Морфо- физиологическая характеристика лимфаденоидного глоточного кольца Классификация тонзиллитов

Морфо- физиологическая характеристика лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация тонзиллитов. Ангина. Поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови НГМУ, Кафедра оториноларингологии

Лимфаденоидное глоточное кольцо n Расположено в глотке, на перекрестке дыхательного и пищеварительного трактов, соприкасаясь с раздражителями, проникающими в организм с первых дней его жизни с воздухом и пищей.

Лимфаденоидное глоточное кольцо: Небные (1 и 2 -я) – tonsillae palatinae n Глоточная (3 -я) - tonsillae pharyngealis n Язычная (4 -я) – tonsillae lingualis n Трубные (5 и 6 -я) – tonsillae tubariae n Скопления лимфоидной ткани в боковых валиках глотки, на задней стенке, у входа в гортань, в грушевидных карманах. n

Небные миндалины ( tonsillae palatinae) n n n Расположены в тонзиллярной нише (между небно-язычной и небно-глоточной дужками) Величина и форма варьируют Различают верхний и нижний полюсы, наружную и внутреннюю поверхности Содержат 12 -20 крипт (лакун) Различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров

Кровоснабжение небных миндалин: Тонзиллярная ветвь лицевой артерии n Восходящая небная (из a. facialis) артерия n Нисходящая небная (из a. maxillaris) артерия n Язычная артерия ( нижний полюс миндалины) n

Венозный отток: n Во внутреннее крыловидное венозное сплетение (на внутренней поверхности нижней челюсти) n В заднюю лицевую вену n В общую лицевую вену n Во внутреннюю яремную вену

Лимфатическая система: Приводящих лимфатических сосудов в миндалинах нет n Отводящие лимфатические сосуды формируются из многослойной сети лимфатических капилляров псевдокапсулы. Ток лимфы происходит от свободной поверхности миндалин к псевдокапсуле. n

Лимфооток от полости глотки

Регионарные лимфатические узлы: n Для небных миндалин – верхние боковые шейные n Для глоточной – зачелюстные n Для язычной – верхний узел глубокой яремной цепи шеи, расположенной на месте бифуркации общей сонной артерии

Иннервация небных миндалин: n Волокна языкоглоточного n Язычного n Блуждающего нервов n Шейной части симпатического ствола n Крылонебного узла

Р. А. Засосов (1952), И. Б. Солдатов (1953, 1962) «Небные миндалины, как и другие компоненты лимфаденоидного кольца, содержат сложный нервный аппарат, в состав которого входят различные элементы афферентной и эфферентной иннервации» .

Глоточная - tonsillae pharyngealis n n n Находится в своде глотки Меньше небной Состоит из 4 – 6 -ти долек, расположенных сагиттально Имеется несколько неглубоких лакун Покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием

Язычная – tonsillae lingualis n По строению сходна с небной, но имеет отличительные признаки: n Сильнее развита сеть кровеносных сосудов n Открывается значительно больше протоков слизистых желез n Различают одиночную миндалину, двойную и участковую

Трубные – tonsillae tubariae n Значительно меньше остальных миндалин n В них представлена лимфоидная ткань, фолликулы встречаются редко n Покрыта многорядным мерцательным эпителием

Waldeyer W. , 1884; Bickel G. , 1984. Скопления лимфаденоидной ткани в глотке связаны между собой, тяжи этой ткани проникают в полость носа до передних концов нижних носовых раковин, в дно полости рта и гортань – до складок преддверия.

ФИЗИОЛОГИЯ n Дыхательная функция n Защитная n Кроветворная n Формирование и проведение пищевого комка – первые этапы пищеварительной функции n Гормональная (опыты Андреева)

Функциональные особенности: n Входят в состав единой иммунной системы организма n Участвуют в кроветворении n Имеют нервно-рефлекторную связь с различными органами, в первую очередь с сердцем, головным мозгом (гипоталамус), щитовидной железой и др.

Ангина (острый тонзиллит)общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин

АНГИНА «аncho» - греческий «angere» -латинский сжимать, стеснять, давить

Ангина – общемедицинская проблема n терапевты кардиологи педиатры инфекционисты

Заболеваемость n удельный вес в общей структуре 2, 8% - 3% (Б. С. Преображенский). 75% лица до 30 лет средняя потеря трудоспособности 5 -7 дней колебания заболеваемости на разных видах производств отличаются более чем в 2 раза выше в зонах с влажным климатом сезонность ( 1 и 4 кварталы) горожане чаще сельских жителей

Классификация тонзиллитов (И. Б. Солдатов, 1975 г. ) n ОСТРЫЕ первичные: катаральные, лакунарные, фолликулярные, язвенно-пленчатые ангины вторичные: а)при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе б)при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии

Классификация тонзиллитов (продолжение) n Хронические неспецифические а) компенсированные б) декомпенсированные специфические при инфекционных гранулемах – туберкулез, склерома, сифилис

Острые первичные тонзиллитывоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин

Острые первичные тонзиллиты n катаральный фолликулярный лакунарный язвенно-пленчатый (фузиспириллез, ангина Симановского – Венсана – Плаута, финляндская жаба )

Классификация ангин по локализации воспалительного процесса n язычная гортанная боковых глоточных валиков ретроназальная

Этиологические факторы ангин n n n n бета-гемолитический стрептококк гр. А (не чаще 30%), золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр, простого герпеса, рино-, адено-, энтеровирусы (50%) пневмококк гемофильная палочка грибки, спирохеты, палочки, бактероиды

Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови

Дифтерия зева n Возбудитель: Грам + палочка Клебса – Лефлера Пути передачи: воздушно -капельный, контактный Инкубационный период – 2 -10 дней Формы: локализованная распространенная токсическая

Особенности клиники дифтерии зева n n n боли в горле нерезко или умеренно выражены отек мягких тканей шеи и глотки умеренная или нерезкая гиперемия слизистой зева налеты плотные, перламутрово-серые (грязно-серые, желтоватые, коричневые, зеленоватые) регионарные лимфоузлы увеличены и умеренно болезненны тризм отсутствует

Дифференциальная диагностика лакунарной ангины и дифтерия ангина цвет налетов грязно-серые, желтые, белые налеты спаянные с поверхностью миндалин, снимаются с трудом легко снимаются тонут и не растворяются в воде, с трудом растираются на предметном стекле легко растираются на предметном стекле небные миндалины, дужки, язычок, гортаноглотка поверхность миндалин распространенность

Осложнения ангин n паратонзиллит паратонзиллярный абсцесс заглоточный абсцесс парафарингеальный абсцесс тонзилогенный медиастинит тонзилогенный сепсис ревматизм гломерулонефрит

Лечение острых тонзиллитов n n n n кто – терапевт или инфекционист ? минимум обследования – общие анализы крови и мочи, мазок из зева и носа на BL режим – постельный или домашний, диета, обильное питье, Антибиотики ( защищенные пенициллины или макролиды) Антигистаминные препараты Антипиретики Антисептики местно : аэрозоли (биопарокс, диоксизоль, каметон, ингалипт) оральные антисептики, полоскание зева Антиоксидантная терапия

Благодарю за внимание!