Модуль Фармакология-2 Средства применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

Модуль: Фармакология-2 Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения Составитель: д. м. н. Изатова А. Е.

Недостаточность коронарного кровообращения приводит к уменьшению кровоснабжения миокарда и развитию ишемической болезни сердца (ИБС)

ИБС, по определению группы Комитета экспертов ВОЗ, представляет собой «острую или хроническую дисфункцию, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью»

Формы ИБС Стенокардия Инфаркт миокарда

Применяют 1) средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства) 2) средства, применяемые при инфаркте миокарда

Средства, применяемые при стенокардии (антиангинальные средства) Стенокардия (от лат. Angina pectoris грудная жаба) - проявляется приступами сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. - Синдром стенокардии, классически описан Геберденом в 1772 году

Боли возникающие после физической работы или в покое и купирующихся обычно в течение 1 -10 минут. Вообще приступ, спонтанно проходящий, длится в течение 5 -6 минут, во всяком случае не более 20 -30 минут, так как далее участок миокарда, страдающий от ишемии, подвергается некрозу с образованием инфаркта.

Различают Стенокардия напряжения Вазоспастическая стенокардия Нестабильная стенокардия

Приступ стенокардии может привести к развитию инфаркта миокарда. Для быстрого прекращения (купирования) приступов стенокардии, а также для их предупреждения используют - Антиангинальные средства.

Антиангинальные средства. 1) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода 2) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде 3) средства, повышающие доставку кислорода к миокарду Кардиопротекторные средства, повышающие устойчивость кардиомиоцитов к ишемии

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода Органические нитраты а) препараты нитроглицерина б) органические нитраты длительного действия Блокаторы кальциевых каналов

Органические нитраты Препараты нитроглицерина (нитроглицерол, глицерилтринитрат) Форма выпуска: Таблетки- по 0, 0005 г сублингвально 1% спиртовой раствор (на кусочек сахара) Капсулы – 1% маслянный раствор по 0, 0005 и 0, 001 г Аэрозоль – для сублингвального применения: нитроспрей, нитролингвал-спрей

Органические нитраты Для предупреждения приступов стенокардии используют таблетки пролонгированного действия: Нитрогранулонг, нитронг, сустак форте и др.

Для купирования и профилактики приступов стенокардии используют буккальные пролонгированные формы – пленки для наклеивания на десну, по 0, 001 и 0, 002 г тринитролонг Нитроглицерин быстро всасывается через слизистую оболочку (действие через 2 мин и продолжается 4 часа)

Механизм действия нитроглицерина Расширяет периферические сосуды (вены) Уменьшает венознвй возврат к сердцу (снижает преднагрузку на сердце) Снижает диастолическое давление Уменьшает ОПС и АД Снижение пре- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению работы сердца и потребности его в кислороде

Применение Купирование и профилактика приступов стенокардии в/в при остром инфаркте и острой сердечной недостаточности

Нитроглицерин Период полувыведени составляет от 1 до 4 мин Метаболизируется в печени Выводится почками

Побочные эффекты нитроглицерина Сильная головная боль Гипотензия Рефлекторная тахикардия Головокружение Покраснение лица Ощущение жара

Нитроглицерин Развивается привыкание – за счет истощения тиоловых соединений, которые участвуют в метаболизме нитроглицерина Синдром отмены – вызывает приступы стенокардии

Органические нитраты длительного действия Изосорбида динитрат (нитросорбид, Изокет, Изокард)

Блокаторы кальциевых каналов (фенилалкиламины, бензотиазепины) Верапамил Дилтиазем Они уменьшают сердечный выброс и расширяют коронарные сосуды

Верапамил (изоптин) Форма выпуска: таблетки внутрь начинается через 1 час, Достигает максимума – 2 часа и продолжается 810 часов. табл. И драже по 0, 04, 0, 08 и 0, 12 г Капсулы по 0, 04 г 0, 25% р-р для инъекций в амп. По 2 мл

Дилтиазем Форма выпуска: таблетки по 0, 03, 0, 06, 0, 09 г Капсулы ретард по 0, 09, 0, 12, 0. 18, 0. 3 г Порошок для инъекционных растворов во флаконах по 0, 025 г в амп. по 5 мл