Модуль «Сердечно- сосудистая система» — Сердечно — сосудистая

Модуль «Сердечно- сосудистая система» -

Сердечно - сосудистая система. Сердце – полый мышечный орган, располагается в нижнем отделе переднего средостения и осуществляет функцию кровообращения. В сердце различают поверхности: грудинно – реберную - образована в основном правым желудочком, в меньшей мере левым желудочком и правым предсердием. диафрагмальную – образована преимущественно левым желудочком, частично правым желудочком и правым предсердием. легочные – справа: правым предсердием слева: левым желудочком и частично ушком левого предсердия заднюю или позвоночную – образована на большем протяжении левым предсердием, на меньшем – левым желудочком и правым предсердием.

Схема строение сердца По характеру наполняющей сердце крови в нем различают правую – венозную и левую – артериальную половины, каждая из которых состоит из двух камер – предсердия и желудочка. - Предсердия отделены друг от друга межпредсердной перегородкой. - Желудочки отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой. - Предсердия и желудочки разграничены предсердно – желудочковой перегородкой и сообщаются между собой предсердно-желудочковыми устьями.

Правое предсердие: Занимает правую легочную и частично грудино-реберную поверхность сердца. В полость правого предсердия впадают три крупных вены : верхняя полая вена нижняя полая вена венечная пазуха

Правый желудочек: Занимает грудинно - реберную поверхность сердца и частично диафрагмальную. В правом желудочке различают два отдела: - нижний - собственно полость правого желудочка, который сообщается через предсердно- желудочковое устье с полостью правого предсердия. Здесь находится трехстворчатый клапан. - верхний – артериальный конус, который является путем оттока крови из правого желудочка в легочной ствол. Между артериальным конусом и легочным стволом находится клапан легочного ствола .

Левое предсердие: Занимает позвоночную поверхность сердца и лишь его ушко выходит на левую грудино-реберную поверхность. В левое предсердие впадают легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Количество их разное, наиболее часто в левое предсердие впадают по две вены из каждого легкого.

Левый желудочек: Занимает в основном задне-левую поверхность сердца. Закругленный передненижний отдел желудочка называют верхушкой. В левом желудочке различают два отдела: - задний – собственно полость желудочка, является путем притока крови и сообщается при помощи левого предсердно-желудочкового устья с полостью левого предсердия. По краю устья фиксируется двустворчатый клапан. - передний – является путем оттока крови из левого желудочка в аорту. В отверстии аорты имеется три клапана аорты. схема

Трехстворчатый клапан Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие. схема

Легочный клапан При закрытом трехстворчатом клапане выход крови в правом желудочке возможен только через легочной ствол в легочные артерии. Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек схема

Двустворчатый или митральный клапан Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови схема

Аортальный клапан Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Схема

Рентгеноанатомический анализ. Сердце, перикард и крупные сосуды в рентгеновском изображении представляют единый комплекс, называемый сердечно – сосудистым пучком. Анатомические отделы сердечно – сосудистого пучка, занимающие при рентгеновском исследовании краеобразующее положение, называются дугами. Для определения размеров и протяженности дуг используют костные ориентиры: грудина, ключица, I ребро, грудные позвонки.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки

Дуги сердца Правый контур В прямой проекции правый контур тени сердца представлен двумя дугами, выпуклыми кнаружи: 1) верхняя дуга образована восходящей аортой и верхней полой веной 2) нижняя дуга образована правым предсердием (ПП). Левый контур В прямой проекции сердца состоит обычно из четырех дуг, в образовании которых (сверху вниз) принимают участие: 1) дуга аорты, точнее переход дуги в нисходящую часть этого магистрального сосуда; 2) ствол легочной артерии (ЛА); 3) ушко левого предсердия (ЛП); 4) левый желудочек (ЛЖ).

Передняя рентгенограмма сердца и схема а – правый поперечный размер сердечной тени б – левый поперечный размер в – косой размер г - длинник сердца

Из предложенных вариантов измерений тени сердца наибольшее значение имеет определение размеров длинника и поперечника. Длинник – это линия , идущая от вершины сердечно- сосудистого угла справа до верхушки сердца. Поперечник – это сумма двух линейных измерений - горизонтальных линий , идущих перпендикулярно к срединной сагиттальной плоскости от наиболее удаленных точек правой и левой кривизны сердца. В норме средние размеры длинника сердца у мужчин равны 12-13 см., поперечника- 11- 12 см. У женщин они на 1 см. меньше. Справа верхняя дуга более плоская , ее формирует обычно верхняя полая вена, в ряде случаев – восходящая часть аорты. Нижняя дуга справа более выпуклая, ее формирует правое предсердие.

