МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Включает почки которые образуют мочу и

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Включает почки, которые образуют мочу, и мочевыводящие пути: • мочеточники • мочевой пузырь • мочеиспускательный канал

ПОЧКИ Основной функцией почек является поддержание гомеостаза в организме: – удаление из организма конечных продуктов обмена и чужеродных веществ; – регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; – регуляция артериального давления; – регуляция эритропоэза.

Почки • Имеют бобовидную форму; • покрыты тонкой капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей ГМК; • Состоят из – коркового вещества – мозгового вещества

Корковое вещество образует сплошной слой толщиной 710 мм под капсулой органа, от которого в мозговое вещество направляются почечные столбы (Бертена)

• Мозговое вещество состоит из 10 -18 мозговых пирамид, от основания которых в корковое вещество проникают мозговые лучи. • Вершины пирамид (сосочки) обращены в малые чашечки → через большие чашечки → почечная лоханка. • Пирамида с покрывающим её участком коры образуют почечную долю.

Мозговой луч с окружающим его корковым веществом – почечная долька

Нефрон • почка содержит 1 -4 млн. нефронов • структурнофункциональная единица • отделы: – почечное тельце – проксимальный – тонкая часть петли – дистальный

Почечное тельце • Обеспечивает процесс избирательной фильтрации крови → первичная моча; • Состоит из: – сосудистый клубочек – капсула клубочка: • париетальный листок • висцеральный листок полость капсулы • Имеет 2 полюса: - сосудистый - мочевой

Сосудистый клубочек • Образован 20 -40 капиллярными петлями, между которыми - особая соединительная ткань - мезангий

• капилляры фенестрированного типа • поры d 70 -100 нм – до 30% поверхности клеток • некоторые поры закрыты диафрагмами • эндотелий на базальной мембраной, общей с клетками висцерального листка

• Мезангиальные клетки – отростчатые, большое количество филаментов; • Матрикс (ГАГ, фибронектин, ламинин) Роль мезангиальных клеток: • поддерживающая • регуляция кровотока • фагоцитоз • выработка матрикса

Капсула Париетальный листок: однослойный плоский эпителий; Висцеральный листок: охватывает капилляры клубочка, образован крупными отростчатыми эпителиальными клетками – подоцитами.

• От тела подоцита отходят длинные и широкие первичные отростки – цитотрабекулы. • Многочисленные выросты цитотрабекул цитоподии – интегрируют друг с другом.

• Цитоподии покрыты толстым слоем гликокаликса и лежат на базальной мембране на расстоянии 25 -60 нм друг от друга. • Между ними – фильтрационные щели, которые закрыты тонкими щелевыми диафрагмами.

• Базальная мембрана – толстая, общая для эндотелия капилляров и подоцитов. • Три слоя: – светлый – центральный плотный – светлый Светлые слои содержат ламинин и гепаран сульфат Плотный слой – коллаген IY типа

Фильтрационный барьер • цитоплазма фенестрированных эндотелиоцитов – задерживает форменные элементы крови и самые крупные белковые молекулы; • трёхслойная базальная мембрана: светлые слои – ограничивают проницаемость для отрицательно заряженных молекул; плотные слои – физический барьер, наименее проницаемый; • щелевые диафрагмы, закрывающие фильтрационные щели между цитоподиями подоцита

Эффективность фильтрации обеспечивается: • высоким (50 -70 мм рт. ст) давлением в капиллярах клубочка, которое создаётся за счёт меньшего диаметра выносящей артериолы по сравнению с приносящей; • значительным объёмом проходящей крови (1800 л/cут) в 10 раз превышающим объём первичной мочи (180 л/сут)

Проксимальный отдел • Включает проксимальный извитой каналец и проксимальный прямой каналец (нисходящая толстая часть петли); • Начинается от мочевого полюса капсулы почечного тельца; • Диаметр 40 -60 мкм; • Выстлан однослойным кубическим каёмчатым эпителием

• Клетки проксимального отдела окрашены оксифильно; • На апикальной поверхности – несколько тысяч микроворсинок; • В базальной части – базальный лабиринт – высокая активность натриевого насоса, обеспечивает активный транспорт натрия

• Обратное всасывание – реабсорбция – в капилляры более 80% объёма первичной мочи; • Активный транспорт ионов натрия + пассивный перенос хлора и воды • Реабсорбция АК, белков, глюкозы • Секреция органических кислот и оснований, экзогенных веществ

• Тонкая часть петли – U-образная трубочка; • Диаметр 13 -15 мкм • Состоит из тонкого нисходящего и - в юкстамедуллярных нефронах - тонкого восходящего отдела

• Тонкий сегмент образован плоскими эпителиальными клетками со слабо развитыми органеллами; ядросодержащая часть клетки выступает в просвет; • В нисходящей части – через стенку из просвета пассивно переносится вода; • В восходящей части (непроницаемой для воды) – диффузия Na. Cl

Дистальный отдел • дистальный прямой каналец (восходящая толстая часть петли); • дистальный извитой каналец • Короче и тоньше (30 -50 мкм) канальцев проксимального канальца. • Выстлан однослойным кубическим эпителием со светлой цитоплазмой • Клетки имеют базальный лабиринт; щёточная каёмка отсутствует.

