Мочевая система Systema urinarium Органы мочевой системы

Мочевая система Systema urinarium

Органы мочевой системы • • Почки Мочеточники Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал

Функции почек • • Выведение конечных продуктов обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин) и избытка воды. Поддержание водно-электролитного баланса в организме (объем внеклеточной жидкости, концентрации ионов, кислотно-щелочное равновесие). • Эндокринная функция – Ренин – регуляция АД – Эритропоэтин – влияет на кроветворение – Кальцитриол (активная форма витамина D) – регулирует обмен кальция – Простагландины (многофункциональные тканевые гормоны) • Участвуют в обмене веществ (белков, углеводов) • Метаболизм пептидных гормонов. • Метаболизм токсинов.

Общие сведения • Размеры: 11 см× 6 см× 3 см. • Масса 135 – 150 г.

Внешнее строение • Передняя и задняя поверхности • Латеральный и медиальный края – почечные ворота – почечная пазуха • Верхний и нижний концы (полюсы) • Фиброзная капсула • Жировая капсула • Почечная фасция – Околопочечное жировое тело

Топография • Почки располагаются в поясничной области, на задней стенке брюшной полости, в забрюшинном пространстве. • Синтопия: – левая почка граничит с надпочечником, желудком, поджелудочной железой, селезенкой, тощей и ободочной кишками; – правая – с надпочечником, печенью, двенадцатиперстной кишкой, ободочной кишкой

• Скелетотопия: – левой почки – Th XII – LII – правой почки– LI - LIII – XII ребро пересекает левую почку посередине, правую – на границе верхней и средней третей.

Факторы фиксации почки • • Почечная фасция Жировая капсула Мышечное ложе почки Почечная ножка (почечные артерия и вена, мочеточник) • Внутрибрюшное давление

Внутреннее строение • Cortex renalis – корковое вещество – Pars radiata (radii medullares) – лучистая часть – Pars convoluta (labyrinthus corticis) – свернутая часть • Medulla renalis – мозговое вещество – Columnae renales – почечные столбы – Pyramides renales – почечные пирамиды • Area cribrosa – решетчатая зона – Foramina papillaria – сосочковые отверстия – Zona externa – наружная зона – Zona interna – внутренняя зона • Papilla renalis – почечный сосочек

• Доля почки – пирамида + прилежащая часть коркового вещества • Долька – в корковом веществе: мозговой луч + половина свернутой части с каждой стороны. • Границы долек образуют междольковые артериолы.

• Почечная лоханка • Большие почечные чашки • Малые почечные чашки

Кровеносные сосуды почки • • Почечная артерия (вена) Междолевые артерии (вены) Дуговые артерии (вены) Радиальные корковые (междольковые) артерии (вены). – приносящая клубочковая артериола – выносящая клубочковая артериола • Прямые артериолы (венулы) • Капсулярные артерии • Звездчатые вены.

Нефрон – структурно-функциональная единица почки • Почечное тельце (Мальпигиево) – Клубочек (приносящая и выносящая артериолы, чудесная артериальная сеть почки). Диаметр приносящей артериолы больше, чем у выносящей. – Капсула клубочка (Шумлянского-Боумена) • Почечный каналец – Проксимальный извитой каналец – Петля нефрона (Генле) – Дистальный извитой каналец – Связующий каналец (вставочный отдел)

Образование мочи • Фильтрация • Реабсорбция • Секреция

Мочевыводящие пути • • Собирательная трубка (проток) Сосочковый проток Малые чашки Большие чашки Почечная лоханка Мочеточник Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал

Юкстагломерулярный аппарат 1. Плотное пятно (группа клеток дистального извитого канальца, осморецепторы) 2. Средняя оболочка клубочковой артериолы (гранулярные гладкомышечные клетки) 3. Клетки Гурмагтига (периваскулярные мезангиальные клетки – полюсная подушка)

Регуляция АД • Падение АД • Гранулярные клетки в стенке приносящей артериолы вырабатывают ренин (фермент). • В печени синтезируется пептид ангиотензиноген. • Под действием ренина он превращается в ангиотензин I. • Ангиотензин I под действием АПФ (образуется в легких) превращается в ангиотензин II. • Вазоконстриктор + стимулирует выработку альдостерона и АДГ (усиливают реабсорбцию натрия и воды, увеличивается ОЦК) в результате повышается АД.

Поддержание обратной связи между концентрацией ионов натрия в моче и скоростью клубочковой фильтрации • Снижение концентрации натрия в моче. • Осморецепторы плотного пятна. • Ренин – ангиотензиновый механизм.

Юкстамедуллярные нефроны • У приносящей и выносящей артериол равные диаметры. • Длинная петля Генле. • Выносяшая артериола не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды.

