МОДЕРНИЗАЦИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Заведующий кафедрой управления и экономического развития здравоохранения и системы ОМС Института развития дополнительного профессионального образования Министерства образования Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Флек Виталий Олегович
Цель, задачи и основные направления модернизации здравоохранения в 2011 и 2012 годах
Нормативные и правовые акты по программам модернизации в здравоохранении в 2011 -2012 годах 1. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326 -ФЗ, (глава 11, статья 50). 2. Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации» от 7 февраля 2011 года № 60. 3. Постановление Правительства российской Федерации « Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011 -2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 февраля 2011 года № 85. 4. Распоряжение Правительства Российской Федерации «О распределении субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 -2012 годах» от 27 декабря 2010 года № 2396 – р. 5. Типовая программа модернизации здравоохранения, разработанная Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (размещена на официальном сайте Минздравсоцразвтия России в июле 2011 года). 6. Приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2010 года № 124 -н «Об утверждении порядка и формы представления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь » . 7. Приказ Минздравсоцразвития России от 17 февраля 2011 года № 141 -н « Об утверждении порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 -2012 годы » .
В 2011, 2012 годах в России будут реализовываться региональные программы модернизации здравоохранения за счет : - бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации - средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования - средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Расходы на региональные программы модернизации здравоохранения средств Федерального фонда ОМС в 2011 и 2012 гг. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ 2011 год (млрд. рублей) 2012 год ВСЕГО (млрд. рублей) 1. укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений 142, 8 107, 2 250, 0 2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение 9, 5 9, 7 19, 2 3. внедрение стандартов медицинской помощи с учетом дефицита программы ОМС 38, 1 78, 0 116, 1 4. Итого 190, 4 194, 9 385, 3
Увеличение размера страховых взносов на ОМС на 2% составит в 2011 и 2012 годах 460 млрд. рублей Весь прирост финансовых средств будет направлен на стратегические цели - реализацию программ модернизации здравоохранения Дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий (текущее финансирование бесплатной для граждан медицинской помощи) только в 2009 году составил около 385 млрд. рублей и по предварительной оценке в 2010 году ситуация не улучшилась РИСК: возможно еще более значительное невыполнение социальных обязательств по реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь
Обеспеченность населения Российской Федерации врачами всех специальностей возросла за последние годы на 5, 6% : Ø 46, 8 на 10 тыс. населения в 2000 году Ø 49, 6 на 10 тыс. населения в 2008 году
Абсолютное число врачей в 2008 году составило 703, 8 тыс. человек и включает: врачей основных и прочих специальностей, работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; врачей работающих в частных медицинских и иных организациях, в различных ведомствах, санитарных организациях, учреждениях социального обеспечения, НИИ и др.
За прошедшие 50 лет: Ø развивались и появились новые медицинские технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; Øразвивались стационарозамещающие и другие ресурсосберегающие эффективные технологии организации медицинской помощи; Øпоявились новые специальности врачей; Øс 1998 года осуществляется программно-целевое планирование объема медицинской помощи по видам в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Ранее: Øне пересматривались нормы нагрузки на враче, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях; Øне увязывалась потребность во врачебных кадрах в регионах с объемами и видами медицинской помощи, предоставляемыми в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; Øне учитывались изменения порядка, условий и внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Минздравсоцразвития России совместно с субъектами Российской Федерации впервые проведена оценка потребности во врачебных кадрах основных специальностей, необходимых для реализации ТПГГ, с учетом пересмотра норм нагрузки на медперсонал и утвержденных объемов медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, а также объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов
В реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 году участвовало 610, 4 тыс. врачей всех специальностей, из них врачей основных специальностей 343, 8 тыс. человек, в том числе: Ø 212, 5 тыс. врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь Ø 111, 6 тыс. врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь Ø 19, 6 тыс. врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь
Для реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 году необходимо 702, 3 тыс. врачей всех специальностей, из них врачей основных специальностей 436, 6 тыс. человек, в том числе: Ø 292, 6 тыс. врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь Ø 105, 9 тыс. врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь Ø 38, 1 тыс. врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь
Дефицит обеспеченности врачами основных специальностей составляет 92, 8 тыс. человек или 21, 2% Дефицит обеспеченности врачами основных специальностей для оказания амбулаторной медицинской помощи – наибольший, и составил 80, 1 тыс. человек или 27, 4% Значительный дефицит отмечен в: Øг. Москве, ØОмской области, ØКраснодарском крае, ØРостовской области, ØНижегородской области, ØРеспублике Башкирия
Значительный дефицит обеспеченности врачами для оказания амбулаторной медицинской помощи отмечен по специальностям: Øхирургия; Øоториноларингология; Øофтальмология; Øпульмонология; Øнефрология; Øэндокринология; Øфтизиатрия и пр.
