Модуль Ревматологии СРС Тема: Краснуха у беременных Группа:

Модуль Ревматологии СРС Тема: Краснуха у беременных Группа: ОМ 12 -58 -01 Выполнил: Мамырбеков Ернар Мамырбекұлы Проверила: Нурманалиева Эльмира Бахтияровна Р ДЕНСАУЛЫ СА ТАУ МИНИСТРЛІГІҚ Қ Қ С. Д. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДА Ы Ғ АЗА ЛТТЫ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Қ Қ Ұ Қ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С. Д. АСФЕНДИЯРОВА

Что такое краснуха у беременных Краснуха у беременных — высококонтагиозное заболевание, которое повышает вероятность возникновения врожденных пороков развития плода. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20 % женщин детородного возраста отсутствуют. В настоящее время выявлено, что при краснухе возможны как острая, так и хроническая и бессимптомная формы инфекции, что делает ее опасной в плане распространения и инфицирования.

Причины Краснухи у беременных: Вирус краснухи — это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов. После проникновения вируса в человеческие клетки происходит его репликация в цитоплазме пораженных клеток. Источником инфекции является больной человек за одну неделю до высыпаний и в течение 1 -2 нед от момента появления экзантемы. Кроме носоглоточной слизи, вирус выделяется с калом и мочой, поэтому, кроме воздушно-капельного пути, возможен и контактно-бытовой путь через инфицированные предметы. Особое эпидемиологические значение имеют лица с субклиническим течением инфекции, а также дети с врожденной краснухой (хронические носители).

Особую опасность представляет краснуха для беременных женщин вследствие высокой вероятности возникновения врожденных пороков развития плода. При заражении краснухой вирус размножается в слизистых оболочках дыхательных путей, регионарных лимфатических узлах, затем следует период вирусемии, вирус проявляет тропность к коже, лимфоидной и эмбриональной ткани. Механизм тератогенного действия вируса краснухи до сих пор окончательно не распознан. Проникая к плоду, вирус вызывает нарушение митотической активности эмбриональных тканей и хромосомные изменения. Кроме того, вирус вызывает апоптоз клеток, ингибирует их деление и может нарушать кровоснабжение органов плода, что приводит к отставанию в умственном и физическом развитии, микроцефалии и различным порокам развития.

Начало заболевания Инкубационный период при постнатальном заражении краснухой длится от 11 до 24 дней. Выделение вируса из зева начинается через 10 — 12 сут после заражения и заканчивается после выработки секреторного Ig. A (через 3 -4 сут после появления симптомов). Вирусемия достигает наивысшего уровня через 10 -12 сут после заражения и длиться в общей сложности 5 -7 сут. Она заканчивается благодаря запуску различных клеточных иммунных реакций и появлению антител в сыворотке и носоглотке.

Таким образом, пациенты заразны приблизительно в течение 7 дней до и примерно 4 дней после появления сыпи. В сыворотке через 2 -4 сут с момента появления симптомов выявляют Ig. M- и Ig. A-, а затем Ig. G-антитела. Их уровень максимален в течение первых 2 нед. Ig. M- и Ig. A-антитела остаются в организме и выявляются в меньших количествах в течение 4 -8 нед после начала симптоматики. Примерно в 3 -5 % случаев антитела Ig. M способны долго сохраняться в организме. Ig. G-антитела остаются в организме пожизненно. Следует иметь в виду, что после периода вирусемии, заканчивающегося вскоре после появления сыпи, наступает второй этап распространения вируса в составе системы мононуклеаров.

Симптомы Краснухи у беременных: Течение краснухи у беременных такое же, как вне беременности. Риск самопроизвольного аборта и гибели плода повышается в 2 -4 раза. Вирус краснухи проникает через плаценту во время вирусемии у матери. Вирус может инфицировать эпителий хориона, а также эндотелий капилляров плаценты, эндокард плода. Наряду с этим происходит распространение вируса по органам плода, где вирус размножается и персистирует в течение долгого времени. Образование Ig. M происходит, начиная с 10 -13 нед, Ig. G — с 16 нед, a Ig. A — с 30 нед гестации. Т-клеточные реакции начинают «работать» с 15 -20 нед гестации.

Вирус краснухи В сыворотке плода, инфицированного вирусом краснухи, начиная с 21 -22 нед беременности, Ig. M-антитела выявляются в 94 %. При рождении у 98 % всех детей с краснушной эмбриопатией имеются выработанные самостоятельно Ig. M и материнские Ig. G-антитела. Образование Ig. M-антител после рождения продолжается 6 — 8 мес, оно совпадает по времени с длительностью выделения вируса в секрете из зева и мочи.

Течение беременности Беременность не влияет отрицательно на течение краснухи. Во время периода вирусемии у матери вирус может инфицировать плаценту с развитием плацентита и трансплацентарно передаваться плоду; увеличивается риск неразвивающейся беременности, внутриутробной смерти плода, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и мертворождений. Риск инфицирования плода у ранее привитых женщин с реинфекцией в первые 16 нед беременности составляет 8 %, причем риск развития краснушной эмбриопатий в данных наблюдениях крайне низок.

