МОНИТОРИНГ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ К. M. Лебединский
Как ни странно, главное – не путать О 2 и СО 2! !
Уравнение H. H. Henderson. K. A. Hasselbalch
О чем говорит наличие цианоза? • Hb 50 г/л • Met. Hb 15 г/л • Hb. SO 4 5 г/л
Виды цианоза: • Периферический • Центральный • Генерализованный http: //meded. ucsd. edu/clinicalimg/upper_cyanosis 2. jpg http: //www. dpi. qld. gov. au/images/Animal. Industries_Pigs /Pig_with_cyanosis 250. jpg
Мониторинг дыхания или контроль дыхательного контура? Мониторинг давления в контуре Тревога по разгерметизации контура
Контроль FIO 2 и оксиметрия (оксиграфия) • химическая ячейка • парамагнитный датчик
Ловушка: цветовое обозначение газов! !
Ловушка: подключение газов!
Ловушка: подключение газов! !
!
Sa. O 2 – артерия Sv. O 2 – вена Sv. O 2 – легочная артерия Sp. O 2 - ? ? ?
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия Sp. O 2=(A/(A+B)) 100%
Пульсоксиметрия: Что дает перемещение датчика?
Действия при падении Sp. O 2: Поменять палец Разместить датчик центрально Проанализировать ГАК
Капнографы бывают: По физическому принципу: • Абсорбция инфракрасного излучения • Масс-спектрометрия • ИК-фотоакустический анализ • Рамановская (Ch. Raman) спектрометрия По конструкции датчика: • «Side-stream» • «Main-stream»
Абсорбция ИК-излучения
Капнограф Side-stream
Капнограф Side-stream
Капнограф Side-stream
Капнограф Side-stream
Капнограф Main-stream
Капнограф Main-stream
Капнограф Main-stream
Капнограф Main-stream
“SIDE-STREAM” капнограф ДОСТОИНСТВА: • Простой, легкий и дешевый адаптер • Мониторинг у неинтубированных больных • Измерительная система хорошо защищена • Возможность мультигазового анализа
“SIDE-STREAM” капнограф НЕДОСТАТКИ: • Необходимость обезвоживания смеси • Ненадежность газовой помпы • Повышенное время реакции системы • Затраты на расходные материалы
“MAIN-STREAM” капнограф ДОСТОИНСТВА: • Быстрая реакция системы • Не нужно обезвоживание смеси • Оптимальна для закрытого контура
“MAIN-STREAM” капнограф НЕДОСТАТКИ: • Более дорогой и тяжелый адаптер • Датчик плохо защищен • Только мониторинг СО 2
Формирование капнографической кривой
Ра. СО 2 и РЕТСО 2 ↑ 4 ↓ мм Hg
Нормальная кривая
Изменения фазы I
Изменения фазы II
Изменения фазы III
Изменения фаз II и III
Изменения фаз II и III
Изменения фазы III
Изменения фазы III
Изменения фазы III
Изменения фазы III
Изменения PETCO 2
Изменения PETCO 2
Изменения PETCO 2
Изменения PETCO 2
Изменения PETCO 2
Изменения фазы IV
Анализ капнограммы • Установи присутствие FEСО 2 • Выдели и проанализируй: • «Изолинию» вдоха • Экспираторный подъем • Экспираторное плато • Инспираторное снижение • Проверь PICO 2 MIN и PECO 2 MAX • Установи величину Pa. CO 2 – PECO 2 MAX • Выясни причины гипо- или гиперкапнии
ВОПРОСЫ – ? . . . www. vanevski. com
Скачать презентацию МОНИТОРИНГ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ К M Лебединский Как
Мониторинг внешнего дыхания.ppt