Дефицит обеспеченности врачами необходимыми для оказания скорой медицинской помощи составил 18, 5 тыс. человек – 48, 5% штатных должностей Значительный дефицит отмечен в: ØКарачаево-Черкесской Республике, ØРеспублике Саха (Якутия), ØРеспублике Ингушетия, ØРеспублике Тыва
Для оказания медицинской помощи отмечен значительный дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов – 21, 5 тыс. человек или 52, 2%. для оказания стационарной медицинской помощи имеет место дефицит врачей Øхирургов; Øнейрохирургов Øгастроэнтерологов; Øкардиохирургов; Øревматологов; Øпульмонологов; Øколопроктологов; Øортопедов и пр.
СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ СТАНДАРТОВ ДЕЙСТВУЮЩАЯ СИСТЕМА ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УТВЕРЖДЕНЫ ПРИКАЗАМИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ (НОСЯТ РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР) ВСЕГО 612 СТАНДАРТОВ (ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ) РЕГИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ (МЭСы) УТВЕРЖДЕНЫ ПРИКАЗАМИ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТОВ) В РЕГИОНЕ ПРИ РАЗРАБОТКЕ МЭСов В РАСЧЁТ ЗАКЛАДЫВАЕТСЯ СЛОЖИВШАЯСЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СЛОЖИВШИЕСЯ ТАРИФНЫЕ СОГЛАШЕНИЯ МЕЖДУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОМС И ОРГАНОМ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕДЛАГАЕМАЯ СИСТЕМА ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ДЛЯ ИСПОЛНЕНЕНИЯ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИИ ФИНАНСОВО ПРОСЧИТАНЫ И ФИНАНСОВО НАПОЛНЕНЫ В ОСНОВУ СТАНДАРТА ЗАЛОЖЕНА НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ (4 827 УСЛУГА) МЕТОДИКА РАСЧЁТА ЗАТРАТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ФОРМИРУЕТСЯ НА ОСНОВЕ РАСЧЕТА УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦ ТРУДОЕМКОСТИ 1 УЕТ = 10 МИНУТАМ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТА СТОИМОСТЬ 1 УЕТ РАЗЛИЧАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОФИЛЯ УСЛУГИ (ХИРУРГИЯ, ТЕРАПИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ, ПЕДИАТРИЯ И Т. Д. )
СТОИМОСТЬ УСЛУГ, ВХОДЯЩИХ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Данные ФОМС средняя стоимость услуги* (руб. ) Расчетная стоимость услуги** (руб. ) Стоимость услуги во Франции** (руб. ) Стоимость услуги в Германии** (руб. ) Стоимость услуги в США** (руб. ) Биопсия печени при помощи лапароскопии 1245, 2 1450, 8 8756, 8 3194, 9 28500, 0 Аппендэктомия 2492, 4 5222, 88 11240, 3 8153, 6 16134, 0 Ампутация верхней конечности 3332, 4 4352, 4 21369, 5 16650, 0 23720, 0 Резекция сосуда с реанастомозом 8008 13927, 69 51660 54243, 8 87490, 8 Холецистотомия 2029, 2 3481, 91 17220 18597, 6 21641, 9 Резекция желудка (частичное удаление желудка) 9135, 7 34819, 2 110586 119211, 7 164580, 4 *ВКЛЮЧАЕТ ПЯТЬ СТАТЕЙ РАСХОДОВ (ЗАРАБОТНУЮ ПЛАТУ С НАЧИСЛЕНИЯМИ, МЕДИКАМЕНТЫ И ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ, РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ ) ** ПОЛНЫЙ ТАРИФ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ЕГО СОСТОЯНИЕ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ВСЕГО ИЗ НИХ БЫЛО ЗАКУПЛЕНО В РАМКАХ ПНП СТЕПЕНЬ ИЗНОСА 35612 2867 60, 5% 3817 2487 3, 1% ТОМОГРАФЫ РЕНТГЕНОВСКИЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ 855 253 0, 8% КОМПЛЕКСЫ РЕНТГЕНОВСКИЕ ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ 830 127 54, 2% 377 20 3, 8% 24947 231 44, 1% 275 35 4, 9% 53773 4974 44, 2% МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ АППАРАТЫ, из них ЦИФРОВЫЕ ФЛЮОРОГРАФЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ ТОМОГРАФЫ АППАРАТЫ УЗИ АППАРАТЫ АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЫ НУЖДАЕТСЯ В ЗАМЕНЕ БОЛЕЕ 112 ТЫСЯЧ ЕДИНИЦ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ
ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 2009 ГОД БОЛЬНИЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЧИСЛО ЗДАНИЙ НАХОДЯТСЯ В АВАРИЙНОМ СОСТОЯНИИ 29 551 САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 6 761 58 (0, 9%) ТРЕБУЮТ РЕКОНСТРУКЦИИ 1 441 (4, 9%) 288 (4, 3%) ТРЕБУЮТ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА 7 450 (25, 2%) 1 653 (24, 4%) ВОДОПРОВОДА 2 453 (8, 3%) 281 (7, 0%) ГОРЯЧЕГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ НЕ ИМЕЮТ 550 (1, 9%) 8 804 (29, 8%) 1 556 (23, 0%) ЦЕНТРАЛЬНОГО ОТОПЛЕНИЯ 2 722 (9, 2%) 602 (8, 9%) КАНАЛИЗАЦИИ 2 846 (9, 6%) 522 (7, 7%)
