Молочная железа Молочная железа Физиология молочной

Молочная железа

Молочная железа

Физиология молочной железы • В биологии и медицине давно существовало представление, что молочные железы функционально тесно связаны с половыми органами. • развитие и рост молочных желез зависят от половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а функция — от пролактина. При этом эстрогены вызывают рост млечных ходов, соска и соединительной ткани, а прогестерон — развитие альвеолярного аппарата, обеспечивающего лактацию. Развитие альвеол происходит главным образом во время беременности, т. е. в период наивысшей продукции яичниками и плацентой прогестерона. Более сложен вопрос о взаимодействии эстрогенных гормонов с гормонами других эндокринных желез и о вытекающем отсюда влиянии этого взаимодействия на молочные железы. • На роль гипофиза в развитии и росте молочных желез еще в 1915 г. обратили внимание И. Ф. Огнев и В. Г. Штефко. • Для полноценного развития молочных желез, помимо эстрогенных гормонов, которым в этом деле принадлежит доминирующая роль, необходимы еще и гипофизарные гормоны (гонадотропины).

• Теперь твердо установлено, что молочные железы находятся под постоянным влиянием половых и гонадотропных гормонов. При этом действие гормонов яичника на ткань молочных желез возможно лишь в присутствии гормонов передней доли гипофиза. Удаление последнего ведет у экспериментальных животных к бесплодию вследствие прекращения созревания яйцеклетки. Даже введение этим животным больших доз фолликулина не оказывает никакого действия на развитие и рост молочных желез. То же отмечается и у овариоэктомированных животных при введении гонадотропных гормонов. Следовательно, половые гормоны оказывают действие лишь в комбинации с гонадотропными гормонами, и наоборот.

• В настоящее время, помимо открытых в 1941 — 1943 гг. фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в передней доле гипофиза найдены еще четыре гормона: лютеотропный, адренокортикотропный, тиреотропный и соматотропный. Гипофиз и яичники взаимодействуют друг с другом. Это постоянное взаимодействие эстрогенных и гонадотропных гормонов и обусловливает повторность менструальных циклов. Поступление в кровь овариальных и гипофизарных гормонов происходит в норме строго закономерно, т. е. в соответствии с фазами овариального цикла. Эту гармоничность обеспечивает центральная нервная система.

• Выяснилось, что для эффективного действия на молочные железы половых гормонов, помимо гормонов гипофиза, необходимо одновременное действие гормонов надпочечника и щитовидной железы. • Гормон надпочечника дезоксикортикостерон — обладает сходным действием с прогестероном, но значительно более слабым. Он, по-видимому, может брать на себя функцию желтого тела, правда, механизм этой компенсации до сих пор неясен. Взгляды на роль гормона щитовидной железы в процессе развития молочных желез несколько противоречивы

• Итак, с момента полового созревания вплоть до менопаузы в организме женщины происходит циклическая гормональная перестройка, которая оказывает соответствующее влияние на организм в целом и ведет к циклическим изменениям в половом аппарате. В то же время в молочных железах происходят значительные изменения, выражающиеся в пролиферации железистого эпителия, образовании новых долек и крупноклеточной инфильтрации стромы.

• Физиологические изменения, происходящие в молочных железах в течение всей активной жизни женщин, характеризуют их как органы, в которых многократно происходят процессы пролиферации и обратного развития. Все эти процессы в норме проходят гармонично под влиянием циклической гормональной перестройки, контролируемой центральной нервной системой.

• Роль центральной нервной системы в лактации изучал Л. Н. Воскресенский (лаборатория В. М. Бехтерева). Он пришел к выводу, что секреция молока регулируется центральной нервной системой и зависит от условных и безусловных рефлексов. • По поводу сложного процесса секреции молочных желез И. П. Павлов писал: «. . . лактация, помимо центральной нервной системы, находится в связи с родовым актом, с половыми органами. Очевидно, с актом родов происходит изменение химизма соков и эти соки, достигая молочной железы и действуя на периферические окончания нервов, обусловливают деятельность железы» .