. В прямой передней проекции сердечная тень имеет две дуги по правому и четыре дуги по левому контуру Слева, следуя сверху вниз , теневые дуги образуют: дуга аорты, легочной ствол, ушко левого предсердия и левый желудочек сердца. Самая большая из них – тень желудочка. Дуга левого предсердия часто не выражена

Прямая проекция.

Рентгенограмма сердца в правой косой проекции и схема.

Правая передняя косая проекция. По переднему контуру сердечно- сосудистой тени в этой проекции различают три дуги. - Верхняя из них образована восходящей аортой и частично ее дугой. - Средняя дуга соответствует артериальному конусу правого желудочка, в верхней части ее на небольшом протяжении – легочному стволу. - Нижняя дуга переднего контура образована левым желудочком.

Правая передняя косая проекция.

Правая передняя косая проекция -задний контур сердечно - сосудистого пучка, обращенный к позвоночному столбу, представлен следующими анатомическими образованиями: верхняя дуга - образована верхней полой веной и частично аортой, располагается почти прямолинейно. ниже расположены оба предсердия, образующие одну , слегка выпуклую дугу.

Рентгенограмма сердца в левой косой проекции и схема.

Левая передняя косая проекция. Передний контур сердечно сосудистой тени в этой проекции представлен двумя дугами: - верхняя обусловлена восходящей аортой - нижняя – ушком правого предсердия и правым желудочком. По заднему контуру сердечно- сосудистой тени краеобразующими сверху вниз являются аорта, легочной ствол, левой предсердие и левый желудочек.

Рентгенограмма в левой боковой проекции.

Измерение сердца А- ширина дуги аорты В- высота тени сосудистого пучка С- высота сердечной тени D- ширина тени сосудистого пучка E- поперечник грудной клетки F- поперечник сердца В+С- длинник сердечно-сосудистой тени(В=С) КТИ= F/E (в норме 0.45)

Боковая проекция.

Правое предсердие Левое предсердие Легочный ствол Conus pulmonalis Левый желудочек 1 косая проекция

Митральная конфигурация сердца. Рентгенограмма органов грудной клетки Характеризуется подчеркнутым выбуханием дуги легочного ствола. Поэтому по левому контуру сердца видны три дуги: аорта, легочной ствол, левый желудочек. Нередко выбухание и протяженность дуги легочного ствола несколько больше, чем аорты. Выраженность обеих дуг по правому контуру сердечно- сосудистой тени обычная. У подростков и лиц астенического телосложения наблюдают митральную форму сердца.

Боковая проекция Правый желудочек Левый желудочек

Митральная конфигурация сердца.

К развитию митральной конфигурации приводят: - митральный стеноз - митральная недостаточность - открытый артериальный проток - воспалительные заболевания миокарда - первичная легочная гипертензия - некоторые врожденные пороки

Аортальная конфигурация сердца. Обе средние дуги проекционно- укорочены и вогнуты, а дуга левого желудочка значительно выбухает влево и закруглена. Более отчетливо определяется изображение дуги аорта с выпуклостью ее контура. В результате приподнятия верхушки сердца восходящая аорта, оттесняя верхнюю полую вену кзади, становится краеобразующей по правому контуру сосудистого пучка и образует выпуклую дугу. Такая форма характерна для гиперстеников и людей с повышенной упитанностью

Аортальная конфигурация сердца

Аортальная конфигурация встречается при : - стеноз устья аорты - недостаточность клапана аорты - коарктация аорты - недостаточность митрального клапана - дефект межжелудочковой перегородки - открытый аортальный проток - гипертоническая болезнь - кардиосклероз - ревмокардит

Схема дилатации сердца

а — нормальные размеры полостей сердца (контрастированный пищевод практически не отклоняется левым предсердием) б - I степень — тень смещенного кзади контрастированного пищевода не достигает позвоночника в -II степень — тень пищевода достигает тени позвоночника, полностью закрывая ретрокардиальное пространство г -III степень — тень смещенного кзади пищевода накладывается на тень позвоночника В зависимости от степени увеличения левого предсердия (заметно все большее отклонение контрастированного пищевода кзади и сужение ретрокардиального пространства)

Рентгенологические данные приобретенных пороков сердца.

