Скачать презентацию Молочная железа p p p Молочная железа- часть Скачать презентацию Молочная железа p p p Молочная железа- часть

Заболев. мол. жел..ppt

  • Количество слайдов: 41

Молочная железа p p p Молочная железа- часть репродуктивной системы: -непосредственное участие в репродукции Молочная железа p p p Молочная железа- часть репродуктивной системы: -непосредственное участие в репродукции -гормональная зависимость в различные возрастные периоды жизни -непосредственное участие в сексуальной жизни -80% гинекологических больных имеют мастопатию -в структуре онкогинекологических заболеваний (матка, яичники) - Са молочной железы составляет более 50%

Схема строения молочной железы 1. Кожа 2. Подкожная жировая клетчатка 3. Поверхностная фасция (передний Схема строения молочной железы 1. Кожа 2. Подкожная жировая клетчатка 3. Поверхностная фасция (передний листок расщеплённой грудной фасции) 4. Млечные протоки (А-главные, Вдолевые, С-терминальные) 5. Железистая ткань (фиброгландуллярный комплекс) 6. Связки Купера 7. Грудные мышцы 8. Рёбра 9. Сосок 10. Гребни Дюрета 11. Ретромаммарная жировая сумка 12. Околососковая мышца 13. Млечный синус 14. Задний листок расщеплённой грудной фасции.

Морфофункциональная единица p p p Альвеола- выстлана одним слоем клетоклактоцитов -150 -200 альвеол= долька Морфофункциональная единица p p p Альвеола- выстлана одним слоем клетоклактоцитов -150 -200 альвеол= долька -30 -80 долек= доля Молочная железа содержит 15 -20 долей с выводными протоками. Дольки= паренхима, железистая ткань, протоки также выстланы железистым эпителием. Между дольками-соединительная ткань (строма) и жировая ткань. Соотношение этих тканей определяет размер и форму молочной железы.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПРЕПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПРЕПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПОСТПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПОСТПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

p Молочная железа зависит от стероидных гормонов, пролактина, состояния гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. p Соответственно пролиферативные p Молочная железа зависит от стероидных гормонов, пролактина, состояния гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. p Соответственно пролиферативные процессы разнообразны: пролиферация млечного эпителия, соединительной ткани, формирование кист. p p Адипоциты жировой ткани- это депо эстрогенов, прогестерона, андрогенов. Ароматизация андрогенов- риск повышенного содержания эстрогенов и, соответственно, СА молочной железы. p Морфологические изменения не соответствуют клинике, что крайне затрудняет классификацию.

ВОЗ. 1994 год(морфологическая классификация) Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, ФКБ) – заболевание, характеризующееся широким спектром пролиферативных ВОЗ. 1994 год(морфологическая классификация) Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, ФКБ) – заболевание, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Мастопатия – морфологические признаки выявляются: До менопаузы: § 60 – 80 лет: § § Мастопатия – морфологические признаки выявляются: До менопаузы: § 60 – 80 лет: § § у 30 – 50% женщин у 25 % женщин Риск Са молочной железы на фоне мастопатии в 30 раз превышает популяционный

МКБ – 10 (статистическая классификация) I. Доброкачественная дисплазия молочной железы - солитарная киста молочной МКБ – 10 (статистическая классификация) I. Доброкачественная дисплазия молочной железы - солитарная киста молочной железы (киста молочной железы) - диффузная кистозная мастопатия - фиброаденома молочной железы - фибросклероз молочной железы

МКБ - 10 II. Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия - эктазия протоков молочной железы МКБ - 10 II. Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия - эктазия протоков молочной железы - другие доброкачественные гиперплазии молочной железы - доброкачественная дисплазия молочной железы, неуточненная

Морфологическая картина мастопатии -фиброз междольковой соединительной ткани (увеличение числа коллагеновых волокон) -гиперплазия протоков и Морфологическая картина мастопатии -фиброз междольковой соединительной ткани (увеличение числа коллагеновых волокон) -гиперплазия протоков и долек молочной железы= аденоз ( увеличение количества и размеров долек) – кисты ( 20 – 40 % больных с мастопатией), обструкция млечных протоков фиброзной тканью – фиброзирующий аденоз (аденоз в сочетании с внутридольковым фиброзом) – пролиферация эпителиальных клеток (в протоках, дольках, кистах)- наиболее неблагоприятный прогноз