• Как показали работы П. М. Дмитриевского, Л. В. Олеандрова, В. Н. Мартынова, О. А. Баландиной, И. И. Грачева, молочные железы в целом и их отдельные структуры имеют богатую и тонкую иннервацию. • Итак, в различные периоды жизни молочные железы получают соответствующие импульсы, стимулирующие их развитие, рост, функцию и увядание. Под влиянием постоянно перестраивающейся функции яичников, связанной с созреванием фолликула и развитием желтого тела, в молочных железах происходят циклические изменения. • Особая перестройка эндокринной системы в периоде беременности дает наиболее значительные стимулы к развитию молочных желез в целом, а в период лактации—стимулы к основной функции молочных желез.

Топография молочной железы • Хорошо развитая женская молочная железа вместе с окружающими ее тканями имеет форму неправильного полушара. Нижний отдел молочной железы имеет более значительную выпуклость по сравнению с верхним. Большая часть молочной железы лежит на фасции большой грудной мышцы, меньшая — на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу. Верхняя граница молочной железы находится в пределах III ребра, нижняя доходит до VI, редко VII ребра, внутренняя у края грудины, наружная — у передней подмышечной линии. Внутренним своим краем молочная железа надвигается на грудину, наружным в области края большой грудной мышцы заходит за переднюю подкрыльцовую складку (plica axillaris anterior).

• Границы молочной железы могут варьировать и особенно ее верхненаружный отдел, железистая ткань которого иногда простирается до самой подмышечной впадины, будучи связанной с телом молочной железы лишь узким перешейком. Отдельные островки ткани молочной железы могут располагаться за пределами ее обычных границ (mammae accessoriae). Соответственно грудине молочные железы разделены между собой бороздкой, называемой пазухой (sinus mammarum).

• Величина и форма молочных желез зависят от возраста, индивидуальных особенностей и функционального состояния. В редких случаях нижние края молочных желез доходят ниже прямых мышц живота, а наружные — до середины подмышечной впадины. Что касается самой железистой ткани, то она находится в основании тела молочной железы и по его периферии. • При неотвисшей молочной железе, соответственно уровню V ребра, приблизительно в центре молочной железы, располагается сосок (papilla mammae). Его величина различна. У девушек он имеет конусообразную или цилиндрическую форму. Основание соска окружено околососковым кружком (areola mammae). На его шероховатой поверхности имеется от 12 до 15 возвышений, называемых морганиевыми бугорками, — это сальные железы ( glandulae sebaceae), из которых каждая открывается на верхушке возвышения маленьким протоком. Во время беременности эти возвышения значительно увеличиваются и отделяют молозивный секрет.

• На околососковом кружке имеются в небольшом количестве и потовые железы (glandulae sudoriferae). • Кожа, покрывающая молочные железы, мягка, нежна; особенно она тонка в области соска и околососкового кружка. В области последнего кожа лишена подкожножирового слоя. • У девушек сосок и околососковый кружок имеют коричнево-розовую окраску. Темно-бурый, почти черный цвет, сосок приобретает по время беременности и лактации. После окончания кормления сосок- и околососковый кружок становятся значительно светлее. В коже соска и околососкового кружка располагаются пучки гладких мышечных волокон, они идут в круговом и радиарном направлениях.

• Молочная железа, располагаясь на большой грудной мышце, имеет интимное отношение к покрывающей эту мышцу поверхностной грудной фасции (lamina superficialis, seu fascia pectoralis propria). Последняя наиболее сильно выражена в области грудины, где она представляется в виде плотного апоневроза, называемого membrana sterni anterior, тесно спаянного с надкостницей грудины. По обе стороны грудины этот апоневроз истончается и переходит в поверхностную грудную фасцию, которая с каждой стороны покрывает большую грудную мышцу и выступающие из-под нее зубцы передней зубчатой мышцы. В подмышечной впадине поверхности грудная фасция соединяется с подмышечной фасцией (fascia axillaris), на спине переходит в фасцию широкой мышцы, по краю подреберья соединяется с поверхностной фасцией живота (fascia superficialis abdominis); вверху после прикрепления к ключице она соединяется с собственной фасцией шеи (fascia colli propria), а в области плечевого сустава переходит в фасцию дельтовидной мышцы (fascia deltoidea).

