Модуль Стоматология Протезирование при полном отсутствии зубов Лекция

Модуль: Стоматология. Протезирование при полном отсутствии зубов Лекция № 6, 3 курс, 6 семестр «Проверка конструкции съемного протеза на беззубых челюстях. Возможные ошибки при определении центрального соотношения челюстей. Ошибки при конструировании протезов на беззубые челюсти, методы их устранения и предупреждения. Двухслойные базисы протезов при полном отсутствии зубов. » Лекция подготовлена: Зав. кафедрой, к. м. н. , доц. Ивановой Н. А. , асс. Косаревой О. С.

Цель лекции: Изучить особенности постановки зубов при полном отсутствии зубов и ошибки на этапах проверки постановки зубов, а также на этапах изготовления полных съемных протезов

Содержание • Актуальность темы; • Проверка конструкции полного съемного протеза; • Ошибки при изготовлении полных съемных протезов. Методы их устранения и предупреждения; • Двухслойные базисы протезов при полном отсутствии зубов. Показания, методика изготовления; • Список литературы.

Актуальность Клинический этап "Проверка конструкции протезов при полном отсутствии зубов" позволяет проверить постановку и характер смыкания искусственных зубов, моделировку базисов, выявить и скорректировать ошибки допущенные на предыдущих клиниколабораторных этапах.

Проверка конструкции протезов или проверка постановки зубов

Этапы проверки постановки зубов • Осмотр моделей челюстей; • Проверка постановки в окклюдаторе (артикуляторе); • Проверка постановки зубов в полости рта.

Осмотр моделей челюстей • Оценка качества отливки модели, отображения границ и поверхности. • Недопустимо использовать поврежденные склееные модели, модели с порами, трещинами, со «смазанностью рельефа» протезного ложа.

Осмотр моделей

Проверка постановки в окклюдаторе • • При проверке мы оцениваем: Границы базиса; Плотность прилегания базиса к модели; Моделировка базиса (объем границ, межзубных сосочков, поверхность); Постановку зубов (цвет зубов, симметричность, окклюзионные и межзубные контакты).

Границы базиса

Проверка плотности прилегания базиса к модели

Постановка зубов в артикуляторе

Проверка постановки зубов на моделях

Оценка постановки зубов с оральной стороны конструкций

Оценка моделировки базиса протезов

Анатомия межзубного сосочка

Проверка постановки зубов в полости рта

Проверка постановки зубов в полости рта (параллельно зрачковой линии

Проверка постановки зубов в полости рта

Проверка постановки зубов в полости рта, проведение фонетической пробы.

Формы зубов

Постановка с приданием зубному ряду индивидуальных особенностей

Ошибки при определении центрального соотношения челюстей (Ц. С. Ч. )

1. Неправильное определение высоты нижнего отдела лица; 2. Фиксация челюсти со смещением в горизонтальной плоскости; 3. Связанные с отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу; 4. Раздавливание прикусного валика при определении центрального соотношения челюстей; 5. Фиксация ц. с. ч. при смещении одного из восковых базисов.

Неправильное определение высоты нижнего отдела лица. Завышение или занижение нижней трети лица. Признаки завышения: «Удивленное лицо» у пациента, носогубные, подбородочные складки сглажены, зубы чрезмерно выступают из под губы при улыбке, разговоре. При фонетических пробах пациент «стучит зубами» , недостаточная щель между зубами ( в норме 4 -6 мм).

Признаки занижения нижней трети лица: «Старческое лицо» у пациента, носогубные, подбородочные складки значительно выражены, зубы не видны или недостаточно видны при улыбке, разговоре. При фонетических пробах пациент щель между зубами более 6 мм. В состоянии физиологического покоя зубы размыкаются более 2 мм (при ортогнатическом прикусе)

Фиксация челюсти со смещением в горизонтальной плоскости. Протрузионно (вперед), Ретрузионно (назад), Латеротрузионно (вправо, влево).