Дистальный каналец возвращается к почечному тельцу того же нефрона и в области его сосудистого полюса видоизменяется, образуя плотное пятно (macula densa) – часть ЮГА.

• Собирательные трубочки не входят в состав нефрона, имеют иное происхождение, но тесно связаны с нефроном топографически и функционально.

• Располагаются в корковом и мозговом веществе • Образуют разветвленную систему • Выстланы однослойным кубическим эпителием • Крупные медуллярные собирательные трубочки (Беллини) выстланы однослойным призматическим эпителием

• Эпителий содержит 2 типа клеток: • Светлые (главные) – преобладают: слабо развитые органеллы и выпуклая гладкая апикальная поверхность – пассивная реабсорбция воды; • Тёмные: большое количество митохондрий, внутриклеточные канальцы микроскладки на апикальной поверхности, базальные складки – секретируют HCl, закисляя мочу.

• Проницаемость собирательных трубочек для воды усиливается под влиянием АДГ: задержка воды в организме; превращение мочи из изотонической в гипертоническую; • Недостаточность АДГ → несахарный диабет • Альдостерон в дистальном отделе и собирательных трубочках стимулирует реабсорцию ионов Na и секрецию ионов калия.

Типы нефронов: • Корковые – 80%; почечные тельца – в корковом веществе; сосудистые клубочки – под большим давлением, активная фильтрация; петли короткие, без тонкого восходящего звена, заходят неглубоко в мозговое вещество; • Юкстамедуллярные – 20%; почечные тельца вблизи кортико-медуллярной границы; крупнее; сосудистые клубочки – под малым давлением; нет активной фильтрации; петли длинные с длинным тонким восходящим звеном; заходят глубоко до вершины пирамид. Функция – создание гипертонической среды в интерстиции мозгового вещества → концентрация мочи

• ИНТЕРСТИЦИЙ – соединительнотканный компонент почки – тонкие прослойки между нефронами, собирательными трубочками; содержит кровеносные и лимфатические сосуды и нервные волокна • Более развит в мозговом веществе, где содержит особые интерстициальные клетки, в том числе веретеновидные (лежат перпендикулярно ходу канальцев и сосудов и охватывают их своими ветвящимися отростками) • Вырабатывают простагландины (регуляция общего и почечного кровотока) и брадикинин – мощный вазодилятатор иммуноцитохимическая реакция на простагландины веретеновидные интерстициальные клетки

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) • Функция – регуляция кровяного давления • Находится у сосудистого полюса клубочка и включает: • плотное пятно; • юкстагломерулярные клетки (ЮГК) • юкставаскулярные клетки (Гурмагтига) (ЮВК)

• Плотное пятно (macula densa) – участок стенки дистального извитого канальца в промежутке между приносящей и выносящей артериолами; • Состоит из 15 -40 специализированных высоких узких эпителиальных клеток на прерывистой базальной мембране (ядра лежат «плотно» друг к другу); • Базальные отростки контактируют с ЮГК и ЮВК; • Функция – осморецепторы – передают сигналы об изменениях концентрации Na в дистальном отделе

• ЮГ-клетки – видоизмененные гладкомышечные клетки средней оболочки приносящей (в меньшей степени – выносящей) артериолы; • барорецепторы • при падении давления или снижении объёма крови выделяют ренин • СГ содержат ренин • отростки контактируют с интимой артериол и плотным пятном

• ЮВ-клетки – в пространстве между артериолами и переходят в мезангий; • Многочисленные отростки образуют сеть, контакты с ЮГК и клетками плотного пятна; • Функции: передача сигнала; резерв ЮГК

Ренин отщепляет от белка плазмы ангиотензиногена ангиотензин I → ангиотензин II (фермент в лёгких) → повышает давление: • cужение артериол; • ↑ секреция альдостерона