Особенности Программы государственных гарантий на 2010 год Увеличение норматива объема амбулаторной медицинской помощи за счет сокращения объема наиболее затратной стационарной медицинской помощи, что будет способствовать развитию профилактической направленности медицинской помощи; Сохранение нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по видам, а также подушевых нормативов финансового обеспечения программы на уровне 2009 года; Возможность осуществления перехода к преимущественно одноканальному финансовому обеспечению медицинской помощи за счет средств ОМС при соблюдении предусмотренных Программой соответствующих нормативов; Включение в систему ОМС первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в Центрах здоровья учреждений здравоохранения
Основные показатели реализации Программы государственных гарантий в 2010 году: расходы на Программу государственных гарантий из всех источников финансирования составили 1 449, 9 млрд. рублей в медицинских организациях всех форм собственности бесплатно получили стационарную медицинскую помощь 31, 0 млн. человек медицинскую помощь в дневных стационарах – 6, 7 млн. человек общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью – 48, 3 млн. человек число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения и на дому –около 1, 331 млн
Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 255, 0 тыс. человек, в государственных и муниципальных учреждениях субъектов Российской Федерации – 34, 7 тыс. человек
Основные проблемы реализации территориальных программ государственных гарантий в 2010 году: - значительный дефицит финансового обеспечения Программы, который составил в 74 субъектах Российской Федерации 337, 3 млрд. рублей, - недофинансирование стоимости единиц объемов по всем видам медицинской помощи в большинстве субъектов Российской Федерации; - отсутствие в большинстве субъектов Российской Федерации службы неотложной медицинской помощи
В целом по Российской Федерации в 2010 году объем неотложной медицинской помощи составил 0, 2 посещения на 1 жителя, что существенно ниже норматива, рекомендуемого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (0, 96 посещений на 1 жителя)
Среди субъектов Российской Федерации, имеющих службу неотложной медицинской помощи, наиболее низкие объемы посещений (около 0, 01 посещения на 1 жителя) отмечены в Брянской, Астраханской, Саратовской и Курганской областях. В следующих субъектах Российской Федерации объем посещений по неотложной медицинской помощи превышал среднероссийский показатель и составил в: Чувашской Республике 1, 26, Республике Дагестан – 0, 81, Республике Марий-Эл – 0, 78, Республике Башкортостан – 0, 65, Курской области – 0, 4,
Средняя стоимость 1 посещения по неотложной медицинской помощи в 2010 году составила 176, 8 рубля, при этом минимальный показатель отмечен в Астраханской области (87, 3 рубля), а максимальный – в Хабаровском крае (1 530, 2 рубля)
Финансовое обеспечение Программы государственных гарантий за период 2001 -2009 гг. (млрд. рублей)
Фактическое финансирование Программы за период с 2008 по 2010 гг. (по источникам финансирования; млрд. рублей) Источники финансирования А 2008 год абс. данные 1 2009 год % абс. данные 2 3 2010 год % абс. данные % 4 5 6 федеральный бюджет 288, 6 24, 4 391, 6 28, 4 393, 1 27, 1 консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации 483, 7 40, 8 481, 6 34, 9 516, 4 35, 6 средства системы ОМС 412, 8 34, 8 505, 4 36, 7 540, 4 37, 3 1 185, 1 100, 0 1 378, 6 100, 0 1 449, 9 100, 0 2, 8 - 3, 5 - 3, 2 - итого % ВВП
В 2010 году в территориальные фонды ОМС поступило средств за счет страховых взносов на ОМС неработающего населения 213, 3 млрд. рублей, единого социального налога и иных налоговых поступлений 179, 7 млрд. рублей, прочих поступлений, включая дотации из бюджета ФФОМС, направляемые на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, 151, 0 млрд. рублей
Финансовое обеспечение Программы государственных гарантий за период 2001 -2009 гг. (в расчете на душу населения) Всего Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ Средства обязательного медицинского страхования Средства Федерального бюджета
Финансовое обеспечение Программы за период с 2008 по 2010 гг. (рублей; в расчете на душу населения)