Синдромы поражения 1. Изменение положения сердца: Декстракардия Смещение при выпотном плеврите, большой диафрагмальной грыже, опухоли, сморщивании легочной ткани 2. Изменение формы и размеров 3. Изменение сокращений

Декстракардия

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность) Увеличение левого предсердия, наиболее четко выявляемое в косых проекциях, в которых видно отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более 6 см). В передней проекции талия сердца сглажена, выбухает 3-я дуга (увеличенное левое предсердие); закругление верхушки сердца и увеличение дуги левого желудочка сердца — признаки его гипертрофии и дилатации. Отмечается увеличение угла расхождения главных бронхов (до 90° и более) вследствие давления, оказываемого на бифуркацию трахеи снизу увеличенным левым предсердием. При наличии гемодинамических расстройств усиление сосудистого, а в дальнейшем и интерстициального компонента легочного рисунка. При длительной легочной гипертензии — увеличение правых отделов сердца; в большинстве случаев, в отличие от митрального стеноза, легочный конус правого желудочка и дуга легочного ствола выбухают умеренно На рентгенокимограмме — выбухание левого предсердия в момент систолы левого желудочка («симптом коромысла», или систолическая экспансия). На электрокимограмме — замещение отрицательной систолической волны левого предсердия высоким подъемом кривой (волна регургатации), круто снижающейся после открытия митрального клапана (II тон на ФКГ)

Смещение сердца вправо при эвентрации

Митральная конфигурация Талия сердца исчезает Вторая и третья дуги по левому контуру выбухают Правый атриовазальный угол расположен высоко Встречается при митральных пороках, обструктивных заболеваниях легких

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) В передней проекции — сглаженность талии сердца, выбухание 3-й дуги по левому контуру сердца. В косых проекциях контрастированый пищевод отклоняется левым предсердием по дуге малого радиуса. Иногда атриомегалия. В отдельных случаях видно обызвествление створок митрального клапана (в передней проекции — слева от тени позвоночника, в I косой проекции — на границе между средней и задней третью тени сердца). При легочной гипертензии — выбухание пульмонального конуса и дуги легочного ствола, расширение крупных ветвей легочных артерий при гипертонусе мелких артерий (симптом «ампутации») с расширением корней легких и сохранением их структуры; увеличение правого желудочка и правого предсердия. Тень сердца увеличена в поперечнике, иногда влево, если краеобразующим становится увеличенный правый желудочек, а неизмененный левый желудочек ретируется кзади. Признаки венозного застоя особенно выражены при декомпенсации порока

Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность) Обнаруживается увеличение левого желудочка, талия сердца становится подчеркнутой, и тень сердца приобретает форму башмака: дуга аорты удлинена, тень грудной аорты расширена на всем протяжении. Кальцификация восходящей аорты характерна для сифилитической этиологии порока. Пульсовые колебания тени левого желудочка значительно увеличены и сочетаются с выраженной систолической дилатацией тени сосудистого пучка (качающееся движение сердца и крупных сосудов). На рентгенокимограмме выявляется высокая амплитуда зубцов на контурах аорты и всего сердца, особенно левого желудочка. При развитии сердечной недостаточности выявляется увеличение левого предсердия («митрализация» порока) и признаки венозного застоя в легких; в дальнейшем расширяются и правые отделы сердца

Аортальная конфигурация Талия сердца выражена Правый атриовазальный угол смещается вниз Удлинены и более выпуклы дуги аорты и левого желудочка Встречается при аортальных пороках, гипертонической болезни, атеросклерозе аорты

Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) Размеры и форма сердца изменяются постепенно и долгое время могут быть почти нормальными. При многолетнем пороке сердце приобретает характерную «аортальную» конфигурацию с подчеркнутой талией и признаками гипертрофии левого желудочка. Специфические признаки — постстенотическое расширение аорты и обызвествление аортального клапана. При сердечной недостаточности развивается дилатация левого желудочка, затем левого предсердия, а в дальнейшем и правых отделов сердца («митрализация» аортального стеноза); выявляется картина венозного застоя в легких.

