Модель выездной детской паллиативной помощи детям в Екатеринбурге ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» Адрес: г. Екатеринбург, ул. Агрономическая 12 а Телефон (факс) 297 -83 -97 Электр. почта: palliativ. 66@mail. ru Заведующая отделением: Шукшина Лариса Анатольевна Автор логотипа – Гусева Яна, студентка Архитектурной академии
Организация паллиативной помощи детям в Свердловской области Приказ Министерства здравоохранения Свердловской Области № 180 -п «Об организации отделения выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями» в составе поликлиники ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» в рамках исполнения региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 -2012 гг» . Данным приказом утверждено Штатное расписание отделения, Положение об отделении, рабочая документация. С 02. 03. 2012 г отделение выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями начало работу 1 бригадой, в составе которой было 3 специалиста - педиатр, медицинская сестра, специалист по социальной работе. На сегодняшний день коллектив нашего отделения состоит из 21 человека. Отделение обслуживает детей, проживающих в Екатеринбурге. Выезды в прилегающие территории в радиусе 40 километров не рентабельны.
Кадровый состав на май 2015 года: Кадры По штатному расписанию на конец 2012 Занято вакантно Физические лица совмещение Руководитель 1, 0 1 - Врачи (педиатр, невролог) 3, 75 2 0, 5 1, 25 Медицинские 8, 25 сестры Младший 0, 75 медперсонал Специалисты по 2, 0 социальной работе 5 1, 25 2, 0 0, 75 Клинич. психолог 1, 0 1 Администратор Водитель автомобиля ВСЕГО: 1, 0 1 3, 0 3 21, 75 16 2, 5 2 3, 25
Оценка потребности в ППД 2015 год Общее число детей-инвалидов: - Свердловская область – 15, 835 (данные 2014 года); - Екатеринбург - 4, 445 (данные 2014 года). Показатель Численность дет населения 0 -19 лет Количество детей, нуждающихся в ПП Потребность в ПП на 10 тыс детей 0 -19 лет Помощь на дому Помощь в отделениях хосписов/стационаро в Абс. количество детских паллиативных коек Свердловская область/ /Екатеринбург РФ Белоруссия 26 млн 810, 348/ /238, 993 2 млн 41 600* 330/ /112 3 000 16* 40, 6/ /40, 7 15 - /100% - ~ 320(к 2014 г. ) ~540(к 2020 г. ) открыто 461 Покрытие койками 1, 6 ( к 2014 г. ) на 100, 000 детского 2, 08 (к 2020 г. ) населения 90% 10% 2015 год – 25 коек 2015 г. - 3, 08 49 (в хосписе 4, в домах ребенка 45) 2, 5
Взаимодействие с территориальными детскими больницами ЕКАТЕРИНБУРГА На совместных совещаниях с руководителями Детских больниц и специалистами Управления Здравоохранения Екатеринбурга, для взаимодействия разработаны и согласованы следующие формы: q «Алгоритм взаимодействия территориальных поликлинических отделений детских больниц г. Екатеринбурга с отделением выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» . q «Направление под наблюдение отделения выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями ГБУЗ СО «ОДКБ № 1» ВК поликлиник. По заявлению родителей q «Список детей-инвалидов с паллиативными состояниями в возрасте от 0 до 17 лет, состоящих на учете в МБУ ДГБ» , который регулярно обновляется; q «Информационный лист оказания паллиативной помощи» . q «Справка ВК «ОДКБ № 1» о снятии с наблюдения ОВКПДс. ПС»
Материально-техническое обеспечение. Отделение выездной консультативной помощи детям располагается в 2 -х этажном панельном здании бывшего Дома ребенка (2560 кв. м. ), окружающая территория составляет 1, 2 га. Оборудованы мебелью и оргтехникой рабочие кабинеты: - заведующей отделением; - врача невролога; - медицинских сестер; - специалистов по социальной работе; - психолога с отдельным кабинетом для работы с родителями и детской комнатой, оборудованной игровыми модулями; - администратора, медицинского регистратора; - комната для сторожей; - комната приема пищи сотрудников; - музыкальный зал (для проведения праздников); - сенсорная комната. Для работы используются 5 ПК, телефоны, факс, проведена 1 линия Интернета.
Для выездов по адресам используется 2 легковых автомобиля. В течение года привлекаются автомобили: «Скорая помощь» (52 выезда) и «Реамобиль» (10 выездов) для перевозки детей-инвалидов на консультации к специалистам, проведения функциональных обследований и в ОДКБ № 1. Обеспечены аппаратурой: q глюкометры (3 шт); q электрокардиограф; q тонометры (3 аппарата); q ингаляторы «Омрон» (3 аппарата); q электоотсасыватели портативные (2 шт); q кресло-коляска инвалидная; q носилки складные;
С 01. 06. 2012 года и по настоящее время работа проводится двумя бригадами. Целесообразно – выезд в адрес одновременно 2 специалиста Состав бригады: q q q педиатр, невролог; медицинская сестра, процедурная медсестра; медсестра по лечебному массажу; специалист по социальной работе; психолог.
