Модуль15 С Эффективная перинатальная помощь и уход ЭПУ

Модуль15 С Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Как улучшить существующие практики: стратегия изменений

n Качество медицинской помощи - это использование медицинской науки и технологий с наибольшей пользой для здоровья человека без увеличения риска. Иначе говоря, уровень качества - это достижение баланса между выгодой и риском Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Что такое качество медицинской помощи? Donabedian A, 1980 15 C-2

n Различный уровень качества помощи – Различия в медицинской практике (национальные, региональные, между различными медицинскими учреждениями) n Недостаточная помощь – Отсутствие необходимой помощи n Чрезмерная помощь – Ненужное лечение – Неоправданно высокая стоимость n Неправильное оказание помощи Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Некоторые проблемы качества – Инвалидность или смерть n Неравенство качества при оказании помощи – Для этнических и расовых меньшинств AHRO, 2002 15 C-3

n Непрерывное улучшение качества – это совокупность мероприятий по созданию стандартов и протоколов, последующему мониторингу их выполнения с целью обеспечения максимальной безопасности и улучшения качества медицинской помощи Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Концепция непрерывного улучшения качества медицинской помощи Curtis P. Mc. Laughlin, Arnold D. Kaluzny, 2006 15 C-4

n Стандарт ухода – формальное определение действия или практики, которой должны следовать медицинские работники в одинаковых (схожих) клинических ситуациях n Клинические руководства (протоколы) «систематически разрабатываемые правила, которые помогают практикующему врачу и пациенту принять решение об использовании надлежащей медицинской помощи в определенных клинических обстоятельствах» Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Определения Field MJ, Lohr KN, 1990 n Государственный приказ - документ, подтверждающий законность руководств (протоколов) 15 C-5

n Содержит рекомендации, основанные на доказательствах, для медицинских работников по вопросам лечения и ухода n Используется для внедрения эффективных (в т. ч. низкозатратных) технологий в практику n Используется для оценки клинической практики медицинских работников n Используется для обучения медицинских работников n Помогает пациентам принять информированное решение n Способствует улучшению понимания между медицинскими работниками и пациентами n Используется при проведении внешнего аудита Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Клиническое руководство (протокол) Woolf SH, Grol R et al, 1999 Field MJ, Lohr KN, 1990 15 C-6

n «Для чего» – Цель n «Для кого» – Пользователь n «Кто» – Исполнитель n «Что» – Содержание Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Структура руководства (протокола) n «Где» – Местонахождение n «Как» – Финансовые вопросы 15 C-7

n Определение барьеров, препятствующих внедрению – Внутренние и/или внешние n Мероприятия для внедрения – Группа преподавателей – Стратегия внедрения n Распространение – Бесплатное распространение – Активные мероприятия по обучению (учебные курсы, печатные материалы, СМИ и т. д. ) Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Внедрение руководств (протоколов) n Мониторинг внедрения n Регулярное обновление SIGN, 2004 15 C-8

n “Клинический аудит – это процесс улучшения качества, целью которого является совершенствование ухода за пациентами и улучшение исходов лечения посредством систематического обзора лечения и его сравнения с четкими критериями и внедрением изменения. Аспекты структуры, процесса и исхода лечения выбираются и систематически сравниваются с четким критерием” NHS/CGST, 2005 n “Благодаря исследованию мы узнаем что нужно делать правильно, а аудит позволяет сделать это правильно. ” Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Клинический аудит Smith R, 1992 15 C-9

(1) Наблюдение за медицинской практикой (4) Внедрение изменений (2) Определение стандартов (3) Сопоставление практики со стандартами (1) Определение проблемы (4) Оценка результатов реализации решения Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Спираль аудита (2) Выявление причин (3) Реализация решения NICE, 2002 15 C-10

Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Виды аудита n Базовый клинический аудит n Подборка документации n Проспективный аудит n Тематический аудит n Мониторинг нежелательных результатов NICE, 2002 15 C-11

n Местный n Региональный или национальный n Международный NICE, 2002 Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Уровни аудита 15 C-12

n n n n Выбор темы/вопроса для аудита Формирование команды для проведения аудита Постановка задач и стандартов аудита Учет этических норм Планирование и сбор данных Анализ полученных данных Подготовка отчета Внедрение изменений и проведение повторного аудита Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Принципы/шаги аудита UBHT, 2005 15 C-13

n Какие данные необходимо собрать? – Нужны только те данные, которые смогут ответить на вопросы аудита n Источники данных: – – n n Рутинно собираемые данные Истории болезней Прямое наблюдение Анкетирование персонала или пациентов Кто будет заниматься сбором данных? Управление данными – Компьютерные программы Microsoft Access®, Epi Info®, Microsoft Excel® Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Сбор данных n Анализ данных – Общая статистика (проценты и средние величины) – Графики NICE, 2002 RCOG, 2003 15 C-14

n Непрерывное улучшение качества направлено на сохранение самого лучшего в существующей системе здравоохранения n Клинические руководства (протоколы) составляют неотъемлемую часть ведения пациента n Клинические руководства (протоколы) разрабатываются с учетом доказательств для улучшения ухода за пациентом и исхода лечения Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Выводы (1) 15 C-15

n Аудит помогает улучшить качество работы n Без надлежащего контроля мы не можем быть уверены в результатах наших индивидуальных и коллективных усилий Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Выводы (2) 15 C-16

Что необходимо предпринять, чтобы улучшить качество лечения? Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Стратегия изменений

n Используем различные подходы к лечению пациентов n Привыкли проводить стандартный набор процедур n Рутинно и непроизвольно исполняем свои обязанности, следуя устоявшейся схеме Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Мы все! 15 C-18

n Каким было Ваше первое впечатление о предлагаемых изменениях? n Какие трудности Вы испытывали на разных этапах внедрения? n Что помогло Вам внедрить эти изменения? Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Вспомните случай, когда Вы пережили серьезное изменение n Было ли трудно осуществлять эти изменения? 15 C-19

n Дополнительные расходы n Большой объем работы n Опасность n Конфликт интересов Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Почему люди сопротивляются изменениям? n Боязнь неудачи n Боязнь возникновения беспорядка 15 C-20

n Поддержка руководителей на разных уровнях n Заинтересованность участников n Совместная разработка единогласного решения n Обратная связь Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Какие стратегии могут помочь снизить сопротивление к изменениям? n Свобода мнений при пересмотре решений 15 C-21

n Трудно и опасно осуществлять n Могут повлиять на отношения между специалистами n Вызывают страх перед началом их внедрения n Необходимы для улучшения качества Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Изменения: 15 C-22

Знания Медицинские работники Учреждения Потребители Навыки Отношения Ресурсы Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) Инструмент для освоения новых практик и задач Окружающие 15 C-23

Задача Ответственный Сроки Что Вы сделаете в первую очередь? Что можно сделать позже? Кто может помочь? Необходимые ресурсы и поддержка Кто или что может помешать? Эффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ) План действий 15 C-24