• Задняя поверхность молочной железы, обращенная к поверхностной грудной фасции, покрыта тонким, плотным соединительнотканным листком, крепко соединенным с краевыми отделами молочной железы. Фасциальный листок, отходящий от верхнего края молочной железы, поднимается вверх, где прикрепляется к ключице и носит название связки, поддерживающей молочную железу (lig. suspensorium mammae). Эта связка является не чем иным, как уплотненным листком расщепленной надвое в области молочной железы поверхностной фасции и отошедшей вглубь в связи с ростом молочной железы. С поверхностной грудной фасцией задняя поверхность молочной железы соединена рыхлой клетчаткой, названной membrana sereuse (Ghassaignac).

• Глубокая грудная фасция, располагающаяся позади большой грудной мышцы, известна под названием клюво-ключичногрудной (f. coraco-clavipectoralis). Вверху она прикрепляется к ключице и клювовидному отростку лопатки, внизу соединяется с поверхностной фасцией груди, а латерально переходит в подмышечную фасцию. В области малой грудной мышцы клюво-ключично-грудная фасция, расщепляясь на два листка, образует влагалище для этой мышцы, а также для подключичной мышцы. После расщепления в области малой грудной мышцы фасция по ее краям опять соединяется в один листок и направляется в подмышечную впадину. Здесь она своим утолщенным отделом тесно соединяется с кожей подмышечной впадины и носит название lig. suspensorium axillae Gerdy. Связка играет основную роль в деле удерживания кожи подмышечной впадины во втянутом состоянии. • В клюво-ключично-грудной фасции имеется много отверстий, через которые проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы

Квадранты молочной железы: верхненаружный, нижненаружный, верхневнутренний и нижневнутренний • • В топографической анатомии молочную железу принято разделять на четыре квадранта Ткань молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Дольки железы могут лежать отдельно от её основной массы (тогда их называют добавочными). Размер молочных долей колеблется от 1 -2 см в длину и 1, 5 -2 см в ширину (маленькие молочные железы) до 5 -6 см в длину и 3 -4 см в ширину (большие железы). Число долей в железе - от 6 -8 до 20 -24 долей. Каждая доля имеет выводной молочный проток.

Строение молочной железы • Под кожей и расщепленным листком поверхностной фасции молочной железы располагается жировая клетчатка, интимно окружающая тело железы (corpus mammae) и частично проникающая между ее долями. • Тело молочной железы, имеющее форму выпуклого диска, заложено в жировой клетчатке, являющейся непосредственным продолжением подкожножирового слоя пограничных областей. Оно располагается в основании молочной железы, составляя ее железистую секретирующую основу. Передняя поверхность тела железы выпуклая, неровная вследствие впадин и выступов, задняя поверхность несколько погнута, гладкая.

• От передней поверхности тела молочной железы, проникая через жировую клетчатку и поверхностную фасцию, к глубоким слоям кожи направляется большое количество плотных соединительнотканных тяжей, являющихся продолжением междольковых соединительнотканных перегородок железы (lig. suspensorii Cooperi seu retinacula cutis). Эти тяжи представляются в виде треугольных пластиной, широкое основание которых соединено с выступами передней поверхности тела железы, а верхушки — с глубокими слоями кожи. Такие же тяжи отходят от задней поверхности молочной железы, соединяя последнюю с листком поверхностной фасции.

• Передняя и задняя поверхности молочной железы покрыты тонкими листками расслоенной поверхности фасции (fascia pectoralis superficialis), которые после соединения по краям молочной железы друг с другом опять представляют собой однослойный фасциальный листок. Задняя поверхность тела соединена нежной соединительной тканью с фасцией большой грудной мышцы и частично с фасцией передней зубчатой мышцы.

• Молочная железа — это сложный трубчатоальвеолярный орган, относящийся к типу апокриновых желез кожи. • Она состоит из различных структур: • 1. Эпителиальной секретирующей ткани, к которой относятся галакто-форные железы и протоки. • 2. Соединительной ткани, разделяющей молочную железу на доли и дольки и поддерживающей сосуды и нервы. • 3. Жировой ткани, называемой некоторыми авторами жировой капсулой молочной железы. • 4. Кожи с ее придатками — волосами, фолликулами, сальными железами. • Последние могут быть источником эпителиом.

