Молочная железа n Парный паренхиматозный железистый орган n

Молочная железа n Парный паренхиматозный железистый орган. n Является производной эпидермиса (видоизменённая потовая железа). n Имеет выраженное дольчатое строение. n Строма – собственно соединительная и жировая ткань, а паренхима – железистая.

Междольковая соединительная ткань плотная неоформленная, её тяжи прикрепляются к сетчатому слою дермы, что обеспечивает прочную фиксацию долек к коже; крупные перегородки, прикрепляющиеся к ключице, образуют куперовы связки; под молочной железой междольковая строма образует капсулу, которая отделяется от наружного листка грудной фасции прослойкой рыхлой соединительной ткани. n Внутридольковая соединительная ткань рыхлая волокнистая, является аналогом сосочкового слоя дермы; располагаясь внутри долек, окружает внутридольковые протоки и концевые отделы n

Долька или молочный ацинус является структурно-функциональной единицей железы. Общее количество долек 18 – 20. n Дольки Прослойки жировой и рыхлой соединительной ткани n Млечные синусы n Сосок – пигментированное утолщение кожи, куда открываются 8 -15 млечных протоков n

Долька (млечный ацинус) I. Концевые железистые отделы – альвеолярные разветвлённые. Компоненты альвеолы: n n n лактоциты - формируют стенку, кубической или призматической формы, полярны, на верхушке имеют микроворсинки, ядра округлые, хорошо развиты органеллы синтеза и цитоскелета; миоэпителиальные клетки – корзинчатой формы с уплощёнными ядрами, охватывают альвеолы; базальная мембрана; альвеолярная полость, заполненная секретом в секреторную фазу; млечные альвеолярные ходы – тонкие слепые трубочки, не обладающие секреторной активностью.

Альвеола молочной железы 1 - альвеолы 2 - млечный альвеолярный ход 3 - внутридольковый проток 4 - жировые капли секрета 5 - миоэпителиальная клетка 6 - нервное волокно 7 - кровеносный капилляр 8 - лактоциты

Концевые отделы молочной железы 2 2 3 1 1 3 А Б А. Нелактирующая железа; Б. лактирующая железа Окр. гематоксилином и эозином 1 - концевые отделы, 2 - прослойки соединительной ткани, 3 млечные альвеолярные ходы.

II. Выводные протоки – разветвлённые трубочки, образованные эпителием. От концевых отделов начинаются внутридольковые протоки (выполнены однослойным кубическим эпителием)→ междольковые млечные протоки (выполнены однослойным призматическим эпителием, переходящим в двуслойный) → млечные синусы (выстланы многослойным плоским эпителием, открываются на соске). 3 Сосок молочной железы Окр. железным гематоксилином 2 1 1 – эпидермис 2 – дерма 3 – млечные синусы

Выводные протоки молочной железы 2 2 А 1 А. Нелактирующая железа; железа Б 1 Б. лактирующая Окр. гематоксилином и эозином 1 - внутридольковые млечные протоки, 2 междольковые млечные протоки, образуют синусообразные расширения.

Возрастные особенности молочной железы Эмбриогенез. Закладка происходит на 6 -7 -ой нед. в виде симметричных эпидермальных валиков от подмышечной области до паховой - «молочных линий» , которые дифференцируются только в средне-грудном отделе в «молочные точки» и врастают в подлежащую мезенхиму. У мальчиков и девочек молочные железы развиваются одинаково. Эпителиальные зачатки дифференцируются в концевые отделы и выводные протоки. n Новорожденный. В течение первой недели жизни наблюдается секреторная активность желёз. n Детство. Происходит разрастание и ветвление выводных протоков. Секреторные отделы не развиты. n

Пубертатный период. У мальчиков развитие прекращается, а у девочек ускоряется. К началу менархе начинают дифференцироваться секреторные отделы. Под влиянием эстрогенов железа интенсивно развивается, увеличивается в объёме. После менструации структура альвеол стабилизируется. n Репродуктивный период. В течение этого времени железа подвержена незначительным циклическим изменениям, связанным с гормональным статусом. n Беременность. Происходит окончательное развитие органа под влиянием гормонов. На формирование концевых отделов и синтез молока влияют прогестерон, пролактин, хориогонический соматомаммотропин, тиролиберины, глюкокортикоиды, тироксин, инсулин. На дифференцировку выводных протоков – эстрогены, пролактин. Процесс секреции контролируют окситоцин, глюкокортикоиды. На 3 -м мес. беременности концевые отделы дифференцируются в секреторные. n

