Morbosità e mortalità un approccio multicausa al fenomeno

Morbosità e mortalità: un approccio multicausa al fenomeno della droga Roberta Crialesi, Alessandra Burgio, Francesco Grippo, Marilena Pappagallo Migliorare la comprensione del fenomeno droga: quali dati per le politiche Roma, 26 gennaio 2015 Istat, Aula Magna

Elementi chiave della strategia europea di riduzione del danno • La riduzione della perdita di vite umane causata dal consumo di stupefacenti è una priorità strategica delle politiche di lotta alla droga e uno degli obiettivi di salute pubblica dell’Unione europea • Valutare scientificamente le conseguenze dirette e indirette dell’uso di droghe non è semplice. Nel corso degli ultimi anni, le politiche di riduzione del danno hanno stimolato l’adozione di approcci basati su dati incontrovertibili. • Uno degli approcci più innovativi per fornire un quadro realistico dell’impatto delle droghe sulla salute della popolazione italiana è quello basato sulla comorbidity e sulla cause multiple di decesso • Occorrono indicatori innovativi per misurare, in modo più accurato, la reale dimensione del fenomeno estendendo l’osservazione a tutti i casi, direttamente o indirettamente, collegati all’abuso di droghe. Roma, 26 gennaio 2015 2

Obiettivi dello studio • Analizzare la mortalità indotta da droga e l’ospedalizzazione dei pazienti tossicodipendenti per descrivere l’evoluzione nel tempo dei principali indicatori secondo il genere, l’età e le macro aree di residenza • Utilizzare l’approccio per cause multiple per Ø fornire nuovi indicatori basati su tutte le informazioni riportate sia nel certificato di morte sia nelle SDO Ø valutare statisticamente le associazioni tra l’abuso di droga e altre condizioni patologiche Roma, 26 gennaio 2015 3

Causes of Death Register • Refers to all cases occurred in Italy • Certifying physician reports a sequence of conditions leading to death on the death form: Coding Each Specimen based on Istat D 4 Part 1: Hiv infection Line a (Underlying cause) __________________ Kaposi’s sarcoma Line b (complications) __________________ Pneumonia Line c __________________ Line d __________________ Septicemia Part 2 (Other causes Contributing) Heroin dependency for many years ___________________________________ Condition: Icd-10 codes B 24 C 46 J 18. 9 A 41. 9 F 11. 2 SELECTION Process UC: B 24 Traditionally, final statistics are based on In Italy an average of 4, 2 conditions are reported. HIV disease Since 2003 data also this information UNDERLYING CAUSE OF DEATH is available One for each record defined as: The International Classification of Diseases (Icd) contains instruction MULTIPLE CAUSES OF DEATH (a) the disease of injury which initiated the train for coding each condition and for the selection of the Underlying In Italy, until 2003 data only this information of events leading directly to death, or cause. was published (b) the circumstances of the accident or violence which produced the fatal injury 4

Drug-induced mortality: selection of Icd codes (EMCDDA selction B for international comparison and time series) ICD-10: years 2003, 2006 -2011 Mental and behavioural disorders due to psychoactive substance use F 11: opioids; F 12: cannabinoids, F 14: cocaine; F 15: other stimulants, including caffeine; F 16: hallucinogens; F 19: other psychoactive substances Accidental poisoning X 421): narcotics and psychodysleptics [hallucinogens], not elsewhere classified; X 412 antiepileptic, sedative-hypnotic, antiparkinsonism and psychotropic drugs, not elsewhere classified Intentional self-poisoning X 621): narcotics and psychodysleptics [hallucinogens], not elsewhere classified; X 612): antiepileptic, sedative-hypnotic, antiparkinsonism and psychotropic drugs, not elsewhere classified. Poisoning undetermined intent Y 121): psychodysleptics [hallucinogens], not elsewhere classified, undetermined intent; Y 112): antiepileptic, sedative-hypnotic, antiparkinsonism and psychotropic drugs, not elsewhere classified, undetermined intent. 1) in combination with the T-codes: T 40. 0 -9: Poisoning by narcotics and psychodysleptics [hallucinogens]; 2) in combination with T code: T 43. 6 Poisoning by psychotropic drugs, Psychostimulants with abuse potential. 5