• Железистые элементы молочной железы, хотя и окружены соединительной тканью, жиром и фасцией, нельзя в полном смысле считать капсулированными. Небольшие отдельные островки железистых элементов могут располагаться в грудной фасции, а в случае гипертрофии молочной железы непосредственно под кожей. • • Тело молочной железы состоит из 15— 20 долей (lobi mammae), отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками, от которых к коже тянутся соединительнотканные тяжи (retinacula cutis). Каждая доля делится в свою очередь на дольки (lobuli mammae), а последние — на альвеолы и тубулы. Дольки тоже отделены друг от друга соединительной тканью. Между долями иногда располагается жировая ткань. Внутридольковая строма подразделяется на околопротоковую и околоальвеолярную. Имея нежнофибриллярное строение, строма окружает в виде футляров железистые и протоковые образования. Соединительная ткань, окружающая крупные млечные ходы, образует вокруг них эластическую мембрану

• Внутридольковая соединительная ткань в зависимости от функционального состояния молочной железы инфильтрирована соответствующим количеством клеточных элементов. В ней же заложены кровеносные и лимфатические капилляры, мельчайшие сосуды, а также разветвления нервов. Процессы, происходящие в дольке, распространяются на все ее элементы. Это не позволяет происходящие в эпителиальных структурах молочной железы изменения рассматривать отдельно от изменений, происходящих в ее соединительнотканных элементах. Собственно строма молочной железы состоит из грубых волокон, главным образом коллагеновых. В зависимости от функционального состояния молочной железы между соединительнотканными элементами откладывается соответствующее количество жировой клетчатки.

• Доли молочной железы в большинстве случаев располагаются радиарно по отношению к ее телу. Основная масса долек лежит сзади и в периферических отделах молочной железы. В ее центре преимущественно располагаются млечные протоки. • Каждая доля имеет свой выводной проток (ductus lactiferus), который направляется к верхушке доли и, образовав небольшой изгиб, идет к соску, где открывается на его верхушке воронкообразным отверстием. На соске имеется от 12 до 20 отверстий (поры). Не всегда число отверстий соответствует количеству выводных протоков, так как некоторые протоки до того, как открыться на поверхности соска, сливаются в глубине между собой. Следует подчеркнуть, что это слияние происходит лишь только вблизи соска.

• Под около сосковым кружком и соском каждый проток веретенообразно расширяется, образуя млечный мешочек (sinus lactiferus), который во время лактации является как бы небольшим резервуаром. • Д. П. Федорович, изучавший вариантную анатомию молочных желез, установил различные типы протоков. Они могут иметь магистральное, петлистое и сетевидное строение. Многие ходы имеют извилистое строение, иногда перегнуты

Кровоснабжение молочной железы • Кровоснабжение молочной железы осуществляется за счет внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), верхней грудной артерии (a. thoracica suprema), боковой грудной артерии (a. thoracica lateralis) и за счет ветвей межреберных артерий. Разветвляясь до мельчайших капилляров, артерии снабжают внутридольковую, околоальвеолярную и околопротоковую ткань. • Основной артерией, снабжающей молочную железу, является внутренняя грудная артерия. Отходящие от нее ветви прободают межреберные и грудные мышцы, после чего вступают в толщу молочной железы. Основным источником артериального снабжения следует считать три ветви внутренней грудной артерии, выходящие на поверхность грудной стенки через второе, третье и четвертое межреберья. Наиболее крупной является ветвь, идущая к молочной железе от второго межреберья.

• Кроме того, молочной железе отдают свои ветви наружная грудная артерия, межреберные артерии, грудинноакромиальная артерия и мышечные ветви подмышечной артерии • Вены молочной железы, сопровождая артерии, широко анастомозируют с венами соседних областей. Они впадают в подмышечную внутреннюю грудную, отчасти в наружную яремную вену и v. cephalica. В толще молочной железы и подкожно вены образуют венозную сеть. Под околососковым кружком имеется мелкая венозная сеть — circulus venosus Hallori seu plexus venosus subareolaris.