Администратор, медицинский регистратор • Планирует выезды на адрес специалистов; координирует замены ранее спланированных визитов; • Заказывает спецавтотранспорт для консультирования детей в клиниках «Скорая помощь» , «Реамобиль» ); • Записывает детей на консультации к узким специалистам лечебных клиник; • Находится в постоянном контакте с семьями, поэтому может самостоятельно определить очередность и срочность посещений семей В целом – обеспечивает бесперебойную работу выездных бригад
ПЕДИАТР, НЕВРОЛОГ Осмотр детей, оценка состояния, определение паллиативной группы, составление «Индивидуального плана наблюдения» (БДХ), согласование плана наблюдения с родителями, ведение «Медицинской карты пациентапаллиативным состоянием на с дому» , и прочее. По показаниям планирует выезд в адрес узких специалистов «ОДКБ № 1» : генетика, диетолога, врача-УЗИ диагностики, иммунолога, физиотерапевта, хирурга, эндокринолога и др.
медицинская сестра: qорганизация гигиенического ухода за тяжелобольным ребенком на дому – обучение родителей противопролежневой профилактике, обработке пролежней, q обучение и контроль постановки и содержания энтерального зонда, qобучение и контроль, санации верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса, уход и обработка трахеостом, гастростом, калостом, qснятие ЭКГ, qсопровождение детей на консультации к специалистам, процедурная медицинская сестра: забор анализов на дому ( ОАК, ОАМ, биохимия крови, посевы биологических сред на состав микрофлоры на чувствительность к антибиотикам и пр. )
Разработка, введение в работу новой документации 1. Индивидуальный план работы с семьей ( «БДХ» ), в котором согласовывается с родителями частота посещений специалистами отделения и «ОДКБ № 1» 2. Шкала оценки симптомов пациента с паллиативным состоянием. 3. Таблица контроля медицинскими сестрами общей активности пациентов с паллиативными состояниями. 4. Лист осмотра на дому медицинской сестрой пациента с паллиативным состоянием (шаблон) 5. Лист антропометрии (вес, рост, окружности) 6. Лист посещения медицинской сестрой, медицинской сестрой по массажу, специалистом по социальной работе, психологом на дому 7. Заведены в поликлинике «ОДКБ № 1» амбулаторные карты на детей с паллиативными состояниями, для записи к специалистам с заполнением статистических талонов и маршрутных листов 8. Создан Регистр детей-инвалидов с паллиативными состояниями, нуждающихся в специализированном лечебном питании. 9. Внедрена анкета нутритивного скрининга.
Разработка, введение в работу новой документации Разработаны инструктажи и памятки для родителей: -Инструктаж по постановке и уходу за питательным зондом; -Памятка для родителей по уходу за низкопрофильной гастростомической питательной трубкой MIC-KEY; -Памятка для родителей кормление чз низкопрофильную гастростомическую питательную трубку MIC-KEY; -Памятка «Гастростомия» ; -Памятка для родителей уход за лежачим больными; -Памятка для родителей уход за кожей и естественными складками; -Памятка для родителей по санации верхних дыхательных путей и ТБД с помощью электроотсоса; -Памятка для родителей по обработке электрического отсасывателя, компрессорного ингалятора в домашних условиях; -Памятка для родителей по уходу за полостью рта.
медицинская сестра по лечебному массажу: массажу проводит обучение родителей приемам и элементам лечебного массажа, с целью профилактики формирования контрактур суставов, элементам лимфодренажного массажа, элементам лечебной физкультуры. Контролирует приобретение туторов, корсетов. Обучает пользованию опорами для сидения, стояния. В возможных случаях, вместе с родителями добиваются вертикализации детей.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОЛОГ Цель работы – создание условий для поддержания качества жизни пациентов и их родителей. Профилактика эмоционального выгорания сотрудников. Основное направление работы психологическая поддержка и сопровождение родителей (преимущественно матерей), а так же детейинвалидов с сохранными когнитивными функциями. Методы работы - психологическое консультирование с элементами рационально-эмоциональной, когнитивно-поведенческой, эмоциональнообразной терапии. Баллинтовская группа. Работает как на адресах, так и ведет прием в отделении
Основные предъявляемые проблемы: -социальная депривация и дезадаптация, -переживание хронического стресса и фрустрации, -тревожно-фобические и тревожно-депрессивные состояния, -внутрисемейные конфликты, -выраженное чувство вины, обиды и агрессии, чувство бессилия, -астенические состояния. Профилактика синдрома профессионального выгорания сотрудников отделения: умение разделить личное и профессиональное пространства и адекватно распределить ответственность за выполняемую работу. Понимание и сочувствие к инкурабельному пациенту должны основываться не на идентификации с ним, а на позиции эмпатии, на понимании его психологического состояния на различных этапах лечения, а также на адекватной оценке своих профессиональных возможностей в оказании помощи пациенту и членам его семьи.
