МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (organa urinaria, organa

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (organa urinaria, organa uropoetica)

К мочевыделительной системе относятся: а) мочеобразующие органы - почки; б) мочевыводящие органы – мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Органы мочевиделительной системы начинают развиваться на 1 месяце эмбриогенеза из мезодермы (нефротома). Начало функционирования – 5 месяц внутриутробной жизни.

Почка (ren, nephros) - парный орган, располагается в поясничной области, забрюшинно на уровне ХII Th - II L позвонков. Анатомически в почке различают: поверхности – переднюю и заднюю, края – латеральный и медиальный, концы – верхний и нижний.

Масса почки составляет 120 -200 г, длина 10 - 12 см, ширина 5 -6 см толщина 4 см. Правая почка ниже левой на 1, 0 – 1, 5 см. Форма почки - бобовидная. Внешний вид с возрастом изменяется: у новорожденных почка имеет дольчатое строение.

В области медиального края почки имеется углубление – почечный синус, заполненный жировой клетчаткой и структурами почечной ножки. Почечная ножка- это артерия, вена, мочеточник, лимфатические коллекторы и нервы. Ворота почки – место проникновения в почку элементов почечной ножки.

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ПОЧКИ 1. Околопочечная жировая капсула (паранефральная клетчатка). 2. Почечная фасция (часть внутрибрюшной фасции). 3. Мышечное ложе почки. 4. Ножка почки. 5. Внутрибрюшное давление.

Внутреннее строение почки В почке различают корковое и мозговое вещество. Корковое вещество ( толщина 4 -7 мм) располагается на периферии, под фиброзной капсулой. Мозговое вещество слагается из образований конической формы – почечных или мальпигиевых пирамидок. Их в каждой почке – 10 -15. Широкими основаниями пирамиды обращены в сторону синуса и каждая заканчивается сосочком. Сосочки «вставлены» в почечные чашечки и имеют многочисленные отверстия сосочковых протоков. Пирамида мозгового вещества с прилежащим к ней корковым веществом составляет долю почки.

Внутреннее строение почки Фиброзная Корковое капсула вещество Мал. чашечки Мозговое вещество Большие сосочек чашечки Колонки лоханка Бертини Основание пирамиды мочеточник

Строма почки представлена фиброзной капсулой и интерстициальной соединительной тканью. Паренхима почки представлена корковым и мозговым веществом.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Каждая почка содержит 1 -4 млн. нефронов. Длина канальцев 1 нефрона равна 50 мм. Длина канальцев нефронов в обеих почках составляет около 100 км. Каждый нефрон состоит из почечного тельца, проксимального извитого канальца, тонкой и толстой частей петли Генле, дистального извитого канальца и собирательных трубочек.

Отделы нефрона: - капсула - проксимальный извитой каналец - петля Генле - дистальный извитой каналец - собирательная трубочка.

Нефрон – место образования мочи. Образование мочи состоит из 2 фаз: 1) фаза фильтрации; 2) фаза реабсорбции. Фаза фильтрации протекает в почечном тельце. В фильтрат проходят: вода, низкомолекулярные белки, электролиты, продукты азотистого обмена, глюкоза.

Почечное тельце состоит из двустенной капсулы, окружающей клубочек (до 50 петель) капилляров. сосудистый клубочек капсула Диаметр почечного тельца составляет около 150 - 200 мкм.

Строение почечного тельца ( схема)

Капсула клубочка (Шумлянского-Боумена) состоит двух листков: наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Наружный листок – уплощенный или кубический эпителий, переходящий в эпителий проксимального отдела нефрона. Внутренний листок образует складки, охватывающие каждую петлю капилляра клубочка. Между листками имеется полость, куда из просвета кровеносных капилляров поступает фильтрат (плазма крови). Полость капсулы открывается в проксимальный извитой каналец.

Клетки внутреннего листка капсулы: а) подоциты; б) мезангиоциты (макрофаги); в) гладкие миоциты.

Участок почечного тельца: капилляр, окруженный подоцитами (внутренним листком капсулы почечного тельца).

Сканирующая электронограмма клубочка капилляров Просвет капилляра Цитоплазма эндотелиоцита Цитоплазма подоцита Фильтрационные щели

• Базальная мембрана капилляров почечного тельца (толщиной 300 нм) формируется в основном за счет деятельности подоцитов и является общей для подоцитов и капилляров клубочка, имеет многочисленные фенестры. Эндотелиальные клетки капилляров клубочка уплощены, за исключением области, содержащей ядро. Тонкая часть эндотелиоцитов пронизана фенестрами диаметром 50 -100 нм. В результате плазма крови непосредственно контактирует с базальной мембраной.