Окончание беременности, послеродовой период. Млечные синусы заполнены секретом – молозивом (содержит много белкового компонента и мало жиров и углеводов). На 2 -3 -е сут. после родов секретируется полноценное молоко. Лактоциты конической формы, на верхушке выражены микроворсинки, к которым от центра клеток направлены микротубулы, служащие для передвижения секрета. Молоко – водно-жировая эмульсия, в состав которой входят триглицериды, жирные кислоты, казеин, лактоглобулин, лактоферрин, лактоза, соли, иммуноглобулины. Секреция жирорастворимых компонентов идёт по апокриновому типу, водорастворимых – по мерокриновому. n

Компоненты 1. Липиды (жирные кислоты, триглицериды) 2. Белки: казеин, лактоглобулины, лактоальбумины 3. Углеводы (лактоза) 4. Мин. в-ва (Са, Mg, Р, Na, K, Cl) 5. Вода Женское молоко, % Коровье молоко, % 3 -4 3, 5 -5, 0 1, 0 -1, 5 3, 0 -4, 0 7, 0 -7, 5 0, 2 4, 5 -5, 0 0, 75 87, 5 87

Регуляция лактации 1. Гуморальная регуляция. n n n Синтез молока обеспечивают прогестерон, пролактин, хориогонический соматомаммотропин, тиролиберины, тироксин, инсулин. Секреции способствуют окситоцин, глюкокортикоиды. На фоне лактации подавляется синтез гонадотропных гормонов, что связано с блокадой высвобождения гонадолиберинов гипоталамуса.

2. Нейрональная регуляция. Осуществляется за счёт «сосательного» рефлекса, в основе которого лежит рефлекторная дуга. Раздражение нервных окончаний соска (тельца Гольджи Маццони)→афферентный нейрон спинного ганглия → ассоциативно-эфферентные нейроны латерального и промежуточного ядер спинного мозга → эфферентные нейроны симпатических ганглиев → постганглионарные адренергические волокна → миоэпителиальные клетки концевых отделов молочных желёз.

Овариально-менструальный цикл Временные морфофункциональные изменения в половой системе женщины, зависимые от концентрации гормонов в крови. n Главным режиссёром этого сложного процесса является программа овариального цикла, исходящая из развивающегося фолликула. n Овариальный цикл состоит из 2 -х фаз: фолликулярной (предовуляторной) и лютеиновой (постовуляторной). По времени каждая из них длится около 14 суток. n

Параллельно с изменениями в яичнике идут активные процессы в эндометрии, вызванные действием женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. n В матке изменения проходят в 3 фазы: пролиферации, секреции и десквамации. n Изменения касаются и других органов половой системы – молочных желёз и влагалища. n Также существует и акушерская терминология фаз: менструальная, постменструальная и предменструальная. n

Постменструальная, фолликулярная, пролиферативная фаза (1 -14 сутки) Центральная регуляция: гонадолиберины гипоталамуса → гонадотропоциты аденогипофиза → ФСГ → фолликулы яичника (текальные и фолликулярные клетки). n Периферическая регуляция: фолликулярные клетки интенсивно ароматизируют андрогены и секретируют эстрогены в полость фолликула и в кровь. n Яичник: начинают созревать фолликулы, среди растущих фолликулов появляется доминирующий, остальные подвергаются атрезии. n

n Отрицательная обратная связь: эстрогены и ингибин → гопадотропоциты аденогипофиза → снижение секреции ФСГ к концу фазы. Положительная обратная связь: вместо ФСГ гонадотропоциты начинают продуцировать ЛГ → подавляет деление фолликулярных клеток, инициируя синтез прогестерона → запуск синтеза ферментов, вызывающих истончение фолликулярной стенки. n Овуляция - происходит в последний день данной фазы (14 сутки). Стенка зрелого фолликула набухает, наступает гиперемия, повышается проницаемость сосудистой стенки, распадаются межклеточные связи, происходит разрыхление теки. Повышается синтез простагландина F 2α и возрастает активность протеолитических ферментов в фолликулярной жидкости. В крови пиковая концентрация эстрогенов и ЛГ. n

Матка: под воздействием эстрогенов происходит регенерация функционального слоя эндометрия за счёт клеток базального слоя. Сосуды собственной пластинки эндометрия прямые. Увеличивается длина маточных желез, они узкие, прямые, не секретируют. n Влагалище: в начале фазы эпителий истончается, но постепенно наращивает свои слои. В эпителиоцитах накапливается гликоген, используемый местной микрофлорой. В конце фазы в поверхностных слоях эпителия наблюдается частичная кератинизация. n

1 А 2 Б Органы женской половой системы в постменструальной фазе А. Яичник 1 доминирующий растущий фолликул Б. Матка 2 - эндометрий с узкими прямыми несекретирующими железами

2 3 1 А 5 4 Б А. Фрагмент зрелого фолликула 1 яйценосный холмик 2 - фолликулярная полость 3 стенка фолликула Б. Фолликул перед овуляцией 4 фолликул с истончённой стенкой 5 - стенка яичника