Кровеносные сосуды молочной железы

Иннервация молочных желез • Иннервация молочных желез происходит за счет ветвей отходящих от шейного и плечевого сплетений, а также за счет межреберных нервов. Симпатические волокна проникают в ткань молочной железы вместе с кровеносными сосудами. • Л. В. Олеандров установил, что каждая доля получает волокна от первого нервного сплетения, окружаю-щего весь массив молочной железы. Эти нервы состоят из мякотных и безмякотных волокон. Рассыпаясь на мелкие ветви, они подходят к каждой дольке, где, проникая сквозь оболочку альвеол к железистым клеткам, образуют пуговчатые, кистовидные и гроздевидные окончания. • Вокруг млечных ходов имеется густое нервное сплетение из мякотных и безмякотных волокон, проникающее в толщу стенок. Л. В. Олеандров полагает, что между дольками расположены ганглиозные клетки. Кроме того, он установил, что вокруг кровеносных сосудов имеются самостоятельные нервные сплетения.

• О. А. Баландина и И. И. Грачев доказали наличие в молочных железах большого количества баро- и хеморецепторов. Первые заложены в стенках протоков и цистерн. Они воспринимают механическое раздражение и, в частности, раздражение, связанное с изменением давления внутри протоков. Раздражение тех и других рецепторов вызывает сложные рефлексы со стороны центральной нервной системы, выражающиеся в повышении кровяного давления, изменений ритма сердечной деятельности и дыхания. Все изложенное свидетельствует, что молочные железы имеют разнообразную и весьма тонкую иннервацию.

Лимфатические сосуды молочной железы • Начальная лимфатическая система молочной железы представляется в виде щелей, выстланных эндотелиальными клетками. Из этих щелей постепенно формируются мелкие лимфатические сосуды, залегающие как внутри, так и вокруг долек молочной железы. • Лимфатические сосуды молочной железы можно разделить на паренхиматозную, подкожную и внутрикожную сеть, объединенную в одно целое широко разветвленными анастомозами.

Лимфатическая система молочной железы.

Схематическое изображение лимфатической системы молочной железы

• Лимфатические сосуды молочной железы, берущие начало внутри и около дольковых пространств, формируются в две системы. Поэтому отток лимфы из паренхимы молочной железы идет по лимфатическим сосудам частично в субареолярное сплетение Саппея и частично, минуя его, в подмышечные лимфатические узлы. Отток в подмышечные лимфатические узлы осуществляется также через лимфатическое сплетение, расположенное между телом молочной железы и поверхностной грудной фасцией (plexus lymphaticus retromammaris). Отводящие лимфатические сосуды, направляясь из этого сплетения к лимфатическим узлам подмышечной впадины, прободают большую грудную мышцy (vasa lymphatica transpectoralia) и глубокую грудную фасцию, обходя частично нижний край большой грудной мышцы (vasa lymphatica subpectoralia).

• Часть транспекторальных лимфатических сосудов прободает также и малую грудную мышцу, по ним лимфа устремляется в подключичные, а возможно, и к надключичные лимфатические узлы. • От центрального и медиального отделов молочной железы направляются лимфатические сосуды к парастернальным лимфатическим узлам, идущим вдоль внутренней грудной артерии. • П. А. Мхеидзе па основании своих исследований пришел к выводу, что эти узлы собирают лимфу не только из медиального сектора молочной железы, но и из различных ее отделов, в первую очередь из глубоких. Лимфатическая система млечных ходов идет параллельно последним. Необходимо подчеркнуть, что лимфатические сосуды млечных ходов представляются более крупными. Начальные участки этих сосудов анастомозируют с лимфатическими путями долек, а периферические отделы соединяются с лимфатическими сосудами соска и околососкового кружка.