Распределение медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации ТПГГ за 2008 -2009 гг. , по типам ( по данным статистической формы № 62)
Распределение медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации ТПГГ за 2010 г. , по типам ( по данным статистической формы № 62)
Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации ТПГГ в 2008 и 2009 гг. , по уровням подчиненности ( по данным статистической формы № 62)
Структура медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации ТПГГ в 2009 и 2010 гг. , по уровням подчиненности ( по данным статистической формы № 62) 4, 7 4, 4 35, 4 55, 2 5, 5 2009 год Муниципальной собственности Собственности субъекта Российской Федерации Федеральной собственности (подведомственные Минздравсоцразвития России, РАМН, и другим Министерствам и ведомствам) Негосударственных форм собственности 55, 2 34, 9 2010 год
Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы за период с 2008 по 2010 гг. (в процентах к итогу) Виды медицинской помощи Скорая медицинская Амбулаторная медицинская Стационарная Медицинская помощь в дневных стационарах Итого 2008 год 2009 год. 2010 год. 7, 0 7, 3 7, 1 31, 2 31, 4 32, 0 59, 1 58, 6 58, 1 2, 7 2, 8 100, 0
Финансовое обеспечение Программы в 2009 и 2010 гг. по условиям предоставления медицинской помощи (рублей в расчете на единицу объема медицинской помощи; по данным статистической формы № 62) Норматив по РФ на 2010 г. Условия предоставления медицинской помощи А Скорая медицинская Амбулаторная медицинская помощь Стационарная Медицинская помощь в дневных стационарах 2009 год 2010 год фактический показатель приведенный показатель 1 2 3 4 5 1 710, 1 1 280, 9 1 070, 1 1 354, 6 1 131, 7 218, 1 204, 1 170, 5 221, 5 185, 0 1 380, 6 1 254, 3 1 047, 9 1 368, 1 1 142, 9 478, 0 323, 5 270, 2 346, 6 289, 6
Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2009 и 2010 гг. по условиям предоставления медицинской помощи (рублей на одного жителя в год; по данным статистической формы № 62) 2009 год Условия предоставления медицинской помощи А Скорая медицинская 2010 год фактический показатель приведенный показатель 1 2 фактический показатель 3 приведенный показатель 4 440, 4 367, 9 455, 0 380, 1 помощь 1 900, 7 1 587, 9 2 063, 1 1 723, 6 Стационарная Медицинская помощь в дневных стационарах Медицинская помощь в условиях иных учреждений здравоохранения 3 547, 5 2 963, 7 3 738, 9 3 123, 5 164, 8 137, 7 181, 3 151, 5 783, 5 654, 5 835, 3 697, 8 Итого 6 836, 9 5 711, 7 7 273, 6 6 076, 5 Амбулаторная медицинская
Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы за период с 2008 по 2010 гг. (на одного жителя в год; по данным статистической формы № 62) Условия оказания медицинской помощи Единица измерения А 1 Скорая медицинская помощь Амбулаторная медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов Норматив по РФ на. Фактически выполнено в 2008 году 2010 году 3 2 2009 году 4 5 вызов 0, 318 0, 343 0, 344 0, 336 посещение 9, 500 9, 126 9, 314 9, 312 койко-день 2, 780 2, 878 2, 828 2, 733 пациенто-день 0, 590 0, 496 0, 509 0, 523
Структура расходов из государственных источников финансового обеспечения медицинской помощи в рамках территориальных программ в 2010 году (в % к итогу)
Структура расходов на медицинскую помощь из государственных источников финансирования в 2005 и 2009 годах (в % к итогу)
Структура расходов на скорую медицинскую помощь из государственных источников финансирования в 2005 и 2009 годах (в % к итогу)
Фактическое число вызовов скорой медицинской помощи в расчете на душу населения в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным статистической формы № 62)
Средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи из государственных источников финансирования в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Структура расходов на стационарную медицинскую помощь из государственных источников финансирования в 2005 и 2009 годах (в % к итогу)
Число койко-дней в стационарах круглосуточного пребывания в расчете на душу населения в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Расходы из государственных источников финансирования на 1 койко-день в стационарах круглосуточного пребывания в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Структура расходов на медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях из государственных источников финансирования в 2005 и 2009 годах (в % к итогу)