Подоциты • Имеют ядро неправильной формы с глубокими инвагинациями, развитый комплекс Гольджи, микротрубочки и филаменты, которые хорошо развиты в отростках клеток; • от тела подоцита отходят ветвящиеся отростки – цитоподии и цитотрабекулы- на поверхности капилляра они заканчиваются подошвами, вставленными в фенестры базальной мембраны клубочковых капилляров.

Контакт подоцита с капилляром клубочка почечного тельца

Сканирующая электронограмма подоцитов, соприкасающихся с петлями клубочков капилляров. Х 2. 000 Х 5. 000

Электронограмма контакта подоцита и капилляра, х 10. 000 1. Просвет капилляра. 2. Эритроцит. 3. Эндотелиоцит с фенестрами. 4. Базальная мембрана. 5. Цитотрабекулы. 6. Фильтрационное пространство.

Фильтрационные щели • Они имеют ширину около 30 -40 нм и затянуты фильтрационными диафрагмами (сетью волокнистой структуры). Размеры ячеек сети около 10 нм. • Эффективный диаметр фильтрационных щелей таков, что через него могут проходить молекулы веществ с массой не более 50 к. Д.

Фильтрационный барьер • эндотелий капилляров, • базальная мембрана, • фильтрационные диафрагмы между ножками подоцитов.

Фильтрационный барьер

Мезангиальные клетки • Располагаются между теми участками капилляров клубочка, которые не покрыты внутренним листком капсулы. • Вырабатывают межклеточный матрикс, заполняющий межкапиллярное пространство, способны сокращаться и стимулировать клубочковый кровоток. • Обладают фагоцитарной активностью.

Мезангиальные клетки (2) в межкапиллярном пространстве (1).

Почечное тельце – та структура, где осуществляется фильтрация крови. Плазма фильтруется в фильтрационные щели и полость капсулы. Фильтрат изотоничен плазме крови. Это – первичная моча, которой у человека в сутки образуется до 100 л. Поступая в другие отделы нефрона, первичная моча подвергается реабсорбции, обратному всасыванию. В итоге образуется окончательная моча ( 1, 5 -2, 0 л/сутки), которая выводится из организма. Морфологическими предпосылками для осуществления фильтрации в почечном тельце являются: -разница диаметра приносящей и выносящей артериолы; -структура фильтрационного барьера; - «присасывающая» работа подоцитов.

Наружный листок капсулы почечного тельца представлен плоскими клетками полигональной формы. Без резкой границы они продолжаются в эпителиоциты проксимального извитого канальца.

Проксимальный извитой каналец является продолжением полости капсулы почечного тельца. • Его длина - около 14 мм, наружный диаметр - 60 мкм; • образован однослойным кубическим каемчатым эпителием; • границы между соседними клетками имеют интердигитации; • эпителиоциты имеют крупное округлое ядро, цитоплазма содержит множество пиноцитозных пузырьков, вакуолей, включений; • эпителиальные клетки имеют микроворсинки на апикальной поверхности и базальную исчерченность.

Почка. Окраска гем. -эозином.

Участок почечной паренхимы. Окраска альдегид-фуксином. Х 400 Видны почечные тельца, участки проксимальных и дистальных извитых канельцев, ЮГА.

Эпителиоциты проксимальных извитых канальцев (схема)

Электронограмма апикальной поверхности эпителиоцита проксимального канальца. Базальный отдел эпителиоцита проксимального канальца.

• Из просвета проксимальных извитых канальцев в окружающие их кровеносные капилляры реабсорбируются 80% ионов натрия и хлора, вода, глюкоза , белок.

Петля нефрона ( Генле) • Состоит из тонкого (плоские клетки) и толстого (высокие клетки) сегментов. • В петле Генле всасывается главным образом вода.

Дистальные извитые канальцы выстланы цилиндрическим эпителием и отличаются от проксимальных по ряду признаков: • Диаметр дистальных канальцев составляет 20 -50 мкм. • В эпителиоцитах отсутствует щеточная каемка, но определяется базальная исчерченность. • Границы клеток определяются более четко. • В этом отделе нефрона продолжают реабсорбироваться электролиты и синтезируется калликреин.

Собирательные трубочки • выстланы кубическим эпителием; • в них имеются два вида клеток: светлые (преобладают) и темные. • Светлые реабсорбируют воду и синтезируют простагландины; темные секретируют соляную кислоту для подкисления мочи.

Эндокринный аппарат почек представлен : • юкстагломерулярным аппаратом; • простагландиновым аппаратом; • калликреин-кининовым аппаратом.

ЮГА плотное пятно (macula densa); юкстагломерулярные клетки; юкставаскулярные клетки.

