МОНИТОРИНГ КРОВООБРАЩЕНИЯ обилие новых возможностей или трудности выбора

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

РЕГИСТРАЦИЯ

МОНИТОРИНГ КРОВООБРАЩЕНИЯ: обилие новых возможностей или трудности выбора? К. М. Лебединский, СПб МАПО

Monitoring (англ. ): наблюдение за каким-либо процессом в реальном масштабе времени (Webster, 1924) О Б Ъ Е К Т ?

ТРЕБОВАНИЯ К МОНИТОРИНГУ …? . . . : • Целеустремленность • Непрерывность • Неинвазивность Скрытность • Активность • Достоверность ? • Точность

Цели мониторинга: 1. Своевременное выявление угроз 2. Повышение качества управления Что для этого нужно? . . .

? …Достаточно ли этого?

Что же мониторировать? . . .

Главная цель кровообращения: поддержание оптимальной величины тканевого кровотока (мл на 100 г ткани в мин)

Наилучшее из возможных приближений: сумма всех тканевых кровотоков, т. е. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

ШОКИ: гемодинамический профиль

Диагностика механизма ОНК МОК? ОПСС? Преднагрузка?

ИСТОЧНИКИ МОК: измерение ОПСС: расчет по МОК и АД Преднагрузка: измерение

Клинический мониторинг с позиций здравого смысла: - должен обеспечивать целенаправленность любого вмешательства - не может сам по себе не становиться основанием к действиям - не должен соблазнять врача на «тотальную» коррекцию - не может быть более агрессивным, чем операция!

«Постнагрузка» (AFTERLOAD) ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК 900… 2500 дин с см-5 ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК 100… 150 дин с см-5 P/Q

Физические принципы и методы измерения МОК Принцип A. Fick (1870) Принцип Stewart-Hamilton (1929) Термодилюция: • Классическая • Транспульмональная Импедансная кардиография Возвратное дыхание СО 2 Эхография: • Доплеровская • Разность объемов желудочков