Numero di decessi droga-indotti avvenuti in Italia registrati nel database ISTAT sulle cause di morte (popolazione presente). Anni 1980 -2011 Confronto con Emcdda 6

Trends per genere ed età Anni 1992 -2011

Geografia Mortalità indotta da droghe per macroarea e anno di decesso. Poolazione residente, anni 1992 -2010. Tassi std. di mortalità per 1. 000 abitanti

Drug-related deaths in selected age groups as underlying and multiple cause. Years 2009 -2011 Underlying cause of death Multiple cause of death Ratio Multiple/ Underlying deaths crude standardiz rate ed rate 15 -44 year 605 0, 87 816 1, 18 1, 3 45 -54 175 0, 67 398 1, 53 2, 3 55 -64 33 0, 15 79 0, 36 2, 4 Total 15 - 64 males 692 1, 19 1, 17 1. 115 1, 91 1, 84 1, 6 females 121 0, 20 178 0, 30 0, 29 1, 5 Total 813 0, 69 1. 293 1, 10 1, 07 1, 6 1, 03 1. 606 1, 39 1, 36 1, 3 Total 2006 -2008 1. 193 1, 03 9

Associations of conditions with drug-related causes. Methods Age-standardized relative risk (RR) was used to measure association among drug related cause and the other conditions reported on the death certificate The relative risk can be seen as a measure of the strength of association of a certain cause with drugrelated condition. Cause A mentioned Cause A not mentioned Mention of drug-related cause Without mention of drugrelated cause Proportion of estimated deaths with a specific condition A among those WITH mention of drug-related cause Proportion of estimated deaths with a specific condition A among those WITHOUT mention of drug-related cause Assumed that RR is approximately log-normally distributed: where

Associations of conditions with drug-related causes. 1. 293 cases, Italy 2009 -2011 Prevalence in in drug non-drug users deaths Icd 10 Condition A 00 -B 99 Infectious and parasitic diseases Agestandardized RR Certificates mentioning CI 95% the condition among drug users deaths 23, 8 9, 4 3, 2 -3, 7 308 7, 1 1, 2 5, 9 4, 8 -7, 2 92 18, 2 2, 5 10, 7 9, 7 -11, 8 235 14, 2 4, 0 6, 8 6, 2 -7, 5 184 F 10 Mental and behavioural disorders (excluded those included in EMCDDA) Mental and behavioural disorders due to use of alcohol 9, 6 0, 9 17, 5 15, 4 -20, 0 124 I 00 -I 99 Diseases of the circulatory system 40, 4 48, 0 1, 1 1, 0 -1, 2 522 B 20 -B 24 AIDS B 15 -B 19, B 94. 2 F 01 -F 99 Viral hepatitis I 33 Acute and subacute endocarditis 0, 9 0, 1 7, 0 3, 9 -12, 6 11 I 38 Endocarditis, valve unspecified 1, 2 0, 3 2, 0 1, 0 -3, 9 15 J 00 -J 99 Diseases of the respiratory system 32, 6 24, 6 1, 2 1, 1 -1, 3 422 K 00 -K 92 Diseases of the digestive system 22, 1 16, 1 1, 8 1, 6 -1, 9 286 16, 2 3, 6 3, 2 -4, 0 209 2, 7 2, 0 -3, 6 43 19, 5 14, 3 -26, 7 14 K 70, K 73 -K 74 Cirrhosis, fibrosis and chronic hepatitis K 70 Alcoholic liver disease 3, 3 1, 3 K 73 Chronic hepatitis, not elsewhere classified 1, 1 0, 2 38, 6 33, 6 1, 1 -1, 2 499 1, 3 0, 1 9, 1 5, 4 -15, 2 17 52, 6 14, 0 2, 4 2, 2 -2, 6 680 R 00 -R 99 R 75 V 00 -Y 99 Symptoms signs and ill-defined causes Laboratory evidence of human immunodeficiency virus [HIV] External causes of death (excluded those included in EMCDDA) Roma, 26 gennaio 2015 12

