Модуль 1 MO Эффективная Перинатальная Помощь и Уход

Модуль 1 MO Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Дородовое наблюдение

n Обучить, информировать и поддержать будущих мать и отца n Обеспечить профилактические меры n Наблюдать на протяжении всей беременности с целью выявления отклонений n Направить на соответствующий уровень помощи при возникновении проблем n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Задачи дородовой помощи Уметь решать небольшие проблемы, возникающие в результате беременности 1 MO-3

n 4 дородовых посещения надлежащего качества не ухудшают перинатальный исход. Некоторых женщин беспокоит назначение времени визитов n Экономия ресурсов n Женщин больше удовлетворяет наблюдение у акушерки или врача общего профиля по сравнению со специалистом. Нет различий в перинатальных исходах Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Дородовое наблюдение 7 РКИ – 57 418 женщин Carroli G et al, Ланцет, том 357, май 2001 1 MO-6

n Первое наблюдение – менее 12 недели n Второе наблюдение – 26 неделя n Третье наблюдение – 32 неделя n Четвертое наблюдение – 38 неделя Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Новая модель антенатального наблюдения, ВОЗ 2001 1 MO-7

n n n n Армения-8 Молдова-6 Грузия-4 Украина-13 Литва-5 Россия-13 -16 Казахстан-14 (4) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Количество антенатальных визитов (1) 1 MO-8

n К 12 неделям основные аномалии, которые могут повлиять на плод, чаще всего уже присутствуют n При дополнительном приеме фолиевой кислоты риск серьезных повреждений центральной нервной системы снижается на 50% Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Оказание помощи до наступления и на ранних сроках беременности 1 MO-10

n Измерение артериального давления n Динамическое измерение высоты стояния дна матки Проверка резус-фактора n Анализы крови (группа крови, уровень гемоглобина) n Рутинное ультразвуковое исследование (1 раз на 18 -20 неделе) n Определение индекса массы тела (ИМТ) при первой явке Анализ мочи n n n Осмотр ног для диагностики варикозного расширения вен Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Рекомендуемые процедуры для рутинного обследования 1 MO-11

n n Измерение веса женщины Пельвиометрия Ультразвуковая оценка сердцебиения плода Подсчет числа шевелений плода n n Рутинное ультразвуковое исследование Стрессовая и нестрессовая кардиотокография Биохимические анализы Анализ биофизического профиля Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Процедуры, не рекомендованные в качестве рутинных для всех женщин 1 MO-12

n У беременных женщин желательно проводить определение размеров плода при каждом антенатальном посещении для определения слишком малого или большого плода для данного гестационного возраста (A) n Высота стояния дна матки должна быть измерена и зафиксирована при каждом антенатальном посещении Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Скрининг роста плода RCOG 2003 1 MO-13

Процентиль 90 Процентиль 50 Процентиль 10 Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Высота дна матки (см) Измерение высоты дна матки Гестация (недели) 1 MO-14

n Скрининг структурных аномалий n Рекомендуется УЗИ для определения структурных аномалий в идеале между 18 и 20 неделями беременности опытным специалистом УЗИ на оборудовании стандартизированным (А) Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Скрининг аномалий плода National Screening Committee 2003 1 MO-15

n Риск в акушерстве это вероятность возникновения осложнений при беременности, в родах и послеродовом периоде Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Определение риска в акушерстве 1 MO-20

n Возможность прогнозирования осложнений какие факторы предрасполагают к возникновению риска? n Можем ли мы выявить женщин с этими факторами риска? n Существует ли возможность предупредить возникновение этих осложнений? Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Что нам дает определение риска? 1 MO-21

n Определение самих факторов n Количественное определение степени «весомости» фактора (бальная система оценки) n «Формальность» оценки – клиницист или сама женщина может оценить ситуацию более тонко Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Трудности при определении риска 1 MO-22

n Алина, 22 года. Обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 -х месяцев. Других жалоб не предъявляет Из анамнеза: – Беременность четвертая – 1 -е роды закончились операцией кесарева сечения по поводу тазово-головной диспропорции (вес плода 4. 500 кг) – Послеоперационный протекал без осложнений, ребенок развивается нормально – В анамнезе хронический пиелонефрит, миопия высокой степени, операция на яичнике (апоплексия), – 3 выкидыша в сроке 10 недель – Гемоглобин - 99 г/л Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) n 1 MO-23

n Доказано, что традиционные методы классификации женщин по критериям низкого, среднего и высокого риска являются неэффективными для прогнозирования осложнений при беременности и родах Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) ВОЗ не рекомендует применять традиционные балльные системы оценки риска 1 MO-29

n Бдительный подход ко всем беременным женщинам n Все женщины должны относиться к группе с нормально протекающей беременностью до тех пор, пока не появятся явные признаки, свидетельствующие о наличии осложнений n Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Новый подход к оценке риска Оказание помощи должно быть ориентировано не на риск, а на решение конкретной проблемы 1 MO-30

n Более 85% всех беременностей не нуждается в вмешательствах со стороны специалистов-врачей, поэтому нормальным должно считаться просто наблюдение и психологическая и эмоциональная поддержка Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ) Оценка риска 1 MO-32