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА)

Юкстагломерулярные клетки • Это видоизмененные ГМК средней оболочки приносящей артериолы. Содержат гранулы ренина. Ренин превращает ангиотензин 1 в ангиотензин 2, стимулирует секрецию альдостерона надпочечниками (повышается реабсорбция натрия и хлора в дистальных канальцах).

Плотное пятно (macula densa) - образовано клетками дистального извитого канальца (или петли нефрона) в области его перегиба между приносящей и выносящей артериолами клубочка; - клетки плотного пятна высокоцилиндрические, представляют собой осморецепторы, регистрирующие изменения концентрации ионов Na в просвете извитого канальца и передающие информацию юкстагломерулярным клеткам.

Юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига) • образуют скопление между плотным пятном и клубочком в углублении между приносящей и выносящей артериолами; • продуцируют ангиотензиназу, при истощении юкстагломерулярных клеток продуцируют ренин.

Простагландиновый аппарат • Простагландины снижают АД и реабсорбцию натрия из канальцев; • синтез простагландинов в почках осуществляется светлыми клетками собирательных трубочек, интерстициальными клетками и нефроцитами дистальных канальцев; • интерстициальные клетки своими отростками оплетают с одной стороны - каналец петли Генле, а с другой - кровеносный капилляр; • интерстициальные клетки продуцируют также эритропоэтин, который поступает в костный мозг и способствует образованию эритроцитов.

Калликреин-кининовый аппарат • Калликреин обладает сильным сосудорасширяющим действием, угнетает реарбсорбцию Na и воды в канальцах нефрона. • В плазме крови циркулируют белки кининогены, а в клетках дистальных канальцев почек имеются ферменты калликреины, отщеплящие от кининогенов активные пептиды кинины, которые стимулируют секрецию простагландинов.

п почки

Лимфоотток от почки Лимфатические сосуды: 1, 2, 3, 4 порядков, междолевые сосуды, региональные лимфатические узлы.

Функции почек: Фильтруют плазму крови, очищают организм от конечных продуктов обмена и способствуют сохранению физиологического водно- электролитного и кислотно-щелочного баланса. Регулируют артериальное давление, синтезируют и выделяют в кровь ренин простагландины, калликреин. Регулируют кроветворение посредством образования эритропоэтина.

Мочеточник, ureter Представляет собой трубку длиной 30 -35 см. Моча выделяется непрерывно и оттекает в мочевой пузырь ритмически : 8 -10 капель 2 раза в минуту. Это парный орган, обеспечивающий проведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Располагается в брюшной полости и полости малого таза на уровне L 2 -S 4. В воротах почки лежит позади сосудов. В малом тазу идет по стенкам таза ко дну мочевого пузыря. Части мочеточника: брюшная, тазовая, интрамуральная.

Микроскопическое строение мочеточника: 1) слизистая оболочка; 2) подслизистая основа; 3) мышечная оболочка (внутренний продольный слой, наружный циркулярный, в нижней трети мочеточника появляется ещё и наружный продольный); 4) адвентициальная оболочка ( на всем протяжении мочеточник располагается ретроперитонеально).

Мочевой пузырь, vesica urinaria Полый мышечный орган, располагается в полости малого таза. Макроскопические отделы мочевого пузыря: -верхушка – суженная передне- верхняя часть; -тело – средняя часть; -дно – нижняя, несколько расширенная часть; -шейка – у входа в мочеиспускательный канал; имеет внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Микроскопическое строение мочевого пузыря 1. Слизистая оболочка: -переходный эпителий. 2. Подслизистая основа ( отсутствует только в области треугольника Льето). Он расположен на задней стенке пузыря между отверстиями мочеточников и мочеиспускательным каналом. 3. Мышечная оболочка: -наружный продольный слой -средний циркулярный слой (образует внутренний сфинктер в области шейки); -внутренний продольный слой. Мышечная оболочка мочевого пузыря образует единую мышцу- detrusor urinae.

Слизистая оболочка мочевого пузыря при пустом органе. Слизистая оболочка мочевого пузыря при наполненном органе.

Иннервация почки: - афферентная – передние ветви нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов; - симпатическая иннервация – из аортопочечных узлов, солнечного сплетения по ходу почечных артерий; - парасимпатическая иннервация – ветви блуждающего нерва. Мочевой пузырь получает кровоснабжение из ветвей внутренней подвздошной артерии, венозный отток – в одноименную вену. Иннервация мочевого пузыря: - афферентная – передними ветвями крестцовых СМН; - парасимпатическая – внутренностные нервы из сакральных парасиматических ядер; - симпатическая – из нижнего подчревного сплетения.

Благодарю за внимание!