Modul 4 Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil

Modul 4 Persalinan yang Aman bagi Ibu Hamil HIV Positif TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 1

Tujuan Persalinan yang Aman Tidak terjadi penularan HIV - ke janin-bayi - ke team penolong - ke pasien lainnya Kondisi ibu baik Efektif dan efisien TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 2

HIV/AIDS Demographics, South/Southeast Asia Composition of the Infected Population, 2003 Source: UNAIDS, Report on the Global AIDS Epidemic, July 2004. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 3

Children (<15 years) estimated to be living with HIV/AIDS as of end 2004 Western Europe North America 11 000 Caribbean 23 000 Latin America 26 000 6 200 North Africa & Middle Eastern Europe & Central Asia 8 800 East Asia & Pacific 24 000 sub-Saharan 9 400 South & South-East Asia 170 000 Africa 1. 9 million Total: 2. 2 million Oceania 700

Estimated deaths in children (<15 years) from HIV/AIDS during 2004 Western Europe North America < 100 Caribbean 5 300 Latin America 6 000 < 100 North Africa & Middle Eastern Europe & Central Asia 1 100 East Asia & Pacific 2 400 South & South-East Asia 5 600 sub-Saharan Africa 450 000 Total: 510 000 37 000 Oceania < 200

Estimated number of children (<15 yrs) newly infected with HIV during 2004 Western Europe North America < 100 Caribbean 6 100 Latin America 6 800 < 100 North Africa & Middle Eastern Europe & Central Asia 1 800 East Asia & Pacific 4 100 South & South-East Asia 9 500 sub-Saharan Africa 560 000 Total: 640 000 51 000 Oceania < 300

Epidemiology n Route of infection – Vertical transmission (95%) § Transplacental [in utero] (± 10%) § Peripartum [in utero or birth canal] (± 60%) § Breast-feeding (± 30%) – Sexual abuse – Blood product transfusion § Extremely rare because of excellent screening – Unexplained § § ? Mix-up in nursery Surrogate breast-feeding Nosocomial infection with contaminated equipment Occult sexual abuse TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 7

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 8

HIVCycle-Drug TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 9

Natural Resistance to HIV Infection n Co-receptors – 32 -base pair deletion in CCR-5 gene § Caucasians – 10% heterozygous (? slower rate of progression) – 1% homozygous (appear to be resistant) n CTL responses – Kenyan Commercial Sex Workers n Other TOT PMTCT Komprehensif mechanisms Modul 4 Slide 10

FDA-approved Rapid HIV Tests Sensitivity (95% C. I. ) Ora. Quick Advance - whole blood - oral fluid - plasma Uni-Gold Recombigen - whole blood - serum/plasma Specificity (95% C. I. ) 99. 6 (98. 5 - 99. 9) 99. 3 (98. 4 - 99. 7) 99. 6 (98. 5 - 99. 9) 100 (99. 7 -100) 99. 8 (99. 6 – 99. 9) 99. 9 (99. 6 – 99. 9) 100 (99. 5 – 100) 99. 7 (99. 0 – 100) 99. 8 (99. 3 – 100)

Vial Stand Reactive Control Loop Positive HIV -1/2 Device Positive Negative (+) (-) Read results in 20 Minutes Ora. Quick TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 12

HIV/AIDS Prevention and Care Continuum HIV Infection Onset of AIDS Living Uninfected Death Living with AIDS Terminally ill Prevention: behavior change, STI management, universal precautions Postexposure prophylaxis Voluntary counseling and testing Provide psychosocial support to patients and families Support orphans and vulnerable children Prevent and treat opportunistic infections Prevent mother-to-child transmission Provide home-based care Administer antiretroviral therapy Provide palliative care TOT PMTCT Komprehensif Source: Family Health International. Modul 4 Slide 13

Mechanisms of Mother-Infant HIV Transmission • Transplacental infection • Microtransfusion • "Ascending infection" • Direct contact by infant Sources of infection Routes of Entry • Maternal blood • Placenta • Amniotic fluid • Cervicovaginal secretions • Breastmilk • Umbilical circulation • Skin • Mucous membranes TOT PMTCT Komprehensif –GI tract –Respiratory tract Modul 4 Slide 14

Mother-Infant HIV Transmission in Hypothetical Cohort of 100 Children of HIV+ Mothers Children Infected Children at Risk 2 3 98 100 Early antenatal 15 95 Late antenatal 5 5 80 75 Early postpartum 36 wks 30 infected 70 uninfected Late postpartum 6 mos Labor & Delivery TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 15

Dapatkah Transmisi Maternal ke Janin/Bayi dicegah? Dapat, bila TOT PMTCT Komprehensif 1. Terdeteksi 2. Terkendali - Perilaku - Obat - ANC - Pencegahan Infeksi 3. Pemilihan rute kelahiran 4. Pemilihan ASI/PASI 5. Pemantauan bayi – balita 6. Dukungan dan perhatian Modul 4 Slide 16

Tidak terjadi penularan HIV ke janin – bayi Turunkan VL serendah-rendahnya - Deteksi dini - ARV - Hidup normal Rute kelahiran tergantung: - Viral Load - Kesiapan RS: Universal Precaution - Status Obstetriks TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 17

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 18

Delivery Plasma HIV RNA Level is Associated with Perinatal Transmission % Transmission 40 32% 30 21% 20 10 1% 0 <400 6% 4003000 11% 300040000 - >100000 Delivery Plasma HIV RNA Women & Infants Transmission Study, 1990 -1999 TOT PMTCT Komprehensif Cooper E et al. JAIDS 2002; 29: 484 -94 Modul 4 Slide 19