Недостаточность трикуспидального клапана (трикуспидальная недостаточность) Выявляется увеличение правого желудочка и правого предсердия с нередким формированием треугольной формы тени сердца. Тень верхней полой вены иногда расширена. В некоторых случаях удается обнаружить систолическое расширение теней правого предсердия, верхней полой и плечеголовной вен. На рентгенограммах контура верхней полой вены может определиться пульсация, синхронная с систолой желудочков сердца

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз) Расширение тени правого предсердия, верхней полой вены, плечеголовной вены при отсутствии признаков артериальной гипертензии в легких и увеличения правого желудочка сердца

Трапециевидная конфигурация Сравнительно равномерное увеличение сердца Все дуги сглажены Встречается при заболеваниях миокарда и перикарда

Одномерная эхокардиография Измерение размеров полостей сердца, толщины их стенок Регистрация движений клапанов и раскрытия их створок Высокоинформативный, неинвазивный, радиационно безопасный и относительно недорогой метод визуализации Точная морфологическая и гемодинамическая информация Исследование в режиме реального времени + синхронизация с ЭКГ Методики: Одномерная эхокардиография (М- режим) Двумерная эхокардиография- сонография (В- режим) Одномерная допплерэхокардиография (Д- режим) Двумерное цветное допплеровское картирование (ЦДК) Дуплексное исследование (применение 2х методик)

Микрокардия

Приобретенные пороки сердца Стеноз митрального отверстия Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана Комбинированные пороки сердца

Митральный стеноз Гемодинамика: Препятствие току крови из ЛП в ЛЖ Повышение давления в ЛП Гипертрофия ЛП Повышение давления в легочных венах, капиллярах При повышении внутрисосудистого гидростатического давления выше 25 мм рт.ст.- пропотевание жидкости в альвеолы Отек легких, гипоксия, вазоконстрикция Легочная гипертензия Гипертрофия ПЖ Относительная недостаточность 3хстворчатого клапана

Эхокардиография.

Признаки Увеличение дуг ЛП, ПЖ, ПП, ЛА Гипопластичные дуги ЛЖ, аорты Сглаженная талия сердца Смещение АV- угла вверх Смещение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (<6см) «Тихое» сердце (рентгеноскопически) Кальцификация митрального клапана

Стеноз митрального отверстия

Венозный застой Расширение легочных вен Корни расщирены, гомогенизированы Интерстициальный отек (линии Керли, сетчатый рисунок) Альвеолярный отек (множественные тени, неправильной формы, с нечеткими контурами, склонные к слиянию) Гемосидероз (хронический процесс) Плевральный выпот

Венозный застой

Легочная гипертензия Расширение сосудов верхних отделов («цефализация», «оленьи рога») Корни расширены, негомогенные Обеднение легочного рисунка по периферии, сгущение в центре Симптом «вишневых косточек»- поперечные срезы расширенных сосудов в области корня

Схема расположения датчика

Легочная гипертензия

Симптом «вишневых косточек»

Митральная недостаточность Неполное смыкание створок МК Обратный ток из ЛЖ в ЛП Дилятация левых отделов сердца Сердце больших размеров, дополнительные дуги (увеличенное левое предсердие) Сглаженная талия сердца Смещение АV- угла вверх Симптом «коромысла», гипермобильное сердце (рентгеноскопически) Смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (>6см) При декомпенсации- изменения в легких

Недостаточность митрального клапана

Аортальный стеноз Препятствие току крови из ЛЖ в аорту Гипертрофия ЛЖ Супрастенотическое расширение дуги аорты Талия сердца выражена AV-угол смещен вниз «Напряженное» сердце- выраженная амплитуда + брадикардия (R-скопия) Декомпенсация- относительная митральная недостаточность

Стеноз устья аорты

Аортальная недостаточность Неполное смыкание створок аортального клапана Обратный ток крови из аорты в ЛЖ Дилатация ЛЖ Значительное расширение аорты Талия сердца выражена AV-угол смещен вниз Сердце увеличено (симптом «сидячей утки») «Пляшущее сердце» (рентгеноскопически) Декомпенсация- относительная митральная недостаточность

Недостаточность аортального клапана

Врожденные пороки сердца Синие пороки (сброс справа налево): Пороки Фалло Атрезия трехстворчатого клапана Транспозиция крупных сосудов Бледные пороки (сброс слева направо): Открытый артериальный проток ДМПП ДМЖП Стеноз устья аорты Стеноз легочной артерии

Врожденные пороки сердца Синие пороки (сброс справа налево): Пороки Фалло Атрезия трехстворчатого клапана Транспозиция крупных сосудов Бледные пороки (сброс слева направо): Открытый артериальный проток ДМПП ДМЖП Стеноз устья аорты Стеноз легочной артерии

Массивный перикардиальный выпот

Туберкулезный констриктивный перикардит с утолщением перикарда и с участками кальцификации

Констриктивный перикардит. Участки кальцификации перикарда

Эхокардиография – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, применяемое для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей, выявления жидкости в перикардиальной полости и внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца. УЗИ сердца здорового человека. Камеры сердца правильной формы, свободны, клапаны сохранены.

