Морально-нравственные и юридические аспекты смерти Танатология

Морально-нравственные и юридические аспекты смерти • Танатология • депрессия • Виды смерти • согласие • Признаки клинической смерти • Паллиативная помощь • Достоверные признаки биологической смерти • Виды эвтаназии • Эвтаназия • Пять стадий в процессе • Законодательство РФ об эвтаназии умирания: • Этические проблемы аутопсии • - неприятие смерти • - гнев • - торговля • Законодательство РФ о проведении аутопсии

«Всему свое время, и время всякой вещи под небом. Время рождаться, и время умирать» Екк. 3: 1 -2 • Танатология – наука, изучающая причины и условия приводящие организм к смерти. • Смерть – это конец жизни. • Смерть – полное прекращение жизненных процессов. (Британская энциклопедия 1986 г. ) • Смерть – необратимая потеря функций всего организма. (Всемирный мед. Конгресс 1968 г. , специально изучавший проблемы смерти)

Смерть человека является одновременно и естественным явлением и трагическим событием. Естественным потому, что любое живое существо на земле конечно. Бернард Шоу писал: « Статистика смертей производит весьма сильное впечатление. Оказывается, умирает сто человек из ста!» Различают смерть естественную и преждевременную или патологическую. Естественная смерть наступает вследствие естественного прекращения жизни, изнашивания организма и угасания его функций, т. е. представляет собой результат естественного завершения существования индивидуума. Патологическая смерть может быть преждевременной в любом возрасте. Почему мы должны умирать? Библия говорит: «Человекам положено однажды умереть» . Когда я задаю себе этот вопрос, я думаю не о смерти, приходящей как избавление от страданий в итоге болезни или старческой немощи, но о смерти, которая похищает ребенка, прежде чем он сделает свой первый шаг. Смерть оставляет за собой обрывки многообещавших жизней, подобных неоконченной симфонии.

Виды смерти § Физическая смерть § Истинная смерть это прежде всего полное – это отделение прекращение мозговой духа и души от тела. активности. « Тело без духа Смерть мозга: мертво» Иак. 2: 16 v невосприимчивость § Скоропостижной называют смерть, наступившую внезапно. (от разрыва аорты или сердца после инфаркта миокарда) v отсутствие дыхательных движений v отсутствие рефлексов v плато на электроэнцефалограмме

Виды смерти § Биологической смертью § При клинической называется необратимый смерти прекращается этап умирания организма. работа сердца и • Достоверные признаки дыхания, исчезают смерти: все рефлексы. • снижение температуры • Клиническая смерть тела ниже 20°С обратима, если длится • образование через 2 -4 часа не более 5 -6 минут после остановки сердца трупных пятен • развитие трупного окоченения • симптом «кошачий глаз»

Элизабет Кюблер - Росс • В 1999 г. Журнал «Time» назвал Элизабет среди ста самых выдающихся мыслителей XX столетия. Ей удалось разорвать замкнутый круг лжи и лицемерия , окружающий тему смерти. Она считала, что долг врача – не только бесконечно продлевать жизнь больного, в конце превращающуюся в мучительную агонию.

Пять стадий в процессе умирания • Первая реакция обычно: «это, наверно, ошибка; не может быть!» Смертельно больной пациент может не принимать того, что говорит ему врач, - а потому не сознавать необходимости лечения. • Неприятие смерти (гнев) – необязательно признак слабости. Это естественное чувство, его не следует стыдиться. Иногда оно служит защитным механизмом, предохраняющим человека от стресса, к которому он пока не подготовлен.

Изменения личности, ее перестройка, возникающая в результате хронического заболевания, измененное состояние сознания часто не позволяют сообщить больному правду. В таких случаях умирающий не способен по настоящему понять , о чем идет речь. « Надо же, как долго не умирает» – говорит кто-то из близких в присутствии больного. « Уж забрал бы его Бог поскорее, да и дело с концом» – отвечает другой. Элизабет Эллиот в своей книге о миссионерах писала: «прежде всего, будьте честными в выражении своих чувств, не врывайтесь в комнату больного с деланной бодростью; признавайтесь лучше в вашей беспомощности и озабоченности. «Мне хотелось бы помочь вам, но я не знаю как» . «Мне кажется, я скоро умру…» в этих словах кроется мольба о понимании, а вовсе не болезненный страх. Входя в палату, честность почему-то принято оставлять за порогом.

