Мочеполовой аппарат apparatus urogenitalis Мочевые органы organa urinaria

Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) Мочевые органы (organa urinaria) Половые органы (organa genitalia)

Мочевые органы n n Почки Мочеточники Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал

Почка (ren, nephros) n n n Локализация : на задней стенке брюшной полости, ретроперитонеально (за брюшиной) окружены значительным количеством жира.

Топография n n почки лежат на вентральной поверхности m. Quadratus lumborum, латеральнее m. psoas и позвоночного столба. Задняя верхняя поверхность почек контактирует с диафрагмой, кроме того, на верхней поверхности лежат надпочечники эндокринная железа.

Топография n n Правая почка на 2 -8 см ниже чем левая почка, поскольку над ней находится печень, лежит впереди 12 ребра и сзади 12 -перстной кишки и правого изгиба поперечноободочной кишки. Левая почка расположена на уровне 11 -12 ребер и впереди нее находятся селезенка, поджелудочная железа и левый изгиб поперечно-ободочной кишки.

n n Почки имеют бобовидную форму, вогнутая сторона смотрит в сторону средней линии тела. На вогнутой стороне тела располагаются ворота почки: q q входит почечная артерия и нервы, выходит почечная вена, мочеточник (трубка по которой оттекает моча) и лимфатические сосуда.

Почки покрыты капсулой и фасцией n n Фасция является продолжением предпозвоночной фасции, которая двумя листками охватывает почку, надпочечники и мочеточник. Фасция почки и мочеточников это единое целое и инфекция из почки по фасциальным пространствам, вдоль мочеточника может спускаться до мочевого пузыря.

n n Между листками фасции и капсулой почки находится жир - это перинефральный жир, большие отложения которого на передней поверхности почки. За фасцией, в большей степени позади почки располагается паранефральный жир.

Корковое и мозговое вещество почки

Мозговое вещество образует пирамиды, которые отделены почечными столбами

Верхушки пирамид образуют сосочки, которые открываются в малые чашки

Малые чашки открываются в две большие чашки, которые сливаются в почечную лоханку

Нефрон n n Нефрон – это структурно-функциональная единица почки. Состоит из почечного тельца и канальцев. Количество нефронов в почке находится в пределах от 1 до 2 миллионов.

Почечное тельце n Почечное тельце представляет собой капиллярный клубочек заключенный в капсулу Боумена. n Находятся в корковом веществе почки

Капиллярный клубочек n n Капиллярный клубочек образуется из приносящей артериолы, которая распадается на петли капилляров, собирающиеся затем в выносящую артериолу. Область входа в клубочек приносящей артериолы и выхода выносящей артериолы называется сосудистым полюсом клубочка.

капсула Боумена n n Эпителиальная капсула Боумена состоит из двух листков: наружного (париетального) и внутреннего (висцерального). Между листками имеется пространство в которое поступает клубочковый фильтрат.

n Наружный листок покрыт однослойным плоским эпителием. n Внутренний листок покрыт специализированными отростчатыми клетками – подоцитами.

n Внутренний листок окружает почти все капилляры клубочка, поэтому отростки подоцитов и эндотелий капилляров, располагаясь с разных сторон, лежат на общей утолщенной базальной мембране.

n В участках, где внутренний листок капсулы не охватывает стенку капилляров клубочка, расположены клетки мезангия, которые синтезируют макромолекулы внеклеточного матрикса межкапиллярных пространств.

фильтрационный барьер n Фенестрированный эндотелий капилляров клубочка, базальная мембрана и ножки подоцитов формируют фильтрационный барьер через который происходит гломерулярная ультрафильтрация.

фильтрационный барьер n При движении из капилляра в просвет капсулы клубочка жидкость проходит через: q q q эндотелий, базальную мембрану, пространства между ножками подоцитов.

n Гломерулярный фильтр q q не пропускает клеточных элементов, высокомолекулярных соединений и коллоидных частиц; вода и низкомолекулярные соединения проходят в фильтрат.

n n Ультрафильтрат не содержит белков, имеет такую же, как и плазма, концентрацию глюкозы, аминокислот, мочевины, креатинина. В ультрафильтрате меньше, чем в плазме концентрация натрия и калия, но на такую же величину выше концентрация хлора и бикарбонатов.

Канальцевая часть нефрона n Канальцевая часть нефрона делится на несколько сегментов: q q Первый сегмент проксимальные извитые канальцы, лежащие в непосредственной близости к почечным тельцам. Петля Генли, уходящая в мозговое вещество почки. Петля Генли, состоит из нисходящей и восходящей частей. Толстая восходящая часть петли переходит в конечный сегмент нефрона - дистальные извитые канальцы. Последние соединяются с собирательными трубочками.

Образование мочи n n n Образование мочи присходит в результате трех физиологических процессов: q фильтрации, q реабсорбции q секреции. Фильтрация идет в почечных тельцах. Реабсорбция и секреция в канальцах. Канальцевая реабсорбция это процесс всасывания или переноса определенный составляющих ультрафильтрата из просвета канальцев в интерстиций и окружающие каналец кровеносные капилляры. Канальцевая секреция это обратный реабсорбции процесс.

Термины секреция и реабсорбция определяют направление движения веществ из просвета канальцев или наоборот в просвет канальцев, где происходит формирование вторичной мочи. n Фильтрация n Реабсорбция n Секреция

Суточные показатели фильтрации, реабсорбции и секреции Фильтрация Реабсорбция Секреция вода 167, 5 литров 166 литров 1, 5 литра Натрий 24000 ммоль 23900 ммоль 100 ммоль калий 720 ммоль 630 ммоль 90 ммоль Кальций 270 ммоль 266 ммоль 4 ммоль Хлориды 19500 ммоль 19400 ммоль 100 ммоль Глюкоза 150 г 0 г Мочевина 50 г 25 г Креатинин 1, 8 г 0 г 1, 8 г

Из дистального извитого канальца моча поступает в собирательные трубочки n n n Собирательные трубочки доставляют мочу в малые чашки Малые чашки, Большие чашки, Лоханка Из лоханки моча поступает в мочеточник

Мочеточник – трубка, проводящая мочу от почки в мочевой пузырь n n n Выстлан переходным эпителием Общее с почкой фасциальное влагалище Находится ретроперитонеально

Мочеточник имеет три сужения n n n Переход из лоханки в мочеточник Место контакта мочеточника с подвздошной артерией Вход в мочевой пузырь

Мочевой пузырь – резервуар для накопления мочи n n n Мышечная стенка Слизистая с переходным «растягивающимся» эпителием Когда полный покрыт брюшиной

Треугольник – участок отверстиями мочеточников и внутренним отверстием уретры

В области треугольника рецепторы, вокруг отверстия уретры внутренний сфинктер уретры (непроизвольный)

Кровоснабжение почки

Кровоснабжение почки n Почечная артерия n Почечная вена

Кровоснабжение почки n n Сегментарные артерии Долевые артерии Междолевые артерии Дуговые артерии (на границе коркового и мозгового вещества)

Кровоснабжение почки n n n n n Дуговые артерии Междольковые артерии Приносящие артериолы Клубочек Выносящие артериолы Вторичная капиллярная сеть Звездчатые вены Междольковые вены Дуговые вены