Метод эхокардиографии показан : для диагностики гипертрофии камер сердца для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца диагностики новообразований сердца для диагностики крупноочаговых поражений миокарда для определения показателей насосной функции и сократимости миокарда левого желудочка в динамике ,количественной оценки экссудативного перикардита для оценки функционального состояния миокарда и клапанного аппарата до и после кардиохирургического вмешательства для получения изображения сердца по длинной или короткой оси в реальном времени применяется двухмерная эхокардиография, позволяющая оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние лапанного аппарата,подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, а также наличие тромбоза полостей

Нормальная эхо-КГ ЛЖ на уровне МК Режим В/В. Короткая (левая половина снимка) и длинная (правая половина снимка) оси левого желудочка на уровне митрального клапана (створки указаны стрелками).

Нормальная эхо-КГ аортального клапана Режим В/В. Длинная (левая половина снимка) и и короткая (правая половина снимка) оси аортального клапана 1 - правая коронарная створка, 2 - левая коронарная створка, 3 - некоронарная створка.

Эхокардиография Аортальный клапан.

Эхокардиография Общая сонная артерия здорового человека. Стенка сосуда не уплотнена, просвет ровный, свободный.

Эхокардиография Сердце, аневризма восходящего отдела аорты.

Эхокардиография Сердце - аневризма межпредсердной перегородки.

Эхокардиография Сердце, дополнительная хорда в полости левого желудочка

Эхокардиография Сердце- кардиомиопатия гипертрофическая.

Эхокардиография Сердце, проллапс передней створки митрального клапана (вариант нормы)

Для графического изображения движения стенок сердца и створок клапанов во времени проводится эхокардиография в М-режиме, что дает возможность оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков Использование цветного допплеровского исследования, подразумевающего применение различных вариантов допплера, позволяет оценить параметры центральной гемодинамики.

Эхокардиография Сердце, амилоидоз, М-режим.

Эхокардиография Сердце, тканевой допплер.

Эхокардиография Сердце, аортальный клапан, регургитация, постоянный допплер

Ангиография

Показания к проведению коронарографии: выявленная или подозреваемая ИБС при болях за грудиной инфаркт миокарда перед операцией по поводу пороков сердца при сердечной недостаточности в случаях риска при неинвазивных исследованиях с нагрузкой при стенокардии при желудочковых нарушениях ритма при сердечно-легочной реанимации при отеке легких ишемического характера

Ангиокардиография Последовательность заполнения полостей сердца и сосудов контрастным веществом при ангиокардиографии. а — через I с после введения препарата в локтевую вену; б—и — изображения, получаемые через каждую последующую секунду исследования.

Ангиограмма Контрастирование правой венечной артерии в норме

Ангиограмма Контрастирование правой венечной артерии при стенозе

Ангиограмма Контрастирование левой венечной артерии в норме

Кт - Коронарография. Параметры сканирования: 64*0.5 mm; 120 kV; 300 mA; 0.35 s rotation time; Helical Pitch 14

Компьютерные томограммы сердца с усилением (срезы выполнены на различных уровнях сердца). ВПВ — верхняя полая вена; ВА — восходящая аорта; ЛА — легочная артерия; ПЛА — правая ветвь легочной артерии; ЛЛА — левая ветвь легочной артерии; НА — нисходящая аорта; ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП — правое предсердие; ЛП — левое предсердие ВПВ — верхняя полая вена; ВА — восходящая аорта; ЛА — легочная артерия; ПЛА — правая ветвь легочной артерии; ЛЛА — левая ветвь легочной артерии; НА — нисходящая аорта; ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП — правое предсердие; ЛП — левое предсердие

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов Трехмерная реконструкция изображения при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарографии. Видны кальцификаты с сужением просвета в сосудах сердца.

Трехмерная реконструкция изображения при (МСКТ) сердца и коронарографии Видны кальцификаты с сужением просвета в сосудах сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография В основе метода лежит использование мощного магнитного поля для получения детальных изображений внутренних структур. МРТ предоставляет возможность чрезвычайно четкого изображения мягких тканей, в том числе сосудов и сердечных камер

Спасибо за внимание!!!