Фактическое число посещений в расчете на душу населения в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Расходы из государственных источников финансирования на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов в расчете на душу населения в рамках ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Расходы из государственных источников финансирования на 1 пациенто-день в дневных стационарах всех типов в рамках. ПГГ в 2009 году (в среднем, по данным стат. формы № 62)
Показатели финансового обеспечения медицинской помощи за счет государственных источников и удовлетворенность медицинской помощью населения в 2009 году
Показатели расходов на платные медицинские услуги и удовлетворенность медицинской помощью населения в 2009 году
Нормативы объемов медицинской помощи по видам и их фактическая реализация в рамках ПГГ за период с 2002 по 2009 гг. (на одного жителя в год, по данным статистической формы № 62)
Установленные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за 2008 -2011 годы (рублей) Установленные нормативы финансовых затрат на 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 1. вызовов скорой медицинской помощи 1213, 3 1710, 0 * 1710, 1 2. посещение амбулаторнополиклинического учреждения 133, 3 218, 1 3. койко-день в стационарах круглосуточного пребывания 758, 9 1380, 6** 1380, 6 4. пациенто-день в дневных стационарах 268, 5 478, 0 *) с учетом увеличения затрат на медикаменты, перевязочные и расходные материалы в 3 раза **) с учетом увеличения расходов на питание больных, а также медикаменты, перевязочные и расходные материалы в 2, 8 раза
Особенности Программы государственных гарантий на 2011 год (Постановление Правительства РФ от 4 октября 2010 года № 782): Реализация территориальных программ государственных гарантий в условиях модернизации системы здравоохранения, внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи Увеличение норматива объема амбулаторной медицинской помощи с 9, 5 до 9, 7 посещений в расчете на жителя в год Включение в базовую программу ОМС объема амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в центрах планирования семьи, врачебно-физкультурных диспансерах Оказание медицинской помощи в условиях санаториев за счет средств обязательного медицинского страхования
Критерии доступности и качества медицинской помощи: удовлетворенность населения медицинской помощью; число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом; число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами; смертность населения в трудоспособном возрасте; смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний; смертность населения от онкологических заболеваний; смертность населения от внешних причин; смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий; материнская смертность; младенческая смертность; доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др. , включая установление территориального норматива обеспеченности медицинскими кадрами)
Программно-целевое управление системой оказания медицинской помощи гражданам на региональном уровне Корректировка потребности населения региона в помощи медицинской Анализ экономической эффективности использования государственных ресурсов здравоохранения и реализация территориальной программы государственных гарантий Оценка доступности и качества медицинской помощи населению Стандартизация медицинской помощи профессиональные стандарты технологические стандарты Формирование государственных и муниципальных годовых заданий учреждениям здравоохранения Государственные задания медицинским организациям различных форм собственности и уровней подчиненности Финансово -экономическое обоснование территориальной программы государственных гарантий Генеральное тарифное соглашение Программа оптимизации сети учреждений здравоохранения региона Оценка деятельности действующей сети учреждений здравоохранения стандарты оснащенности Разграничения платных медицинских услуг и бесплатной медицинской помощи населению Модернизация ресурсного обеспечения Изменение штатного расписания и положения об оплате труда работников здравоохранения Территориальные подушевые нормативы единиц объемов медицинской помощи по видам Потребность населения региона в различных видах медицинской помощи Климато географические особенности Медико демографические особенности Характеристика основных показателей здоровья населения Установленные федеральные нормативы