Риск Са молочной железы превышающий популяционный: p Коллегия американских патологов выделяет три категории мастопатии, Риск Са молочной железы превышающий популяционный: p Коллегия американских патологов выделяет три категории мастопатии, учитывая, что риск Са молочной железы опеделяется наличием и характером пролиферативного процесса. p – непролиферативные формы или с легкой внутрипротоковой пролиферацией- в 1, 27 раза – умеренно выраженная внутрипротоковая пролиферация- в 1, 85 раза – резко выраженная внутрипротоковая пролиферация (атипическая)- в 4, 24 раза

p Эстрадиол: индуцирует появление рецепторов к прогестерону и p Прогестерон: p p p пролактину, p Эстрадиол: индуцирует появление рецепторов к прогестерону и p Прогестерон: p p p пролактину, стимулирует экспрессию генов, необходимых для клеточного деления. -при длительности действия до 12 часов- индукция генов, ускоряющих клеточный цикл, увеличение экспрессии циклинов, протоонкогенов, факторов роста -при длительности действия более 24 часов- митогенный эффект останавливается, экспрессия ингибиторов клеточного цикла нарастает. Пролактин: возможен локальный синтез в эпителии молочных желез ( ауто-паракринное влияние), замедляет апоптоз, модулирует васкуляризацию

Эстрадиол Прогестерон Клетки эпителия или стромы, содержащие ЭР или ПР Факторы роста ЭР и Эстрадиол Прогестерон Клетки эпителия или стромы, содержащие ЭР или ПР Факторы роста ЭР и ПР – неактивные эпителиальные клетки Пролиферация

Клиника- не коррелирует с морфологическими показателями – боль: масталгия= боль (раздражение нервных окончаний при Клиника- не коррелирует с морфологическими показателями – боль: масталгия= боль (раздражение нервных окончаний при отеке, фиброзе) циклическая-75% ( связь с фазой менструального цикла) мастодиния= болезненное напряжение – – выделения из сосков (лакторея, галакторея), при пролиферации могут быть выделения геморрагические изменение размера и консистенции молочных желез

Необходимо! n n n Содружественная работа клиницистов, лучевых диагностов, морфологов Помнить, что ранние формы Необходимо! n n n Содружественная работа клиницистов, лучевых диагностов, морфологов Помнить, что ранние формы опухолей не определяются ни больной при самообследовании, ни врачом при осмотре и пальпации Стратегическое направление в диагностике Са- обнаружение непальпируемых опухолей малой величины n Своевременное выявление Са молочной железы- это сохранение жизни, применение органосохраняющих способов лечения, сокращение затрат на диагностику и терапию

Диагностика – – жалобы анамнез физикальное обследование лучевая диагностика, эхография, маммография – пункционная биопсия Диагностика – – жалобы анамнез физикальное обследование лучевая диагностика, эхография, маммография – пункционная биопсия (цитология, гистология)

Маммография 5 -7 день менструального цикла женщинам > 35 лет. Признаки: – Очаги уплотнения Маммография 5 -7 день менструального цикла женщинам > 35 лет. Признаки: – Очаги уплотнения при преобладании железистого компонента – Диффузные уплотнения при преобладании фиброзного компонента – округлые однородные образования с четкими ровными контурами (при наличии кист)

Инвазивный дольковый рак Инвазивный дольковый рак

Резко выраженный диффузный аденоз у женщины 38 лет, страдающей эндометриозом Резко выраженный диффузный аденоз у женщины 38 лет, страдающей эндометриозом

Большая киста в субареолярной области а - рентгенограмма в кранио-каудальной проекции в - маммограмма Большая киста в субареолярной области а - рентгенограмма в кранио-каудальной проекции в - маммограмма после аспирации содержимого и заполнения кисты воздухом

Эхография Наиболее информативна у молодых женщин в связи с преобладанием железистой ткани. Особое значение Эхография Наиболее информативна у молодых женщин в связи с преобладанием железистой ткани. Особое значение для диагностики кистозных и солидных образований при неинформативной маммографии. – – Признаки: увеличение толщины фиброгландулярной зоны (с учетом возраста) расширение протоков особенности эхогенности железистой ткани (с учетом возраста) наличие кист