Лимфатические сосуды молочной железы (по Саппею). • Субареолярное сплетение Саппея собирает лимфу, оттекающую от соска, ареолы и, как мы выше указывали, из молочной железы. Отводящие лимфатические сосуды сплетения сконцентрированы в медиальном и латеральном отделах последней. Они соединяются в области наружной части молочной железы, неся лимфу и направлении подмышечной впадины.

• Лимфатическая система кожи, околососкового кружка и соска образует в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки лимфатические сплетения. От кожного сплетения лимфа оттекает в подареолярное сплетение. • Соединительными звеньями между глубокой лимфатической системой молочной железы и поверхностной лимфатической сетью являются лимфатические сосуды, отходящие от передней поверхности молочной железы вместе со связками, удерживающими кожу. • Помимо этих основных лимфатических путей, встречаются прямой подключичный путь непосредственно к подключичным лимфатическим узлам; поперечный лимфатический к противоположной молочной железе; загрудинный - к узлам средостения: нижний — к лимфатическому аппарату брюшной стенки; парамаммарный путь Герота - к печени пли поддиафрагмальным лимфатическим улам. Из внутренненижнего квадранта молочной железы, который находится на 2, 5 -3 см медиальнее мечевидного отростка грудины, несколько лимфатических сосудов проникают через верхний более истонченный отрезок белой линии и сообщаются с забрюшинным лимфатическим сплетением.

Лимфатические узлы молочной железы • Наиболее значительными по количеству и размеру являются лимфатические узлы подмышечной впадины. Часть из них находится поверхностно на подмышечной фасции, основная же группа под ней — в жировой клетчатке. Обе группы соединяются через Лимфатические сосуды, проходящие сквозь фасциальные отверстия. • Регионарные лимфатические узлы молочной железы, располагающиеся в подмышечной впадине nn. axillares centrales, идут вдоль подмышечной вены главным образом по передней и медиальной поверхности ее, от наружного края большой грудной мышцы до верхушки аксиллярной впадины. В подмышечные лимфатические узлы устремляется лимфа от молочной железы, переднетора-кальных и подлопаточных лимфатических узлов. Через эти лимфатические узлы проходит также лимфа от глубокой и поверхностной лимфатической системы внутренней поверхности плеча.

• Подмышечные лимфатические узлы (по Н. Д. Бушмакину).

• К подмышечным лимфатическим узлам относятся также передние подмышечные (nn. axillares anteriores seu pectorales). Они располагаются вдоль наружной грудной артерии, приблизительно по средней аксиллярной линии. Эти узлы имеют интимное отношение к зубцам передней зубчатой мышцы (часто располагаются между брюшками зубцов). Передние подмышечные лимфатические узлы располагаются под наружным краем большой грудной мышцы от VI ребра до подмышечной впадины. Лимфатический узел, находящийся на третьем зубце мышцы, носит имя Соргиуса (Sorgius). В эти узлы притекает лимфа от молочной железы и переднебоковой части грудной стенки.

Передние подмышечные лимфатические узлы (по Н. Д. Бушмакину).

• Задние подмышечные лимфатические узлы (nn. axillares posteriores) располагаю ген вдоль подлопаточной артерии, находясь на аксиллярной части подлопаточной, круглой и широкой мышцы спины. Они интимно прилегают к подмышечному и тыльному нерву грудной клетки (n. subscapularis et thoracodorsalis). Эти узлы получают лимфу от заднего отдела грудной стенки, подлопаточной зоны и нижнего отдела шеи, иногда непосредственно от молочной железы. Они могут также получать лимфу из других лимфатических узлов, располагающихся в подмышечной впадине. Их эфферентные лимфатические сосуды идут по направлению аксиллярной группы лимфатических узлов.

Подлопаточные лимфатические узлы (по Н. Д. Бушмакину).

• Подключичные лимфатические узлы (nn. axillares apicales seu infraclaviculares) располагаются у торакоакромиальной вены. Они относятся к наиболее высоко расположенным узлам подмышечной впадины. С ними соединяются лимфатические сосуды молочной железы, которые, прободая большую грудную мышцу, направляются в подмышечную впадину медиально от малой грудной мышцы. В этом месте в подмышечную вену впадает v. cefalica; с ней идет несколько афферентных лимфатических сосудов от наружной поверхности плеча, по которым лимфа направляется прямо в лимфатические сосуды верхушки аксиллярной впадины. К этим апикальным узлам подходят лимфатические сосуды от других групп лимфатических узлов подмышечной области. Кроме того, в них могут, обойдя лимфатические узлы подмышечной впадины, непосредственно впадать лимфатические сосуды из верхних отделов молочной железы.