Синдром краснухи включает приведенные ниже симптомы у плода: Классическую триаду Грегга: пороки сердца (52 -80 %), глаз (50 -55 %), глухоту (60 %); нарушения развития плода: дистрофию, микроцефалию, задержку умственного развития (40 %), детский церебральный паралич; синдром краснухи с висцеральными симптомами: низкой массой тела при рождении, гепатоспленомегалией и желтухой, экзантемой, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемолитической анемией, миокардитом, пневмонией, энцефалитом, лимфаденопатией и расщелиной неба (летальность составляет 30 %);

Далее позднее проявление синдрома краснухи: в возрасте 4 -6 мес характерны задержка роста, хроническая экзантема, рецидивирующая пневмония, гипогаммаглобулинемия, васкулит (летальность, особенно при пневмонии, достигает 70%); поздние проявления: в юношеском возрасте отмечаются нарушения слуха, инсулинзависимый сахарный диабет (в 20 % наблюдений), дефицит гормона роста, аутоиммунный тиреоидит (в 5 % наблюдений), прогрессирующий панэнцефалит.

Последствия Большая часть этих симптомов появляется у детей, чьи матери перенесли краснуху в первые 12 нед беременности. Но даже если ребенок рождается без пороков развития, вирус длительное время сохраняется в организме ребенка (до 2 лет). К сожалению, не существует специфической противовирусной терапии при этом заболевании.

Осложнения, возникающих у плода, при заболевании мате ри краснухой в различные сроки беременности: Срокинфицированияматери. Последствиядляплода 3 -7 нед- Смерть плода и аборт 2 -6 нед- Катаракта, микроофтальмия, 5 -7 нед- Пороки сердца 5 -12 нед- Поражениевнутреннегоуха и слуха 8— 9 нед -Порокиразвитиямолочных зубов

Диагностика Краснухи у беременных: Лабораторная диагностика. Постнатальную краснуху диагностируют посредством выявления антител. Ig. M к вирусу краснухи появляются в крови через 1 нед после инфицирования и сохраняются в течение 1 мес, иногда до 3 мес. Ig. G появляются вскоре после Ig. M и сохраняются на всю жизнь. В редких случаях (1 -3 %) эти антитела разрушаются и перестают выявляться с прошествием времени (через 10 -20 лет после перенесенной краснухи). У таких людей возможно повторное инфицирование, однако тогда болезнь всегда протекает субклинически. Для подтверждения острой инфекции диагностическим считается обнаружение Ig. M или нарастание титра Ig. G в 4 раза и выше.

Диагноз внутриутробной краснухи может быть установлен при обнаружении вируса краснухи или наличия Ig. M в крови плода при кордоцентезе. Обнаружение Ig. G в титрах выше материнских также свидетельствует о внутриутробном инфицировании. Обнаружение Ig. G в титре, равном материнскому, указывает лишь на трансплацентарный перенос материнских антител.

Главная диагностическая проблема: Нередко в акушерской практике встречается позитивный тест на Ig. M у беременной женщины без клинических проявлений. В качестве причин можно указать приведенные ниже факторы: острая, недавно или давно перенесенная краснуха; незадолго до теста или давно сделанная прививка; реинфекция после сделанной ранее прививки; длительная персистенция Ig. M после перенесенной инфекции или прививки; наличие перекрестно реагирующих Ig. M-антител при других бессимптомных инфекциях (ЦМВ-инфекция).

Для объяснения причин выявления Ig. M требуется проведение дифференциально-диагностических тестов и контрольные исследования титров. В большинстве случаев современные методы позволяют установить причину наличия Ig. M, благодаря чему можно ограничить показания к пренатальной диагностике. Если причина наличия Ig. M не установлена, то необходимо расширять показания к пренатальной диагностике. С внедрением ГЩР стало возможным быстро определять вирус в ворсинах хориона, околоплодных водах с забором их при сроке 11 -19 нед, а также в фетальной крови при сроке более 22 -23 нед. До 21 нед продукция Ig. M может быть слишком низкой, для исключения ложноотрицательных результатов кордоцентез нельзя проводить ранее 22 нед. На основании накопленного зарубежными авторами опыта рекомендуется пренатальная диагностика в период с 11 -й по 17 -ю неделю беременности. Из-за высокого риска эмбриопатии при острой краснухе в I триместре беременности необходимо рассмотреть вопрос о ее прерывании.

Лечение краснухи при беременности Сама по себе краснуха при беременности для женщины не опасна. Ее нужно «переждать» , как большинство других вирусных заболеваний. Обычно бывает достаточно соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости, принять парацетамол в том случае, если будущую маму беспокоит ломота и боль в суставах или головные боли.

Профилактика Краснухи у беременных В качестве профилактики краснухи, занесколько месяцев до зачатия (непозже)рекомендуется сделать прививку. После прививки желательно сдать контрольный анализ крови накраснушные антитела, иубедиться, что иммунитет выработался.