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АДЕНОЗА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ АДЕНОЗА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КИСТЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КИСТЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЯВЛЕНИЯМИ ИНВОЛЮЦИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ФИБРОАДЕНОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ЯВЛЕНИЯМИ ИНВОЛЮЦИИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СКИРОЗНОЙ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СКИРОЗНОЙ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по рентгенологическим и УЗИ признакам Через показатель толщины фиброгландулярного слоя характеризуются: –диффузная ФКБ Классификация по рентгенологическим и УЗИ признакам Через показатель толщины фиброгландулярного слоя характеризуются: –диффузная ФКБ с преобладанием железистого компонента – диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента – смешанный вариант ФКБ Через размер и количество кист характеризуется – кистозный вариант ФКБ:

Верификация диагноза- Биопсия – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсиядостоверность 82% (при кистах диагностическое и лечебное Верификация диагноза- Биопсия – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсиядостоверность 82% (при кистах диагностическое и лечебное значение) – трепан-биопсия – стереотопическая биопсия (непальпируемые глубоко расположенные образования) – эксцизионная биопсия (наиболее достоверная= секторальная резекция)

Лечение – диета – витамины – фито препараты (мастодинон –дофаминергическая активность, снижается уровень пролактина) Лечение – диета – витамины – фито препараты (мастодинон –дофаминергическая активность, снижается уровень пролактина) – гормональные средства гестагены § антигонадотропины § Антиэстрогены Кок- не противопоказаны, но риск Са молочной железы повышают. ЗГТ- не противопоказаны, но риск Са молочной железы повышают §

Миома матки 69 – 95% – 100% Пролиферативные процессы молочной железы Миома матки 69 – 95% – 100% Пролиферативные процессы молочной железы

Факторы риска (результат Breast Cancer Detection Project в 1989 г) – текущий возраст пациентки Факторы риска (результат Breast Cancer Detection Project в 1989 г) – текущий возраст пациентки – возраст менархе – возраст рождения первого живорожденного ребенка – число биопсий молочной железы – наличие или отсутствие атипической гиперплазии при гистологическом исследовании – число больных Са молочной железы родственников первой степени родства

Коэффициент риска 5 лет На всю жизнь Миома матки 1, 85 5, 35 Са Коэффициент риска 5 лет На всю жизнь Миома матки 1, 85 5, 35 Са молочной железы 1, 93 6, 32 Здоровые 1, 0 5, 87

Миома матки и молочные железы Непролиферативный фиброаденоматоз 35% Пролиферативный фиброаденоматоз 39, 1% Атипическая гиперплазия Миома матки и молочные железы Непролиферативный фиброаденоматоз 35% Пролиферативный фиброаденоматоз 39, 1% Атипическая гиперплазия протокового/долькового эпителия 12, 4% Цистаденопапиллома 3, 1% Фиброаденома 7, 3% Протоковая карцинома in situ 3, 1%

Трепан биопсия у больных миомой матки (с учетом коэффициента риска) Эхографических и рентгенологических симптомов Трепан биопсия у больных миомой матки (с учетом коэффициента риска) Эхографических и рентгенологических симптомов очагового образования в молочных железах не было!

Целесообразное условие профилактики Са молочной железы – это на 90% и более снижение уровня Целесообразное условие профилактики Са молочной железы – это на 90% и более снижение уровня циркулирующих эстрогенов: – овариэктомия – супрессия овариальной функции Гн-Рг

У женщин с миомой матки и прогнозируемым риском Са молочных желёз необходимо комплексное обследование У женщин с миомой матки и прогнозируемым риском Са молочных желёз необходимо комплексное обследование молочных желёз. Трепан-биопсия целесообразна даже при отсутствии очаговых образований по данным УЗИ и Rg.

При решении вопроса об объёме операции на придатках у больных с миомой матки позднего При решении вопроса об объёме операции на придатках у больных с миомой матки позднего репродуктивного, перименопаузального периода необходимо учитывать состояние молочных желёз, в том числе коэффициент факторов риска Са молочных желёз.