Co-morbidity approach Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) • La diagnosi principale è utilizzata per la costruzione di indicatori statistici (come per le cause di morte) • International Classification of Diseases 9 th Revision, Clinical Modification (ICD 9 CM) • Diagnosi principale e fino a 5 Diagnosi secondarie • In media sono riportate 2. 5 diagnosi per ricoveri ordinary e 1, 6 per day hospital DIAGNOSI PRINCIPALE definita come la malattia che alla dimissione viene identificata come la principale responsabile del trattamento e delle procedure fornite dall’ospedale. DIAGNOSI SECONDARIA Definite come quelle condizioni che coesistono al momento del ricovero o che si sviluppano in seguito a tale momento e che influenzano il trattamento ricevuto e/o la durata della degenza • Le Diagnosi sono codificate direttamente in ospedale 13

Number of hospital discharges for drug-related disorders 12, 000 10, 000 8, 000 6, 000 4, 000 2, 000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 • From 10, 968 in 1999 to 5, 857 in 2012 (-46. 6%) • Sharp decrease between 1999 and 2003, smoothed afterwards Number of patients treated in outpatient facilities for drug-related disorders 14

Trends by age Age-specific hospitalization rates for drug-related disorders per 100, 000 residents • Higher hospitalization rates in the age group 25 -44 years • followed by 15 -24 years before 2009 and 45 -54 years too afterwards • Age gaps reduced over time Roma, 26 gennaio 2015 15

Drug-related hospitalizations 15 -64 years. Main diagnosis and All diagnosis. Years 2006 -2008, 2009 -2011 • Hospitalizations with mention of drug use or poisoning is 2. 8 higher than the number based on the Main diagnosis • Gender gap: std rates higher for men (1. 5 times for main diag. , 2. 1 times for all diag. ) • All diagnosis: Ø Decreasing std rates… Ø …due to the decrease in the age group 15 -44 years… Ø …while rates slightly increase after 45 years of age 16

Drug-related hospitalizations by substance (dependence, abuse or poisoning) 15 -64 years - All diagnosis. Ratios All diagnosis / Main diagnosis Standardized hospitalization rates for drug-related disorders per 100, 000 residents (absolute numbers in the bars) Ratios Males / Females 17

Associations of conditions with drug-related diagnosis (1) Roma, 26 gennaio 2015 18

Associations of conditions with drug-related diagnosis (2) Roma, 26 gennaio 2015 19

Riferimenti bibliografici Istat, Navigando tra le fonti demografiche e sociali, 2009 http: //www 3. istat. it/dati/catalogo/20100325_01/Navigando_tra_le_fonti_demografiche_sociali. pdf WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva: WHO; 1992. Emcdda methods and definitions http: //www. emcdda. europa. eu/stats 07/DRD/methods Istat. Cause di morte. Anno vari. http: //www. istat. it/it/archivio/ Emcdda, Data, drug related death and mortality http: //www. emcdda. europa. eu/stats/archive. Istat. Cause multiple di morte. Anno 2008. http: //www. istat. it/it/archivio/66021 Istat, I. Stat, Salute e sanità, Ricorso ai servizi sanitari, Ospedalizzazione per disturbi psichici http: //dati. istat. it/ Ministero della Salute, La classificazione delle malattie ICD 9 CM. http: //www. salute. gov. it/ricoveri. Ospedalieri/pagina. Menu. Ricoveri. Ospedalieri. jsp? menu=classificazio ne&lingua=italiano ROMA, 26 GENNAIO 2015 20

Grazie per l’attenzione crialesi@istat. it Roma, 26 gennaio 2015 21