Нейтральный прикус –мезиальная ступень Вид с щечной стороны

Нейтральный прикус Вид с оральной стороны

Фиксация валиков в передней окклюзии при определении ц. с. ч. Бугорково-бугорковый контакт на молярах, отсутствие контактов на резцах, клыках, премолярах.

Фиксация валиков в передней окклюзии при определении ц. с. ч.

Фиксация валиков в дистальной окклюзии при определении ц. с. ч.

Связанные с отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу • Балансировка или отхождение (отвисание) прикусного валика от протезного ложа приводит к тому, что на этапе проверки постановки зубов окклюзионные контакты будут только с одной стороны, там где валик отвисал будет щель между зубами.

Раздавливание прикусного валика при определении центрального соотношения челюстей При проверке постановки зубов неравномерное смыкание зубов. Причина раздавливания прикусного валикавалик не укреплен проволокой, длительное нахождения в полости рта, перегрев воска на спиртовке. Рекомендуется делать валики на жестком базисе из пластмассы

Фиксация ц. с. ч. при смещении одного из восковых базисов. Протрузионно (вперед), Ретрузионно (назад), Латеротрузионно (вправо, влево).

Исправление ошибок определения центрального соотношения челюстей Если, на этапе проверки постановки зубов, восковой базис плотно прилегает к модели, а зубной ряд верхней челюсти установлен верно, относительно протетической плоскости, и других ориентиров для постановки зубов, то переставляют зубы на восковом базисе нижней челюсти. Если и верхний зубной ряд сконструирован с ошибками, то изготавливают новые прикусные валики и переопределяют прикус.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов • Врачебные • Лабораторные

Врачебные ошибки: Допущенные на этапах: Планирования протеза; Снятия анатомического и функционального оттиска; Определения центрального соотношения челюстей; Проверки постановки зубов; Наложении и коррекции протеза.

Лабораторные ошибки: Допущенные при отливке моделей, изготовлении индивидуальной ложки, прикусных валиков, постановке зубов, полимеризации протезов, обработке протезов.

Виды пористости • Гранулярная Обусловлена недостатком мономера, чаще выявляется в более тонких участках протеза. • Газовая связана с нарушением температурного режима полимеризации, быстрым нагревом пластмассы, проявляется в более толстых участках протеза. • Пористость сжатия обусловлена недостаточным сжатием кюветы или малым количеством пластмассы. Может определятся в любом участке протеза в виде отсутствия базисного материала.

Нарушение режима полимеризации. Гранулярная пористость

Нарушение режима полимеризации. Газовая пористость

Адаптация к протезам фазы по Курляндскому • Раздражения (в день наложения протеза) • Частичного торможения(1 -5 день) • Полного торможения (5 -33 день)

Двухслойные базисы протезов

Показания к изготовлению двухслойных базисов: • Значительная или полная атрофия альвеолярного гребня, тонкая слизистой оболочка, • Саблевидная и грушевидная формы альвеолярного отростка; • Наличие острых костных выступов на протезном ложе; • Создание мягкой подушки по периметру края протеза, в проекции подбородочного отверстия, линии А, челюстно-подъязычной линии, позадимолярных отделов, небного валика, в сложночелюстных протезах.

Эластичные материалы • Акриловые (представитель «SR-ивозил» , может быть применен как временный эластичный материал под жесткий базис сроком до 4 недель); Эластокрил, • Полихлорвиниловые (представитель ПМ 01, Эладент -100). Эладент-100 в настоящее время не производится. • Силиконовые и материалы на основе фторкаучуков (полифосфазеновые флюорэластомеры) представитель Ортосил, Ортосил-М, Мукопрен.

• Эластичные акриловые материалы хорошо соединяются с базисом протеза, но быстро стареют и теряют эластичность. • Полихлорвиниловые материалы лучше противостоят стиранию, чем акриловые и силиконовые, но т. к. в составе есть пластификатор, эти материалы быстро стареют. • Силиконовые материалы подвергаются холодной полимеризации, длительно сохраняют эластичность, не набухают в полости рта.

Эластичные подкладочный материалы для создания двухслойных базисов