СПЕЦИАЛИСТЫ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ Цели и задачи: социальная помощь семье, воспитывающей ребенка с паллиативным состоянием: -социальное сопровождение семьи, -консультирование, -интеграция ребенка в обществе, -диагностика социальной недостаточности ребенка.
СПЕЦИАЛИСТЫ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ Методы работы: -социальный патронат – посещение семьи, с целью определения условий жизни, определение нуждаемости ребенка и его семьи в различных видах помощи; -ведение социального паспорта семьи; консультативное сопровождение; -информационная помощь семье; -тесное взаимодействие со специалистами органов опеки и попечительства. В случаях выявления опасных для жизни и здоровья условий для ребенка– перевод в интернатные условия пребывания; -взаимодействие с волонтерами, общественными движениями, -работа по оказанию адресной благотворительной помощи.
Результаты работы Поставлено семей в льготную очередь на получение социального жилья – 17 семей в этом числе 3 семьи по решению суда Получено квартир – 8 семей Получили льготные земельные участки - 11 семей Оказано адресной благотворительной помощи на сумму – - 1 220 575 млн. руб. Организовано обучение на дому – 3 ребенка Посещение спа-салона – 40 человек Посещение контактного зоопарка, проведение праздничных мероприятий поздравления с Днем рождения… Проведено профессиональных фотосессий – 21 семья
любой
любой Варианты текста
любой Варианты текста
Контактный цирк
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЛЛИАТИВНЫХ ГРУПП Группа 1. Дети с тяжелыми ограничивающими жизнь заболеваниями с неблагоприятным прогнозом продолжительности жизни. Медицинская помощь требуется в течение ограниченного времени. Полное отсутствие реабилитационного ресурса. Группа 2. Дети с хроническими прогрессирующими угрожающими жизни заболеваниями, при которых преждевременная смерть неизбежна, но лечение и контролируемое наблюдение позволяют продлить ее на длительное время. Медицинская помощь оказывается с момента постановки диагноза длительно. Незначительный реабилитационный ресурс. Группа 3. 3 а: Дети с угрожающими жизни состояниями, имеющие неопределенный прогноз. Медицинская помощь оказывается ограниченное время: при стабилизации состояния ребенок снимается с наблюдения, при прогрессировании заболевания переводится во 2 или 1 группы. Положительный реабилитационный ресурс. 3 б: Медико-психолого-социальное сопровождение неинтенсивное, сориентированное на обращение за помощью со стороны родителей ребенка (по заявлению). При ухудшении общего состояния ребенок переводится в 3 а группу. К данной группе относятся семьи в периоде утраты ребенка.
КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ СПЕЦИАЛИСТАМИ НА ДОМУ ЗА 2014 г.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПО ПАЛЛИАТИВНЫМ ГРУППАМ 6 1 паллиативная группа 6 детей; 2 паллиативная группа 30 детей; 3 паллиативная группа 57 детей.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО НОЗОЛОГИИ Неврологические заболевания 52 ребенка ВПР и наследственные заболевания 30 детей Онкологические заболевания 2 ребенка Прочие 9 детей
Высокотехнологичная медицинская помощь для улучшения качества жизни пациентов 1. Установка низкопрофильной гастростомической питательной трубки MIC-KEY – 7 детей 2. вентрикулоперитонеальное шунтирование – 2 ребенка
ОБУЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Все медицинские специалисты нашего отделения прошли обучение в Белорусской Медицинской Академии последипломного образования (г. Минск) на базе «Белорусского детского хосписа» , имеющего многолетний уникальный опыт работы.
Задачи на 2015 год 1. Открытие Стационарного отделения (Центра) паллиативной помощи детям на 25 коек. Разработка и внедрение новой медицинской услуги. Лицензирование услуги «Паллиативная помощь детям в стационарных условиях» . 2. Организация «Учебно-методического центра подготовки специалистов для работы в кабинетах паллиативной помощи детям» на базе Центра паллиативной помощи детям ОДКБ № 1. Разработка и издание «Методических пособий по реабилитации в домашних условиях детей с паллиативными состояниями» . 3. Развитие профессиональной сети специалистов по паллиативной помощи детям. 4. Создание Регистра детей-инвалидов с паллиативными состояниями, проживающими в Свердловской области. 5. Создание эффективной коммуникационной стратегии для развития и продвижения современных моделей детской паллиативной помощи и повышение уровня осведомлённости о паллиативной помощи детям в обществе, проведение круглых столов для журналистов
любой ДЗЯКУЮ ЗА УВАГУ !
Скачать презентацию Модель выездной детской паллиативной помощи детям в Екатеринбурге
МИНСК 2015 презентаци Microsoft PowerPoint 1.ppt