МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ.
Мочеполовой аппарат объединяет две различные в анатомическом и физиологическом отношениях системы органов: мочевые, включающие мочеобразующие и мочевыводящие органы, и половые органы (мужские и женские).
Мочевые и половые органы связаны между собой общностью развития, имеют тесные анатомические, топографические и функциональные (частично) взаимоотношения. Так, выводные протоки половых путей у мужчин впадают в мочеиспускательный канал. У женщин мочеиспускательный канал открывается в преддверие влагалища.
МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ Мочевые органы (organa urinaria) состоят из: 1. парных почек, вырабатывающих мочу; 2. мочевыводящих путей (почечных чашек, лоханок и мочеточников, непарного мочевого пузыря, в котором накапливается моча, мочеиспускательного канала, по которому моча выводится из организма).
ПОЧКА Почка (rеn) человека — парный орган бобовидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Почки расположены забрюшинно в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки. Верхние концы почек находятся ближе друг к другу (расстояние между ними до 8 см), чем нижние (11 см).
Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, нижний — на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Верхний конец правой почки расположен на уровне нижнего края XI грудного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти на середине ее длины, а правую — ближе к ее верхнему концу. Положение почек имеет индивидуальные особенности.
Задняя поверхность почки прилежит к ножкам диафрагмы, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, которые формируют почечное ложе. На верхнем полюсе почки лежит надпочечник.
Передняя поверхность почек на большем протяжении покрыта листком париетальной брюшины, с которым в свою очередь соприкасаются некоторые внутренние органы. К передней поверхности правой почки прилежат печень и правый (печеночный) изгиб ободочной кишки, к медиальному краю правой почки — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.
Передняя поверхность левой почки соприкасается с желудком, поджелудочной железой и с петлями тощей кишки. К латеральному краю левой почки прилежат селезенка и левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки.
Почка фиксирована посредством почечного ложа, почечной ножки и ее оболочек. Внутрибрюшинное давление также относится к числу факторов, обеспечивающих нормальное положение почек в брюшной полости.
Размеры почки у взрослого человека следующие: длина — 10— 12 см, ширина — 5— 6 см, толщина — до 4 см, масса — 120 — 200 г; обычно правая почка несколько меньше левой.
Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), в которой много миоцитов и эластических волокон. Капсула легко снимается с почки. К капсуле снаружи прилежит слой жировой клетчатки, образующий жировую капсулу (capsula adiposa), ткань которой через почечные ворота проникает в почечную пазуху. На задней поверхности почки утолщенная жировая капсула образует околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale).
Снаружи от жировой капсулы почки находятся (кроме нижнего полюса) плотные соединительнотканные листки: Øпредпочечный; Øпозадипочечный. (Листки так называемой почечной фасции).
Предпочечный листок почечной фасции, покрывая спереди левую почку, почечные сосуды, брюшную часть аорты и нижнюю полую вену, впереди позвоночника переходит на правую почку.
Позадипочечный листок с обеих сторон прикрепляется к боковым отделам позвоночного столба. У нижних концов почек пред- и позадипочечный листки почечной фасции не соединены между собой. Пучки волокнистой соединительной ткани почечной фасции, которые пронизывают жировую капсулу, переходят в фиброзную капсулу почки. К предпочечному листку почечной фасции спереди прилежит париетальная брюшина.
На фронтальном разрезе почки различают наружное более светлое корковое вещество толщиной 0, 4— 0, 7 см и расположенное кнутри от него более темное мозговое вещество толщиной 2— 2, 5 см.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из капсулы клубочка и канальца длиной 20— 50 мм. В обеих почках около 2 млн нефронов, длина всех их канальцев достигает 100 км.
Началом нефрона является капсула клубочка (capsula glomeruli, Шумлянского—Боумена), имеющая форму двустенного бокала. Капсула охватывает клубочек кровеносных капилляров, в результате чего формируется почечное (мальпигиево) тельце (corpusculum renale). Капсула клубочка переходит в проксимальный отдел канальца нефрона — извитой почечный каналец.
За этим канальцем следует петля нефрона (петля Генле), состоящая из нисходящей и восходящей частей. Восходящая часть переходит в дистальную часть канальца нефрона, впадающую в собирательную трубочку. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки.
Различают три формы строения почечной лоханки: Øэмбриональную, Øфетальную, Øзрелую.
При эмбриональной форме большие почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку. При фетальной форме имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не сформирована.
При зрелой форме наблюдается обычное число малых почечных чашек, которые переходят в почечную лоханку, откуда начинается мочеточник. По форме почечная лоханка бывает: Ø ампулярной, Ø древовидной, Øсмешанной.
Эндотелиоциты кровеносных капилляров, трехслойная базальная мембрана и подоциты образуют почечный фильтр, через который фильтруется первичная моча. Этот фильтр задерживает все, что не может пройти через ячейки между микрофибриллами среднего слоя трехслойной базальной мембраны. Через фильтр не проходят клетки крови, крупнодисперсные белки.