Кровоснабжение почек Вся кровь проходит через почки каждые 4 -5 мин. - очень интенсивное кровоснабжение. Почечная артерия → междолевые (в почечных столбах) → дуговые (ответвляются на уровне основания пирамид, идут вдоль кортикомедуллярной границы)

• От дуговых артерий радиально в корковое вещество отходят междольковые артерии (между соседними мозговыми лучами) → приносящие артериолы → капилляры клубочка → сливаются в выносящие артериолы

Выносящие артериолы - в корковых нефронах разветвляются на обширную вторичную перитубулярную сеть капилляров (фенестрированных) - в юкстамедуллярных нефронах дают длинные тонкие прямые артериолы, к-р идут в мозговое вещество, образуют сеть перитубулярных капилляров, затем возвращаются к границе в виде прямых венул (с фенестрированным эндотелием). Прямые сосуды тесно связаны с петлей нефронов; важная роль в противоточном обмене с интерстицием.

• Перитубулярные капилляры субкапсулярной области собираются в поверхностные корковые вены → звёздчатые → междольковые → дуговые → междолевые → почечная вена

При шоке – спазм мелких артерий почки → нарушение кровоснабжения → прекращение фильтрации в корковых нефронах → почечная недостаточность

Эндокринная система почки • ренин – вырабатывается ЮГК, повышает АД; • эритропоэтин – эндотелий клубочков? мезангий? ЮГК? - ↑ эритропоэз в костном мозге; • простагландины – интерстициальные клетки мозгового вещества – снижают АД, влияют на секрецию ренина; • калликреин – клетки дистального (проксимального? ) отдела – фермент, образующий кинины из субстратов плазмы; кинины усиливают кровоток и диурез, могут активировать рениновую и простагландиновую системы

• МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ почечные чашечки (малые и большие) • лоханка • мочеточник • мочевой пузырь • мочеиспускательный канал ПЛАН СТРОЕНИЯ: I. СЛИЗИСТАЯ II. ПОДСЛИЗИСТАЯ III. МЫШЕЧНАЯ IY. АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ (на верхней поверхности мочевого пузыря серозная)

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА: - переходный эпителий; - собственная пластинка слизистой

ПЕРЕХОДНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ • способен изменять свою форму; • непроницаемый по отношению к воде и солям Поверхностные клетки: крупные, с полиплоидными ядрами (или двуядерные); округлой формы в нерастянутом состоянии и плоской – в растянутом); имеют резервы плазмолеммы(инвагинации и веретеновидные пузырьки); большое количество микрофиламентов. Барьерная функция: плотные соединения; особый химический состав плазмолеммы; большая толщина плазмолеммы

• Толщина и число слоев эпителия нарастают от чашечек к мочевому пузырю; • Собственная пластинка – РВСТ – очень тонкая в чашечках и лоханке, более выраженная – в мочеточнике и мочевом пузыре • Подслизистая основа – РВСТ с повышенным содержанием эластических волокон (складки); отсутствует в чашечках и лоханке

• Мышечная оболочка – 2 или 3 нерезко разграниченных слоёв, образованных пучками ГМК, окруженных прослойками СТ. • внутренний слой – продольный; • наружный – циркулярный; • в нижней трети мочеточника и в мочевом пузыре – дополнительный (наружный) продольный слой; • в чашечках и лоханках – очень тонкий, пучки ГМК преимущественно циркулярно; • В мочевом пузыре внутреннее отверстие уретры окружено циркулярным мышечным слоем (внутренний сфинктер)

Мочеиспускательный канал (уретра) Мужской – относится как к выделительной, так и - половой системе; • Три части: - простатическая; мембранозная (проникает через мочеполовую диафрагму); - губчатая • Стенка: 1. Слизистая оболочка: - эпителий: переходный (в простатической части) → многослойный цилиндрический → многослойный плоский неороговевающий (у наружного отверстия) → многосл. плоский ороговевающий (дистально); - собственная пластинка: РВСТ, концевые отделы слизистых уретральных желез; 2. Мышечная оболочка - простатическая часть: внутрен. продольн. ; наруж. циркулярн. - мембранозная: истончается; - губчатая: отсутствует

Женский мочеиспускательный канал: 1. Слизистая оболочка: • эпителий: переходный (вблизи мочевого пузыря) → многорядный или многослойный цилиндрический → многослойный плоский неороговевающий (у наружного отверстия) • собственная пластинка: РВСТ, содержит тонкостенные венозные сосуды кавернозного типа и концевые отделы слизистых уретральных желез 2. Мышечная оболочка: внутренний слой ГМК– продольный; наружный слой – циркулярный; 3. Адвентициальная оболочка: тонкий слой РВСТ