Сначала близкого человека целуют в уста, в следующий раз легонько прикасаются ко лбу, а потом и вовсе посылают с порога воздушный поцелуй. А чувство одиночества все растет. Депрессия Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но если есть искреннее желание, поможет ваша интуиция. Больному раскрыться не так легко, часто лучше не говорить, а слушать. Хороший слушатель становится передвижной индивидуальной палатой реанимации. Согласие Чего более всего хочет пациент? Главное не испытывать боли, прожить в ясном рассудке отрезок жизни, который ему отпущен. Если больному сказать, что с ним происходит и почему, он сможет смотреть правде а глаза и бороться с недугом.

Важные факторы • Не стоит искать четко разграниченных стадий на пути примирения с мыслью о смерти, важно помнить о наличии общих эмоциональных реакций. Скорбь включает в себя ряд переходящих друг в друга клинических состояний: • Отчуждение. Человек переживший утрату, может почувствовать изменение отношения к себе со стороны друзей или знакомых. • Лишения. Иногда приходится расстаться с одним образом жизни и приспособиться к другому. • Поэтому скорбь можно рассматривать в качестве реакции на утрату, а чувство одиночества – как реакцию на лишение.

Пациент • По мере осознания полученного известия пациент может проявлять гнев. И пациент и члены семьи задаются вопросом: «ну почему это произошло именно со мной? » Гнев пациента может проявляться в постоянных жалобах на качество ухода, на свою семью и друзей. Семья и близкие • Гнев часто ассоциируется с ранней стадией горя. Он не носит непрерывного характера, гнев проявляется в общей раздражительности и ожесточенности. • В основе гнева может лежать чувство вины: «Ах, если бы я…» . Люди казнят себя за ошибки в супружеской жизни, что недостаточно времени уделяли умершему близкому.

Смерть и горе • Паркс утверждает: « сопротивление наступающей перемене, нежелание расстаться с вещами, людьми, статусом, ожиданиями – в этом, я полагаю, состоит основа горя» Пациент • Узнав правду о своей болезни, пациент может отвергнуть полученную информацию. Это известие может вызвать физиологическую реакцию, например шок, обморочное состояние, потоотделение, тахикардию и желудочные расстройства. Пациент пытается искать «лучшего врача» , кто не согласится с поставленным диагнозом. Отрицание служит защитой от неприемлемого известия и дает ему некоторое время, чтобы мобилизоваться.

Медсестра должна знать, что некоторые пациенты намеренно создают видимость неприятия, чтобы сохранить уединенность. У них есть право в выборе человека, которому они хотят довериться. Важно, однако, « держать дверь открытой» на тот случай, если пациент захочет отойти от своего стереотипа общения. Семья и близкие Члены семьи также могут испытывать неприятие информации. Они могут быть неоправданно оптимистичными и продолжать надеяться еще долго. Оцепенение и неприятие факта смерти ощущаются в первые минуты после смерти и могут продолжаться несколько дней. Могут наблюдаться случаи чрезвычайной подавленности или физического недомогания.

Пациент Желая как то продлить себе жизнь и члены семьи, пытающиеся удержать его при себе, могут вступать в торг. Пациент может думать: «Если бы у меня был еще месяц я бы. . » . Близкий думает: « Если бы я мог его вернуть, я бы…» . Наиболее характерной особенностью чувства горя является не продолжительная депрессия, а наличие острых эпизодических вспышек душевной боли. Скорбящий человек может , например, внезапно расплакаться или зарыдать. Депрессия наступает на том этапе, когда умирающий полностью осознал неминуемость смерти. Этот этап характеризуется молчанием, печалью, тихим плачем, нарушением сна и самоизоляцией от членов семьи. Нередко причиной скорби могут быть недостигнутые цели или недоделанная работа.

Семья и близкие • Со временем чувство горечи и подавленности сменяется чувством неопределенности бесцельности и апатии. Человек Пациент может впасть а прострацию. Он также • Пережив скорбь, может не замечать неприятие, гнев, посвятив тех, кто нуждается в некоторое время торгу, помощи, например может наконец смириться детей. Выздоровление с мыслью о смерти. Этот обычно наступает период характеризуется только после спокойным, не счастливым, депрессии. но беззлобным состоянием.

«Прекратить страдания не прекращая жизнь» • Как альтернатива эвтаназии, есть специальная система медицинской помощи, болеутоляющих средств, дающих возможность уйти достойно, не прибегая к активной эвтаназии. Это паллиативный уход. • Паллиативный уход – это такое медицинское вмешательство, которое призвано облегчить физическую и моральную боль, способствуя тем самым повышению качества жизни. • Главное отличие между позволением умереть и милосердным убийством, между активной эвтаназией и паллиативным умиротворением – намерения. Главный принцип паллиативного ухода – комфорт пациента, поддерживать пациента

Факторы, влияющие на состояние горя. • • • Предшествующие утрате Предшествующие психические расстройства Кризисные жизненные ситуации Сила привязанности Степень доверия Выраженность амбивалентности (любовь/ненависть) Родственные отношения (супруг) Особенности смерти подготовка к утрате связана с преклонным возрастом необходимость скрывать чувства

• • • Сопутствующие Пол Возраст Характер Подавление эмоций Социальный статус Национальность Религия Культурные и семейные факторы Последующие Социальная поддержка или изоляция Вторичные стрессы Наличие возможностей в жизни ( количество разных вариантов).