При заболеваниях почек, повреждающих базальную мембрану, меняется фильтрационная способность мембраны, и в мочу из крови начинают проникать вещества, которые в норме в нее не поступают. В течение суток в просвет капсул всех клубочков фильтруется около 100— 120 л первичной мочи. Через описанный клубочковый фильтр, имеющий толщину около 0, 2 мкм, свободно проходят вещества с молекулярной массой не более 5500.
По мере увеличения молекулярной массы количество таких фильтрующихся веществ уменьшается. Так, фильтруемость воды, мочевины, глюкозы, сахарозы составляет 100%, инсулина — 98%, миоглобина — 75%, яичного альбумина — 22%, гемоглобина — 3%, альбумина плазмы крови — менее 1 %. Частицы с молекулярной массой более 80 000 вообще не проникают через нормальный фильтрационный барьер.
Наружная стенка капсулы клубочка образована одним слоем уплощенных полигональных эпителиоцитов, лежащих на базальной мембране. В канальцах нефрона происходят реабсорбция (всасывание) воды и веществ из первичной мочи и секреция других веществ, в результате чего клубочковый фильтрат превращается в мочу (вторичную).
Количество окончательной (вторичной) мочи по сравнению с количеством первичной резко снижается (до 1, 5 л/сут). В то же время возрастает концентрация веществ, не подвергающихся обратному всасыванию.
Возрастные особенности почки. У новорожденных и детей до 2 лет очень часто сохраняется дольчатость почек, поэтому поверхность почки бугристая. Почечные лоханки у новорожденного относительно широкие, имеют форму ампулы. Длина почки у новорожденного ребенка составляет 3, 8— 4, 2 см, масса — 12— 14 г.
На 1 -м году жизни почки быстро растут. К началу 2 -го года масса почки достигает 35 — 40 г. Со 2 -го по 7 год жизни рост почек замедлен. В первые 3 года масса почки увеличивается в 3 раза и составляет 52— 60 г. Существенное увеличение почек происходит в возрасте 13— 14 лет, когда масса почки увеличивается до 120 г, а длина — до 10— 11 см. К 20 годам масса почки достигает средней массы почки взрослого человека. Почки продолжают расти до 30 -40 лет.
У новорожденного толщина коркового вещества почки не превышает 2 мм, а мозгового - 8 мм; их отношение составляет 1: 4, у взрослого - 1: 2. Масса коркового вещества почек увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящей части петли нефрона.
Фиброзная капсула почки становится хороню заметной к 5 годам жизни ребенка, а к 10 -14 годам ее строение не отличается от такового у взрослого человека. Очень тонкие листки почечной фасции у новорожденного утолщаются постепенно, по мере увеличения возраста ребенка. Жировая капсула у ребенка начинает формироваться лишь в 2— 3 года, в дальнейшем постепенно утолщается.
К 40 -50 годам толщина жировой капсулы почки достигает максимума, а в пожилом и старческом возрасте она истончается, иногда исчезает полностью. С возрастом почки немного опускаются. Так, у новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, нижний конец - на уровне нижнего края IV поясничного позвонка.
В конце 1 -го года верхний конец находится на уровне середины тела XII грудного позвонка, нижний - на уровне середины IV поясничного позвонка. Это связано с быстрым ростом позвоночника. После 5— 7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека
В возрасте старше 50— 60 лет, особенно у стариков, а также при истощении почки могут располагаться ниже, чем в молодом возрасте. Во все периоды жизни человека правая почка лежит несколько ниже левой.
Продольная ось почек у детей в возрасте до 3— 4 лет проходит почти параллельно позвоночнику, почечные ворога обращены несколько кпереди. К 5— 6 годам продольные оси обеих почек сходятся кверху, а почечные ворота принимают свойственное взрослому человеку положение.
В связи с ростом тела изменяются положение почек и относительная длина их сосудов, образующих «почечную ножку» . У новорожденного почечная ножка относительно длинная, сосуды расположены косо: начало почечной артерии и устье ее вены находятся выше почечных ворот. Затем сосуды постепенно располагаются горизонтально, а после 50 лет в связи с некоторым опущением почек почечная ножка удлиняется, она направлена книзу.
Развитие почки. Почка развивается из среднего зародышевого листка (сегментных ножек — нефротомов) в виде трех последовательно сменяющих друга парных закладок: предпочки, первичной почки и окончательной почки.
Предпочка (передняя, или головная, почка), pronephros, закладывается у зародыша человека на 3 -й неделе эмбрионального развития из нефротомов нижних шейных и верхних грудных сегментов (мезодерма в области перехода сомитов в боковые пластинки) и состоит из 5— 8 канальцев.
Канальцы предпочки имеют короткий срок развития (существуют 40— 50 ч), а затем полностью редуцируются. Выводной проток предпочки сохраняется и становится протоком для следующей генерации почки — первичной почки.
