МОКРОТА патологическое отделяемое из легких и дыхательных

МОКРОТА – патологическое отделяемое из легких и дыхательных путей (бронхи, трахея, гортань)

Общие свойства мокроты n - - Количество мокроты (в норме от 10 до 100 мл/сут) мало мокроты: острый бронхит, пневмония, застойные явления в легких, в начале приступа бронхиальной астмы много мокроты: абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, туберкулез с распадом, отек легких

Общие свойства мокроты (продолжение) n - Цвет мокроты (в норме бесцветна) зеленоватый оттенок: абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз - - оттенки красного цвета (кровохарканье): туберкулез, актиномикоз, рак легкого, абсцесс легкого, инфаркт легкого, сердечная астма, отек легких ржавый цвет: крупозная пневмония, туберкулез легких с творожистым распадом, застой в легких, отек легких, легочная форма сибирской язвы коричневый цвет: инфаркт легкого грязно-зеленый или желто-зеленый: желтуха желто-канареечный: эозинофильная пневмония цвет охры: сидероз легких черноватый или сероватый цвет: примесь угольной пыли, курильщики красный цвет: рифампицин

Общие свойства мокроты (продолжение) n Запах мокроты (в норме не имеет запаха) - Появлению запаха способствует нарушение оттока мокроты. гнилостный: абсцесс, гангрена легкого, гнилостный бронхит (при присоединении гнилостной инфекции), бронхоэктатическая болезнь; рак легкого (осложнившийся некрозом) фруктовый запах: вскрывшаяся эхинококковая киста n Слоистость мокроты (в норме на слои не делится) - - - n 2 слоя (гнойная мокрота): абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь 3 слоя (гнилостная мокрота) – верхний слой пенистый, средний – серозный, нижний - гнойный): гангрена легкого Реакция мокроты (в норме основная или нейтральная реакция) - кислая реакция при разложившейся мокроте

Общие свойства мокроты (продолжение) n - - Характер мокроты слизистая: острый, хронический бронхит, астматический бронхит, трахеит слизисто-гнойная: абсцесс, гангрена легкого, гнойный бронхит, обострение хронического бронхита, стафилококковая пневмония гнойно-слизистая: бронхопневмония гнойная: бронхоэктазы, стафилококковая пневмония, абсцесс, гангрена легкого, актиномикоз легких серозная: отек легкого серозно-гнойная: абсцесс легкого кровянистая: инфаркт легкого (12 -52%), новообразования, пневмонии (иногда), травма легкого, актиномикоз, сифилис

Дифференциальный диагноз кровохарканья n n n Желудочное кровотечение Носовое кровотечение Кровотечение из прорвавшейся аневризмы

Микроскопическое исследование мокроты n n n Слизь Клеточные элементы Волокнистые и кристаллические образования Грибы Бактерии паразиты

Микроскопическое исследование мокроты (продолжение) n - Клетки альвеолярные макрофаги (клетки ретикулогистиоцитарного происхождения) – при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе) 1. 2. 3. - альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин ( «клетки сердечных пороков» ): инфаркт легкого, застой в малом круге кровообращения альвеолярные макрофаги с липидными каплями: обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах жировые макрофаги (ксанотомные клетки): абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легких клетки цилиндрического мерцательного эпителия (клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов): бронхиты, трахеиты, бронхиальная астма, злокачественные новообразования легких

Микроскопическое исследование мокроты (продолжение) n плоский эпителий обусловлен примесью слюны (диагностического значения не имеет) n n n лейкоциты (небольшое количество) нейтрофилы (слизисто-гнойная, гнойная мокрота) эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого) n n лимфоциты (коклюш, туберкулез – редко) эритроциты (единичные – не имеют диагностического значения, при наличии свежей крови определяются неизмененные эритроциты; при длительной задержке в дыхательных путях – выщелоченные эритроциты) n клетки злокачественных опухолей (злокачественные новообразования)

Микроскопическое исследование мокроты (продолжение) n n n Волокна: эластические волокна (при распаде ткани легкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон) – туберкулез, абсцесс легкого, эхинококкоз, новообразования в легких коралловидные волокна – кавернозный туберкулез обызвествленные эластические волокна (эластические волокна, пропитанные солями кальция) – распад туберкулезного петрификата

Микроскопическое исследование мокроты (продолжение) n Спирали Куршмана (при спастическом состоянии бронхов и наличии в них вязкой слизи, которая во время кашлевого толчка выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью) – бронхиальная астма, бронхиты, опухоли легких n Кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов) – бронхиальная астма, эозинофильные инфильтраты в легких, легочная двуустка n Кристаллы холестерина – абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования в легких n n Кристаллы гемотоидина - абсцесс, гангрена легкого Друзы актиномицета – актиномикоз легких

Микроскопическое исследование мокроты (продолжение) n n n n Элементы эхинококка – актиномикоз легких Пробки Дитриха (комочки желтовато-серого цвета с неприятным запахом; состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира) – абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь Тетрада Эрлиха (обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза) – при распаде обызвествленного первичного туберкулезного очага Мицелий и почкующиеся клетки грибов – грибковые поражения бронхо-легочной системы Пневмоцисты - пневмоцистная пневмония Сферулы грибов – кокцидиомикоз легких Личинки аскарид (аскаридоз), личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз), яйца легочной двуустки (парагонимоз)

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме n n Скудное количество Слизистый, вязкий характер Макроскопически – спирали Куршмана Микроскопически – эозинофилы, цилиндрический эпителий, кристаллы Шарко. Лейдена

Бактериоскопическое исследование мокроты n Микобактерии туберкулеза (окрашиваются по Цилю-Нильсену в красный цвет) – не всегда является достоверным признаком процесса в легких и требует бактериологического подтверждения

Бронхо-альвеолярный лаваж (состав бронхиального смыва в норме) Клетки Содержание, % Бронхиальный эпителий 5 -20 Цилиндрический эпителий 4 -15 Плоский эпителий 1 -5 Макрофаги 64 -68 Нейтрофилы 5 -11 Лимфоциты 2 -4 Тучные клетки 0 -0, 5 Эозинофилы 0 -0, 5

Бронхо-альвеолярный лаваж Клетки N БА ЭП ГП С ИФА ХБ Макрофаги 87 73 45 20 58 69 21 Лимфоциты 12 16 20 77 40 21 9 Нейтрофилы 0, 5 2 12 2 1 7 69 Эозинофилы 0, 5 9 23 1 1 3 1 БА – бронхиальная астма; ЭП – эозинофильная пневмония; ГП – гиперчувствительный пневмонит, С – саркоидоз; ИФА – идиопатический фиброзирующий альвеолит; ХБ – хронический бронхит