Мочеточник • Брюшная часть • Тазовая часть • Внутристеночная часть • Слизистая оболочка (переходный эпителий) • Мышечная оболочка • Адвентициальная оболочка

Мочевой пузырь • • верхушка тело дно шейка

• Серозная оболочка – антепритонеальное покрытие в ненаполненном состоянии, – мезоперитонеальное – в наполненном • Подсерозная основа • Мышечная оболочка (3 слоя – наружный и внутренний продольные, средний – циркулярный) • Подслизистая основа • Слизистая оболочка (переходный эпителий) • Мочепузырный треугольник (Льето) – нет подслизистой основы – Мочеточниковые отверстия – Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала

В филогенезе позвоночных происходит последовательная смена трех типов выделительных органов: • Предпочка (головная почка) – pronephros • Первичная почка (туловищная почка, Вольфово тело) – mesonephros • Вторичная почка (тазовая почка) metanephros

• Эмбриональный источник – промежуточная мезодерма.

В эмбриогенезе позвоночных животных, включая человека, происходит последовательная смена трех типов почек.

Предпочка (пронефрос) гомолог почек низших позвоночных животных • • Из передних нефротомов (головная почка). На 3 -й неделе. Существует 40 -50 часов. Состоит их протонефридий. Один конец открывается в целом. Второй конец в выводной проток предпочки. Не функционирует. Значение – дает начало Вольфову протоку.

Мезонефрос (первичная почка) • Из туловищных нефротомов (туловищная почка). • В конце третьей недели. • Функционирует до конца 2 -го месяца. • Формируются Вольфов и Мюллеров протоки.

• Структура сходна с почкой взрослых рыб и водных амфибий. • Функция – фильтрация и удаление конечных продуктов обмена. • Нет потребности в сохранении воды, т. к. рыбы, амфибии и эмбрионы человека находятся в жидкой среде. • Нет мозгового вещества, нет концентрирования мочи.

• Вторичная почка (метанефрос) (тазовая почка) у человека развивается в начале второго месяцев эмбрионального развития из трех зачатков: – метанефральных дивертикулов Вольфовых протоков (дают начало мочевыводящим путям); – метанефрогенной бластемы − мезенхимальные клетки промежуточной мезодермы (дает начало почечным канальцам); – ангиогенной мезенхимы – Из широкой части дивертикула формируется лоханка дефинитивной почки, из стенки которой образуются выросты, дающие начало большим и малым чашечкам, а затем собирательным трубочкам.

• Параллельно идет гистогенез нефрогенной бластемы – дифференцируются канальцы нефронов и интерстициальная ткань почки.

Поворот и миграция почек • С 8 -9 недель почки мигрируют в краниальном направлении, но собственно перемещение почек невелико, а их кажущаяся миграция обусловлена быстрым ростом каудальной части тела. • Смещение почки вверх сопровождается ее поворотом на 90º так, что их выпуклые края, исходно направленные дорзально, оказываются обращенными латерально. • У ранних зародышей почки лежат ретроперитонеально. Это положение сохраняется и в дефинитивном состоянии.

Развитие мочевого пузыря • У ранних зародышей область кишки, расположенная каудальнее выроста аллантоиса, расширяется, образуя клоаку. Снаружи клоака закрыта тонкой пластинкой - клоакальной мембраной, состоящей из эктодермы проктодеума и энтодермы задней кишки. • Еще до прорыва мембраны клоака разделяется посредством уроректальной складки на две части: дорзальную, образующую прямую кишку, и вентральную – мочеполовой синус. • В мочеполовой синус впадают Вольфовы и Мюллеровы протоки, из которых развиваются соответственно мужские и женские половые органы.

• После прорыва клоакальной мембраны обе части клоаки открываются наружу независимо друг от друга – образуются заднепроходное отверстие (anus) и мочеполовое отверстие (ostium urogenitale). • Проксимальная часть аллантоиса сильно расширяется и образует мочевой пузырь. Однако шейка мочевого пузыря развивается из мочеполового синуса, треугольник Льето развивается из материала мезонефральных протоков.

• У плода мочевой пузырь визуализируется при ультразвуковом исследовании на 9 – 11 неделях развития. • Отсутствие мочевого пузыря на 13 неделе и позже свитетельствует о нарушении процесса развития.

Аномалии развития органов мочевой системы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Агенезия почки одно- или двусторонняя Гипоплазия Аномалии количества (удвоение почки) Аномалии миграции и ротации (тазовая почка, подковообразная или кольцевидная почки, перекрёстная эктопия) Поликистоз почек Удвоение, расщепление, сужение, дивертикул мочеточника Эктопии мочеточника (в кишку, в мочеиспускательный канал, в органы мужской и женской половых систем). Аномалии мочевого пузыря Аномалии урахуса (кисты, синусы, фистулы).