma, 2001)

Заболевания, связанные с аллергическим ринитом • Бронхиальная астма • Синуситы • Средний отит • Евстахеит • Полипоз носа • Инфекции верхних дыхательных путей Savolainen S. Allergy. 1989; 44: 116 -122. Bernstein J, Lee J, Conboy K, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985; 93: 611 -615. Du. Buske LM. Allergy Asthma Proc. 1999; 20: 341 -345. Spector SL. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: S 773 -S 780.

Вазомоторный ринит (по данным осмотра слизистой) у детей и подростков, за исключением редких случаев, является аллергическим.

Диагностика АР § § Анамнез, наследственность Данные осмотра, риноскопия Кожные пробы Исследование уровней общего и специфических Ig E § Исследование периферической крови § Цитологическое исследование назального секрета

Хронический атрофический ринит § Этиологические факторы: - климатические условия - микробный фактор - алиментарный фактор, гиповитаминозы - травмы носа § Клинические формы: - ограниченный - диффузный

Клиническая картина § Жалобы – сухость в носу, ощущение стягивания, образование корок, кровотечения из носа § Риноскопическая картина: истонченная слизистая (иногда вплоть до обнажения хряща и формирования перфорации носовой перегородки), желтовато-зелноватые корки, покрывающие слизистую оболочку на разном протяжении

Лечение § Средства системного воздействия: витаминотерапия (A, D, B, E), биогенные стимуляторы § Местное воздействие: промывание полости носа – носовой душ с водно-солевыми растворами, ферментами, спреи Салин, Аква. Марис, Физиомер; гели Актовегин, Солкосерил; масляные капли в нос – персиковое, абрикосовое масло и др.

Озена § Этиология: - алиментарная - анатомическая - наследственная - инфекционная теории

Клиническая картина § Жалобы: резкий гнилостный запах из носа, образование в полости носа грубых сухих корок, гипо- и аносмия § Риноскопия: темно-зеленые, бурые корки, примыкающие к слизистой, покрытые гнойным отделяемым, атрофия слизистой, кости, симптом «пустого носа» , распространение процесса на носоглотку, глотку

Благодарю за внимание!