Первичная почка (средняя почка, туловищная почка, вольфово тело), mesonephros, начинает развиваться у зародыша человека в конце 3 -й недели из нефротомов грудных и поясничных сегментов и состоит из 25— 30 сегментарных извитых канальцев. Слепо начинающийся конец каждого канальца расширяется и образует капсулу (двустенный бокал), в которую впячивается сосудистый клубочек.
В результате образуется почечное тельце. Другим концом каналец открывается в выводной проток предпочки, который становится протоком первичной почки (вольфов проток), ductus mesonephricus. Первичная почка развивается в области задней стенки полости тела, находясь в составе продольного возвышения — мочеполовой складки, plica urogenitalis.
Первичная почка является первым секреторным органом, который функционирует у эмбриона человека в течение 1 -го и 2 -го месяцев эмбрионального развития. В конце 2 -го месяца наступает частичная редукция канальцев первичной почки и она прекращает свою функцию.
Из сохранившихся канальцев первичной почки и протока первичной почки формируются у мужской особи придаток яичка и семявыносящие пути, у женской — придатки яичника. На смену первичной почке приходит третья генерация мочеобразующих органов — окончательная почка.
Окончательная почка (постоянная почка, тазовая почка), metanephros, возникает у зародыша человека на 2 -м месяце эмбрионального развития каудальнее первичной почки (в тазовой области) из двух источников: метанефрогенной ткани и проксимального конца мочеточникового выроста протока первичной почки.
Из слияния этих закладок и развивающейся в них канальцевой системы формируется корковое и мозговое вещество почки, при этом метанефрогенная ткань вначале концентрируется возле врастающего в нее мочеточникового выроста. В процессе роста и разветвления мочеточникового выроста его проксимальный конец расширяется, превращаясь в зачаток почечной лоханки, почечных чашек и собирательных почечных (мочевых) трубочек.
Последние (с их разветвлениями) обрастают метанефрогенной тканью, за счет которой формируются почечные канальцы (канальцы нефрона). Начиная с 3 -го месяца эмбрионального развития окончательная почка заменяет собой первичную почку. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. В процессе развития окончательной почки происходит как бы восхождение почки в будущую поясничную область за счет неравномерного роста сегментов тела. Из мочеточникового выроста протока первичной почки формируется мочеточник.
Пороки и аномалии развития органов мочевыделительной системы.
I. Аномалии расположения почек 1. Низкое расположение почек; нижний полюс почек находится ниже уровня гребней подвздошных костей; крайней формой является опущение обоих почек или одной из них в полость таза — ectopia renis. 2. Аномалии величины угла схождения продольной оси почек у их верхних полюсов (в норме около 40°).
II. Аномалии количества и формы почек 1. Отсутствие одной или обеих почек, agenesia renis. 2. Дольчатая почка, ren lobatus, — количество долек соответствует числу пирамид, окруженных слоем коркового вещества.
3. Удвоение почки, ren duplex, возникает при разделении с одной стороны закладки первичной почки на две равные части. 4. Сращение почек: - дугообразная или подковообразная почка, ren arcuatus, возникает при сращении почек верхними или нижними полюсами; - почка в виде чаши или щитка, ren scutulatus; - почка в виде сращенных между собой узлов разных размеров — ren informis; - кольцевидная почка, ren anularis, т. е. сращение правой и левой почек верхними и нижними их полюсами.
5. Поликистоз почки: не происходит соединения эмбриональных мочевых канальцев около капсулы почечного тельца окончательной почки -такие капсулы почечных телец остаются закрытыми и со временем превращаются в заполненные жидкостью пузыри.
III. Аномалии внутреннего строения почек 1. Увеличение количества почечных пирамид - до 35. 2. Варианты количества малых чашечек иногда уменьшено до 4 -6, но чаще их число увеличено до 1924.
3. Увеличение количества больших чашечек (более 3). 4. Лоханка может быть разделена на две части, каждая из которых самостоятельно впадает в мочеточник.
IV. Аномалии развития почечной лоханки и мочеточника 1. Удвоение почечныхлоханок и мочеточников (с одной или обеих сторон). 2. Удвоение одного или обоих мочеточников, при этом в мочевом пузыре находится три или четыре устья. 3. Расположение мочеточника позади нижней полой вены. 4. Сужения, расширения или дивертикулы (неравномерные выпячивания стенки) мочеточника.
V. Аномалии развития мочевого пузыря 1. Высокое расположение мочевого пузыря (в ненаполненном состоянии выступает над лобковым симфизом). 2. Боковые асимметричные выпячивания стенки пузыря, recessus vesicae urinariae (чаще встречается у женщин и стариков).
3. Грушевидная или веретенообразная (эмбриональная) форма мочевого пузыря. 4. Незаращение передней стенки мочевого пузыря, ectopia vesicae urinariae, с формированием дефекта в передней брюшной стенке.
Скачать презентацию МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ. Мочеполовой аппарат объединяет две
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА.ppt