Предменструальная, лютеиновая, секреторная фаза (14 -25 сутки) Центральная регуляция: гонадолиберины гипоталамуса → гонадотропоциты аденогипофиза → ЛГ → жёлтое тело яичника (лютеиновые клетки). n Периферическая регуляция: лютеиновые клетки секретируют прогестерон в кровь. Атрезирующие фолликулы продолжают выработку эстрогенов. В конце фазы наблюдается резкое снижение концентрации половых гормонов. n Отрицательная обратная связь: прогестерон → гопадотропоциты аденогипофиза → снижение секреции ЛГ на стадии расцвета жёлтого тела. n

n Положительная обратная связь: в конце фазы вместо ЛГ гонадотропоциты в небольших дозах начинают продуцировать ФСГ → инициация созревания нового фолликула. n Яичники: на месте лопнувшего фолликула начинает созревать жёлтое тело. Лютеоциты содержат большое количество липидных включений – эфиры холестерола, много митохондрий, специализированных для реакций гидроксилирования стероидов. Жёлтое тело производит прогестерон и простагландины. В конце фазы происходит инволюция жёлтого тела и образование белого тела. «Просыпаются» примордиальные фолликулы.

Матка: функциональный слой восстановлен, процессы деления прекращаются. Артерии приобретают извитой ход, становятся спиралевидными, в венах появляются синусоидные расширения. Сосуды максимально приближены к поверхности эндометрия. К концу фазы повышается проницаемость сосудистой стенки, развивается отёк. Железы длинные извилистые, расширенные. Секреторные клетки гипертрофированы синтезируют муцин, гликоген, гликопротеины. Секрет заполняет устья желёз и выделяется в просвет матки. Собственная пластинка имеет утолщенный отёчный вид, клетки накапливают включения гликогена и липидов, приобретают черты децидуальных клеток плаценты. n

Молочные железы: происходит незначительная пролиферация и дифференцировка паренхимы, железы немного увеличиваются в объёме. n Влагалище: в поверхностных слоях эпителия появляются роговые чешуйки и лейкоциты. n

Органы женской половой системы в предменструальной фазе А. Яичник 1 - жёлтое тело в стадии расцвета 1 А 2 Б Б. Матка 2 - эндометрий с расширенными, активно секретирующими железами

Менструальная или фаза десквамации (25 -28 сутки) Центральная регуляция: низкая концентрация всех тропных гормонов в крови. Постепенно усиливается образование ФСГ (т. к. нет торможения эстрогенами). n Периферическая регуляция: недостаток половых гормонов в крови, но начинается синтез эстрогенов. n Яичники: регрессия жёлтого тела и атретических тел, которая продолжается в постменструальном периоде следующего цикла. Из-за снятия блока со стороны жёлтого тела начинается развитие новых фолликулов и через некоторое время продукция ими эстрогенов. n

Матка: в эндометрии дегенеративные и геморрагические изменения. Сосуды функционального слоя скручиваются, склерозируются, наступает их спазм, что приводит к тромбообразованию. Резкое ухудшение кровотока обуславливает ишемию и некроз функционального слоя. Затем спиралевидные артерии вновь расширяются, и напор крови способствует отторжению некротической ткани - десквамации функционального слоя. Возникает маточное кровотечение, продолжительность которого 3 -5 дней. Средний объём кровопотери около 200 мл. В течение репродуктивного периода жизни женщина теряет до 40 л крови. Под действием эстрогенов начинается пролиферация эпителия за счёт клеток базального слоя. В результате эпителизации поверхности эндометрия кровотечение прекращается. n

Эндометрий матки А. Предметруальная фаза (секреции) Б. Менструальная фаза (десквамации) А Б

Возрастные особенности женской половой системы Раннее детство: низкое содержание половых гормонов, гонадотропоциты аденогипофиза неактивны, эпифиз секретирует антигонадотропный гормон, сдерживающий преждевременное половое созревание. n 8– 9 лет: в надпочечниках начинается продукция андрогенов – «адренархе» . n

n 10 -11 лет: снижается секреторная активность эпифиза, возрастает секреция гипоталамуса (гонадолиберины) и аденогипофиза (ФСГ). В яичнике инициируется синтез андрогенов и эстрогенов, которые стимулируют рост и развитие органов половой системы и формирование вторичных половых признаков.

n 12 -15 лет: наступает менархе (первая менструация). В яичнике созревает первый фолликул, запускается овариальный цикл. n Репродуктивный период. С 15 -ти до 37 -ми лет средняя продолжительность овариальноменструального цикла уменьшается за счёт укорочения фолликулярной фазы. При этом, длительность лютеиновой фазы не изменяется. Во время беременности органы репродуктивной системы достигают максимального развития. n

n Пременопаузальный период. К 45 -ти годам секреция эстрогенов снижается в 6 раз, в связи с чем наступают изменения в органах половой системы. Возникает нестабильность сосудистого тонуса, снижается интенсивность органного кровотока, уменьшается секреторная активность желёз. Менопауза. К 50 -ти годам в яичнике прекращается развитие фолликулов и, соответственно, резко снижается выработка половых гормонов. Однако, их синтез продолжается в организме за счёт ароматизации андрогенов, синтезированных сетчатой зоной коры надпочечников, в жировой и мышечной тканях. В половых органах наступают атрофические изменения. n

Замечено, что в крови полных женщин уровень эстрогенов значительно выше, чем у обладательниц стройных фигур.