• Эфферентные лимфатические сосуды от самых верхних лимфатических узлов подмышечной области обычно соединяются с главным непарным лимфатическим стволом, который направляется вместе с подмышечными сосудами в надключичную область. Там лимфа вливается прямо в иены на месте соединения внутренней яремной и подключичной вены. Подмышечная лимфатическая система может ниже соединяться с лимфатическими узлами подключичной области, Передние грудные лимфатические узлы (nn. thoracales anterior seu sternales) располагаются по ходу внутренней грудной артерии, позади или по латеральному краю грудины. Наиболее постоянными являются лимфатические узлы трех верхних межреберных промежутков. Лимфа из центральных и медиальных отделов молочной железы может непосредственно направляться в некоторые из них. • К непостоянным лимфатическим узлам относятся узлы, располагающиеся между малой и большой грудной мышцей — nn. interpectorales; в них поступает лимфа из верхних квадрантов молочной железы. Эфферентные лимфатические сосуды несут лимфу в подмышечные и подключичные лимфатические узлы.

Межмышечные лимфатические узлы (по Н. Д. Бушмакину).

• Под малой грудной мышцей находятся лимфатические узлы (nn. subpectorales), связанные с подмышечными узлами. Иногда лимфа из них поступает непосредственно в надключичные лимфатические узлы. Эти узлы получают лимфу из верхних квадрантов молочной железы.

Основные данные из эмбриологии молочной железы • Молочные железы развиваются из базальных клеток эктодермы и в процессе филогенеза происходят из апокриновых потовых желез. Следует, однако, оговориться, что анатомическое строение и характер секреции молочных желез значительно отличаются от строения и секреции апокриновых желез. Кроме того, молочные железы начинают развиваться раньше потовых. • Первые зачатки молочных желез у человеческого эмбриона можно обнаружить в конце второго месяца утробной жизни в виде молочных точек, располагающихся на млечных линиях. Последние идут параллельно и симметрично другу от подмышечных впадин до паховых сгибов и представляются в виде внешне мало заметных утолщений эпидермиса.

• У человеческого зародыша на протяжении млечных линий закладываются не менее восьми зачатков молочных желез в виде пуговчатых утолщений, но все они, за исключением двух, атрофируются. Лишь изредка из бывших зачатков развиваются добавочные молочные железы (mammae accessoriae). . Нa месте молочной точки к концу третьего месяца вырастает в подлежащую ткань около 15— 20 плотных, сплошных цилиндрических тяжей с колбовидными расширениями на концах. Последние и являются зачатками будущих долек молочной железы. В дальнейшем эти зачатки, продолжая расти вглубь, начинают на концах разветвляться, а к восьмому месяцу внутриутробной жизни канализируются. Эпителий в области молочных и ороговевает и отпадает. На его месте образуется сосковый карман в виде небольшого углубления, который в дальнейшем выворачивается наружу, образуя сосок. На вершине последнего открываются млечные протоки, развивающиеся из эпителиальных тяжей. • К моменту рождения молочные железы как у мальчиков, так и у девочек находятся в недоразвитом состоянии, хотя их эмбриональное развитие уже закончено.

• Обычно в молочных железах новорожденного отмечается картина мастита. Она характеризуется значительной реакцией соединительной ткани. Вокруг желез располагается широкая зона рыхлой отечной ткани с обилием разнообразных клеток и расширенными кровеносными и лимфатическими сосудами. Явления мастита постепенно стихают. К 9 — 10 месяцам, иногда позже, состояние молочных желез можно назвать спокойным, оно продолжается до 8— 10 -летнего возраста. Эпителиальные клетки уменьшаются, принимают кубическую форму, располагаются в два слоя, ядра их становятся небольшими, компактными, включения в протоплазме исчезают, в суженных просветах секрет отсутствует.