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ: ØОптимизация сети учреждений здравоохранения; Øразвитие амбулаторной медицинской помощи (в т. ч. неотложной), стационарозамещающих технологий; Øприведения структуры коечного фонда по профилям в соответствии с потребностью населения в медицинской помощи; Øобеспечение медицинской помощи на основе соблюдения стандартов; Øукрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе повышение фондооснащенности и фондовооруженности учреждений здравоохранения; Øсбалансированность территориальных программ государственных гарантий; Øвнедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ: 1 ЭТАП ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ июль 2010 г. –апрель 2010 г. 2 ЭТАП РЕАЛИЗАЦИЯ И МОНИТОРИНГ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ 1 января 2011 г. - 31 декабря 2012 г. 3 ЭТАП ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ 2011 г. - 2013 г.
Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации Карта-схема территории субъекта Российской Федерации Основные социально-экономические показатели и показатели здоровья населения субъекта Российской Федерации Характеристика учреждений здравоохранения и их распределение по уровням оказания медицинской помощи Сводные данные о сети учреждений здравоохранения Территориальная Программа государственных гарантий Обеспеченность врачебными кадрами для реализации территориальной Программы государственных гарантий Использование стандартов медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России
Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации Образец карты-схемы На карте – схеме административнотерриториального деления субъекта Российской Федерации с изображением (цветом, штриховкой) численности населения (по группам: менее 30 тыс. , 31 -79 тыс. , 80 -300 тыс. чел. 301 тыс. и более), транспортной сети (дороги в плохом состоянии – красным цветом) показываются ЦРБ и межмуниципальные (межтерриториальные) специализированные центры (по профилям), отделения ВОП. Карты представляются по данным 2009 г. На отдельной карте показываются акушерские (фактические значения) и на 2012 гг. стационары I, II и III групп (разным цветом) с (прогнозные значения). указанием направлений маршрутизации беременных женщин при госпитализации (стрелками)
Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации Распределение учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи: 1 уровень- учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений); 2 уровень- учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи); 3 уровень- учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры); 4 уровень- учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь; 5 уровень- учреждения здравоохранения – юридические лица, расположенные в сельской местности (в том числе из учреждений здравоохранения 1 – 4 уровней)
Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации Распределение учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде указываются в уровнях по следующим группам Первая группа учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога; Вторая группа учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры); Третья группа государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных
Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации Характеристика учреждений здравоохранения по уровням предоставления медицинской помощи c указанием: Øформы собственности, Øрадиуса обслуживания, Øмощности, Øчисленности прикрепленного населения, Øфондооснащенности, фондовооруженности, Øнеобходимости капитального ремонта, Øоснащенности медицинским оборудованием, Øобеспеченности медицинскими кадрами. а также: характеристика учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде указываются по группам
Сведения об оказании и финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи с использованием стандартов, утвержденных Минздравсоцразвития России за 2009 год Наименование, дата, номер нормативноправового акта Минздравсоцразвити я России об утверждении стандарта Количество пациентов, получивших медицинску ю помощь по стандарту, чел. … Наименование № стандарта по заболеванию 1 2 Проведено пациентами койко-дней лечения по стандарту Профиль отделения Средняя стоимость лечения 1 -го пациента по стандарту, руб.