Развитие мочеполовой системы 1. Развитие почки

Предпочки не функционируют и быстро редуцируются. n Первичные почки функционируют в течение первой половины внутриутробного развития. Мезонефральные протоки, выполняющие функцию мочеотводящих структур, открываются в заднюю кишку, образуя клоаку. Первичные почки являются базой развития гонад. n Окончательные почки начинают функционировать со второй половины эмбриогенеза. Мочеточники, развивающиеся из мезонефральных протоков (наряду с собирательными трубочками, чашечками и лоханками), открываются в сформированный мочевой пузырь. n

2. Развитие мужской половой системы

1. А - гоноциты в стенке желточного мешка 1. Б – гоноциты в сосудах 1. В – гоноциты в составе половых валиков 2 – первичная почка

• Первичные половые клетки - гоноциты впервые появляются в стенке желточного мешка, откуда мигрируют по кровеносным сосудам к первичным почкам и внедряются в целомический эпителий. • Целомический эпителий образует утолщения половые валики и врастающие от них в ткань первичной почки тяжи - половые шнуры, вместе с которыми внутрь проникают и гоноциты. • Под влиянием окружающих соматических клеток определяется направление дальнейшего развития гоноцитов - в сторону мужских половых клеток. • Половые шнуры дают начало извитым семенным канальцам и канальцам сети яичка (гоноциты здесь редуцируются, так что остаются только эпителиальные клетки). Канальца представляют собой сплошные клеточные тяжи. • Мочевые канальцы первичной почки преобразовываются в выносящие канальцы яичка, а парный мезонефральный проток - в последующие семявыносящие протоки.

Постэмбриональный период развития мужской половой системы У новорождённого мальчика семенные канальцы не имеют просвета и представляют собой сплошные клеточные тяжи из клеток Сертоли и сперматогоний. n В 7 -8 лет в семенных канальцах появляется просвет. n В 10 -15 лет половые и соматические клетки семенных канальцев интенсивно делятся, увеличивается длина канальцев, они становятся извитыми. Начинают функционировать клетки Лейдига синтезировать тестостерон. Кроме сперматогоний появляются сперматоциты и ранние сперматиды. n

3. Развитие женской половой системы

Влияние окружающих эпителиоцитов определяет направление дальнейшего развития гоноцитов - в сторону женских половых клеток - овогоний. n Фолликулярные клетки происходят из эпителия половых шнуров. В процессе периода малого роста они окружают одним слоем каждую половую клетку, образуя примордиальные фолликулы. n Корковое вещество яичника образуется на месте первичной почки из мигрировавших гонобластов и клеток, покрывающих почку. n Мозговое вещество яичника происходит из материала первичной почки. n Производные парамезонефральных протоков: маточные трубы (преобразуются верхние концы), матка и влагалище (нижние слившиеся участки мюллеровых протоков). n

Дифференцировка женской половой системы определяется повышенной концентрацией эстрогенов. На 5 -ом мес. в яичниках плода в составе примордиальных фолликулов насчитывается 6 -7 млн. половых клеток. n Постэмбриональный период развития женской половой системы n При рождении девочки в яичниках находится 2 – 2, 5 млн. примордиальных фолликулов. К моменту полового созревания остаётся 350 - 400 тыс. Стадии зрелости из них достигают только 2 % т. е. 350 - 400 штук. n Под влиянием гормонов яичника к 13 -15 -ти годам интенсивно развиваются все органы половой системы.

Способы контроля фертильности 1. 2. 3. Химические – гормональные контрацептивы. Эти вещества используются в разных комбинациях синтетических аналогов периферических половых гормонов. Механические – их действие основано на барьерной защите от сперматозоидов (презервативы, колпачки, спермацидные мази), либо на формировании лёгкой асептической воспалительной реакции в эндометрии (внутриматочные спирали). Хирургические – перевязка маточных труб или семенных канатиков.

Способы лечения бесплодия 1. 2. 3. Гормональная терапия. Экстракорпоральное оплодотворение. Донорская половая клетка.

Всё наше познание начинается с ощущений Леонардо да Винчи

Благодарю за внимание! Успехов!