• « Заговор молчания» • В отдельных случаях врач и семья могут не сообщать умирающему пациенту истинный характер и серьезность заболевания. Обычно информация не сообщается в связи с возрастом пациента или в ввиду культурных традиций. • Медсестра должна поощрять и его близких к обсуждению вопросов, связанных с болезнью. Например, в ответ на вопрос пациента: «Смогу ли я когда-нибудь поправиться? » м/с может сказать: « Я вижу, что Вы очень обеспокоены своим заболеванием» , это может дать возможность пациенту выразить свою озабоченность. Давая информацию смертельно больному пациенту, важно поддержать в нем хоть какую-то надежду. Это может быть надежда на излечение, надежда еще на несколько дней жизни.

Эвтаназия • (греч. еu –хорошо и thanatos – смерть) – легкая, хорошая смерть. • Эвтаназия – преднамеренное прерывание жизни неизлечимого больного пациента, с целью прекращения его страданий.

Виды эвтаназии • Активная – это может быть смертельная инъекция • Пассивная – прекращение жизнеподдерживающего лечения (отключение от ИВЛ) • Добровольная – на основе информированного согласия • Недобровольная • Принудительная

Законодательство РФ об эвтаназии • В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» ст. 45 написано: «медперсоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни»

Сторонники эвтаназии Это проблема уважения права личности не терпеть боль и уважение его права на определенное качество жизни. Прогресс медицины меняет мировоззрение. Медицина научилась удалять физическую боль. Помогает преодолевать нагромождения печальных проблем своими антидепрессантами. Зачем испытывать боль, если можно уйти из жизни без нее. Естественное желание человека продлить приятное состояние, все приемлемо, что удаляет боль и приводит к наслаждению.

Паллиативная помощь • Паллиативная помощь – всеобщая забота о пациентах и их семьях, обеспеченная группой профессионалов в то время, когда болезнь пациента более не поддается лечению. • Умирать трудно в любых условиях, но обеспечить больному максимально возможный физический и психический комфорт задача не простая.

свободным насколько возможно дальше от боли и страданий, а не столько избавление от болезни. « Иногда лечить, облегчать часто, комфорт – всегда» . Основной принцип ухода за умирающим – не лечение, не реабилитация, ни даже облегчение, а прежде всего, его комфорт ( ведь некоторые лечебные процедуры болезненны).

Необходимо сделать все, чтобы последние часы и минуты жизни пациента были прожиты с достоинством без страха и мучений. А для этого необходимо готовиться к смерти, думать и говорить о ней без смущения, как о естественной и неотвратимой составляющей жизни. Однажды Элизабет Кюблер – Росс увидела рисунки которые оставляли дети на стенах концлагеря перед тем как они шли в газовые камеры. Стены были покрыты бабочками. С работы Кюблер – Росс «О смерти и умирании» началось массовое движение за создание хосписов. Цель создания больниц (хосписов) – содействовать выявлению положительных и естественных чувств с тем, чтобы уход из жизни был для каждого человека таким, как подобает –без боли и стресса, в атмосфере заботы и любви. Один выдающийся психиатр сказал, что главный долг всякого человека – бороться за жизнь. Но жизнь полна страданий и человеку надо готовить и тренировать себя так, чтобы выносить боль, нужду, страх, любую форму страдания до предела. (не прибегать ни к каким обезболивающим средствам, пока это выносимо). Антоний Сурожский писал: «с физ. страданием при болезни бывает так: оно доходит до какого-то предела, и если только ты вынесешь и научишься не напрягаться, а как бы отдаваться, оно проходит. »

Аутопсия • Аутопсия (греч. Autos –сам и opsis – видение) – вскрытие трупа для установления причин смерти или для изъятия органов и тканей в целях трансплантации. • Центральная этическая проблема при аутопсии – необходимо ли для этого согласие родственников.

Юридические и моральные аспекты проведения аутопсии • Действующие ныне « Основы законодательства…» ст. 48 решают вопрос о вскрытии так: « По религиозным и иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя, либо заявление самого умершего, высказанного при его жизни, вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится. . » . • С точки зрения католической морали, власти лишь в исключительных случаях имеют право пойти против воли семьи. • Протестанты считают, что этот вопрос решается в соответствии с законодательством страны. • Иудеи – согласие родственников обязательно.