Сведения о заработной плате медицинских работников учреждений здравоохранения Наименование 2011 2012 (прогноз) Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения, руб. 2010 (факт) Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей учреждений здравоохранения, руб. 2009
Показатели эффективности реализации Региональной программы модернизации здравоохранения на 2011, 2012 годы (начало) Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения – дней; Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения – в расчете на 1 чел. в руб. ; Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий – %; Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами – всего, %, из них оказывающих: - амбулаторную медицинскую помощь – %; - стационарную медицинскую помощь – %. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждавшихся в нем – % Повышение среднего размера заработной платы врачей, среднего медицинского персонала – руб.
Показатели эффективности реализации Региональной программы модернизации здравоохранения на 2011, 2012 годы (продолжение) Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационносправочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения – %. Впервые оцениваются: Фондовооруженность учреждений здравоохранения – отношение стоимости основных фондов к штатной численности врачей Фондооснащенность учреждений здравоохранения – отношение стоимости основных фондов к площади учреждения здравоохранения (юридического лица)
Требования к формированию и реализации программы 1. Проведение инвентаризации, паспортизации муниципальных и государственных учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, включая прогноз показателей эффективности использования ресурсов здравоохранения, доступности и качества медицинской помощи, формирование Паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации, разработанного по форме, рекомендуемой Минздравсоцразвития России 2. Сохранение размера финансового обеспечения здравоохранения и территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2010 г. не ниже уровня 2009 года 3. Обеспечение сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и объемам медицинской помощи
Требования к формированию и реализации программы 4. Подготовка и формирование региональной программы модернизации здравоохранения в соответствии с примерной формой, рекомендуемой Минздравсоцразвития России 5. Заключение соглашения между Минздравсоцразвития России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в соответствии с примерной формой, рекомендуемой Минздравсоцразвития России 6. Разработка, установление и выполнение целевых значений основных показателей и индикаторов реализации региональной программы модернизации здравоохранения
Требования к формированию и реализации программы 7. Софинансирование основных мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, включая мероприятия, финансирование которых не может осуществляться за счет средств системы обязательного медицинского страхования (профилактика и лечение туберкулеза, наркологических и психических заболеваний и др. ) 8. Внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России 9. Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России; внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности; введение персонифицированного учета услуг и ресурсов на их оказание
Требования к формированию и реализации программы 10. Обеспечение потребности во врачебных кадрах; обеспечение повышения уровня оплаты труда врачей и среднего медицинского персонала 11. Обеспечение и осуществление мониторинга реализации региональной программы модернизации здравоохранения 12. Контроль и обеспечение целевого и рационального расходования финансовых средств, направленных на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения. Контроль выполнения целевых значений основных показателей и индикаторов реализации региональной программы модернизации здравоохранения
В ХОДЕ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ планируется осуществить: УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМОВ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ, РОСТ ЧИСЛА ПОСЕЩЕНИЙ НА 22, 9% ДО 1 404 МЛН. (9, 9 НА 1 ЖИТЕЛЯ) ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОРОНУ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР) С 0, 49 ДО 0, 61 ПАЦИЕНТО-ДНЕЙ НА 1 ЖИТЕЛЯ УМЕНЬШЕНИЕ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ С 13, 1 ДО 11, 8 ДНЕЙ ПОВЫШЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ РАБОТЫ КОЙКИ С 325 ДО 335 ДНЕЙ В ГОДУ СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10, 6% СНИЖЕНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА 7, 5% ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ПОЛЬЗУ БОЛЕЕ РАННИХ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию МОДЕРНИЗАЦИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Заведующий кафедрой управления
ПГГ и МОДЕРН.ppt