• На протяжении всего детства как у девочек, так и у мальчиков отмечается очень медленное разрастание млечных ходов и соединительной ткани. Резкие половые различия в строении молочных желез можно наблюдать лишь с наступлением половой возмужалости. В этот период у мальчиков происходящее и до этого чрезвычайно медленное ветвление млечных ходов прекращается, а ко времени полового созревания в грудных железах юношей наступает инволюция. • Полное развитие молочных желез у женщин происходит лишь во время беременности и лактации. • К старости молочные железы женщины необратимо редуцируются, приблизительно до такого состояния, которое бывает у детей и мужчин.

Кровоснабжение молочной железы. • • а) Сосуды (во фронтальной плоскости): 1 — подключичная артерия, 2 — подмышечная артерия, 3 — внутренняя грудная артерия — медиальные ветви к молочной железе, 4 — грудо-акромиальная артерия — грудные ветви, 5 — грудная латеральная артерия, 6 — грудоспинная артерия, 7 — межреберные артерии — прободающие, или латеральные ветви к молочной железе: б) собственное кровоснабжение молочной железы (в поперечном разрезе)

Рентгенограммы молочной железы • Рентгенограмма (А) и электронограмма (Б) нормальной молочной железы в боковой проекции. А: 1 — кожа; 2, 7 — подкожная клетчатка; 3 — вена; 4 — поле соска; 5 — сосок; 6 — тело железы. Б: 1 — cutis; 2 — venae; 3 — areola mammae; 4 — papilla mammae; 5 — tela subcutanea; 6 — corpus mammae

Возрастные особенности формы молочной железы. • 1 — период раннего детства; 2 — подростков ый возраст; 3 — юношеский возраст; 4 — зрелый возраст; 5 — пожилой возраст.

Уровни расположения узлов подмышечной области

Лимфатические узлы молочной железы, шеи и головы женщины • 1 - Breast; 2 - Pectoralis major; 3 - Pectoralis minor; 4 - Paramammary nodes; 5 - Axillary lymph nodes; 6 - Axillary vein; 7 - Axillary artery; 8 - Cephalic vein; 9 - Subclavian vein; 10 - Brachiocephalic vein; 11 - Subclavian trunk; 12 - Jugulo -omohyoid node; 13 - Lateral cervical nodes, superficial nodes; 14 - Internal jugular vein; 15 - Jugulo-digastric node; 16 - Occipital nodes; 17 - Mastoid nodes; 18 - Parotid gland; 19 - Frontal belly; 20 - Orbicularis oculi; 21 Superficial parotid nodes; 22 - Zygomaticus major; 23 - Deep parotid nodes; 24 - Submandibular nodes; 25 - Depressor anguli oris; 26 - Submental nodes; 27 - Common carotid artery; 28 - Jugular trunk; 29 - Right lymphatic duct; Right thoracic duct; 30 - Venous angle; 31 - Superior vena cava

Лимфатические сосуды и узлы молочной железы • 1 - Areola; 2 - Thoracic intercostal nerve [VI]; 3 - Thoracic intercostal nerve[IV]; 4 - Thoracic intercostal nerve [II]; 5 - Axillary process; Axillary tail; 6 - Pectoralis major; 7 - Lateral thoracic artery; 8 - Axillary artery; 9 - Thoracoacromial artery, pectoral branches; 10 - Internal thoracic artery; 11 - Parasternal lymphatic vessels; 12 - Subclavian trunk; 13 - Apical nodes; 14 - Central nodes; 15 - Lateral node; 16 - Subscapular nodes; 17 - Pectoral nodes, anterior nodes; 18 - Parasternal nodes; 19 - Medial mammary branches

Отток лимфы от молочной железы (указан стрелками): • 1 - Submammary nodes; 2 - Paramammary nodes; 3 - Brachial nodes; 4 - Axillary lymph nodes; 5 - Deltopectoral nodes, infraclavicular nodes; 6 - Supraclavicular nodes; 7 - Anterior cervical nodes, deep nodes; 8 - Parasternal nodes