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 20

Method of Infant Feeding and MTCT Coutsoudis A. et al AIDS 2001 Infant Age TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 21

Risiko transmisi HIV dengan lamanya menyusui Miotti et al, 1999 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 22

Recommendation on feeding by HIV-positive mothers: WHO/UNICEF/UNAIDS infant feeding guidelines (October 2000) n When replacement feeding is affordable, feasible, acceptable, sustainable and safe, avoidance of all breastfeeding is recommended. n Where breastfeeding is the only option, this should be exclusive breastfeeding for 4 -6 months n At 4 -6 months, cessation of breastfeeding should be as rapid as possible TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 23

Operasi seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba (atas dasar pilihan, bukan karena tindakan emergensi) akan menghindari bayi terkena kontak dengan darah dan lendir ibu. Operasi seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 50% hingga 66%. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 24

Impact of Modes of Delivery n California Cohort P = 0. 02 . 30 -40% of the subjects received ZDV regimen Towers CV, et al. J Obstet Gynecol 1998; 179: 708 TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 25

Sebagian besar penularan HIV dari ibu ke bayi terjadi pada saat persalinan. Tekanan pada plasenta meningkat terjadinya sedikit percampuran antara darah ibu dan darah bayi. Lebih sering terjadi jika plasenta meradang atau terinfeksi. Bayi terpapar darah dan lendir ibu di jalan lahir. Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah ataupun lendir ibu. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 26

Kewaspadaan Universal Suatu Program Bertujuan - Mencegah/meminimalkan penularan infeksi - Antara: Medis – paramedis – Penunjang medis – pasien; melalui atau tanpa alat kedokteran Prinsip Utama - Semua dianggap potensial infektif Cara - Prosedur pencegahan infeksi TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 27

Organisasi Aturan Program Surveillance Sarana Prasarana Evaluasi TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 28

Tujuan Tuntutan Keamanan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 29

HIV Transmisi melalui darah, semen, duh vagina dan ASI 10 – 60 partikel virus per ml darah Virus dapat bertahan diluar badan hanya dalam beberapa jam Belum ada vaksin HBV Transmisi melalui darah, semen dan duh vagina, ASI ? 1 juta – 1 milyar partikel virus per ml darah Dapat hidup di luar tubuh sampai beberapa hari 100 kali lipat lebih menular dari HIV Tersedia vaksin dengan 3 dosis (resistensi ? ) TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 30

Risiko Penularan Sumber Penularan Luka di Kulit HBV (%) HIV (%) 27 - 37 0, 3 – 0, 4 “Mudah” < 0, 1 (tertusuk jarum) Mukokutan Gerberding 1995; Seelf 1978. TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 31

Cara (Prosedur Pencegahan Infeksi) Cuci tangan Dekontaminasi Desinfeksi Tingkat tinggi Sterilisasi Pelindung (barriers) (Sarung tangan, apron, google, masker, sepatu boot) TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 32

Cuci Tangan Prosedur utama / terpenting Sebelum dan sesudah memeriksa klien Saat tiba dan sebelum pulang Sebelum - sesudah makan Sebelum – sesudah BAK / BAB Sebelum (dekontaminasi) – sesudah (cegah kemungkinan bocor) melepas sarung tangan Setelah terpapar darah/cairan tubuh (sekresi – ekskresi) walau menggunakan sarung tangan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 33

Cuci Tangan Gunakan sabun biasa atau antiseptik Basuh seksama tangan dan lengan bawah 10 -15 detik Bilas dengan air mengalir Keringkan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 34

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 35

Protective Barriers Gunakan sarung tangan - Saat tindakan di klinik atau ruang operasi - Saat membereskan instrumen kotor, sarung tangan atau peralatan lainnya - Saat membuang limbah – kotoran (kasa, verban, underpath, dll) Gunakan kaca mata pelindung, masker dan apron - Jika ada risiko terpercik: cuci alat TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 36

Dekontaminasi Prinsip: - Membuat HBV dan HIV tidak aktif - Alkes menjadi aman - Harus dikerjakan sebelum mencuci alat atau melepas sarung tangan Kegiatan: - Merendam alat dan sarung tangan sehabis digunakan dalam chlorine 0. 5%. - Rendam selama 10 menit dan bilas sampai bersih segera. - Lap meja dan lantai dengan larutan chlorin TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 37

Prosedur Kecelakaan Kerja Pertolongan pertama: - Kulit yang terluka harus dengan segera di cuci dan digosok dengan sabun berulang kali dan povidon iodine, atau klorhexidin - Mata atau membrana mukosa harus diirigasi dengan Na. Cl 0. 9% atau air bidestilata selama 5 – 10 menit TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 38

Prosedur Kecelakaan Kerja Laporkan dan catat dalam buku laporan kecelakaan kerja Laksanakan protap kecelakaan kerja TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 39

Tanggung Jawab Profesi Anda bertanggung jawab kepada: - Diri anda - Teman kerja - Klien - Siapa pun ditempat kerja - dan Lingkungan TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 40

HIV/AIDS is like: Nokia: Connecting people Samsung: Everyone invited Siemens: Be inspired Pepsi: Ask for more……. . for your support and participation” THANK YOU TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 41

TOT PMTCT Komprehensif Modul 4 Slide 42