Мочеполовая система systema urogenetale Мочеполовая система

Мочеполовая система, systema urogenetale

Мочеполовая система • Объединяет мочевые органы, organa urinaria и половые органы, organa genitalia • Эти органы имеют общее развитие и тесно связаны анатомически и функционально

Органы мочеполовой системы

Развитие мочевой системы • I этап – предпочка или пронефрос, pronephros • Закладывается на 3 нед. ВУР в виде нескольких пар трубочек на уровне шейных и верхних грудных сегментов, функционирует 40 -50 часов, пронефральный проток открывается в клоаку

Развитие мочевых органов • II этап - первичная почка или мезонефрос, mesonephros • Закладывается на 4 -ой нед. ВУР на уровне I грудного – II поясничного сегментов, функционирует 2 месяца • На 10 -ой нед. ВУР образуется Вольфово тело и околомезонефральный проток (Мюллеров) • Из первичной почки развиваются: • у мужчин – выносящие протоки и придаток яичка, • у женщин – придаток яичника и околояичник

Развитие мочевых органов • III этап - окончательная или дефинитивная почка, metanephros, закладывается в тазу, затем поднимается, остается на всю жизнь • Развивается из метанефрогенной бластемы • На 2 -ом мес. ВУР начинает формироваться паренхима почки • Почки закладываются в полости таза, затем перемещаются в поясничную область и поворачиваются вокруг своей оси • Мочеточник формируется из мезонефрального протока в виде дивертикула у места его впадения в клоаку, он растет в сторону почки, расширяется и образуется лоханка, которая ветвится и образуются чашечки • Клоака разделяется уроректальной перегородкой на прямую кишку и первичный мочеполовой синус • Из мочеполового синуса развивается мочевой пузырь и начальный отдел мочеиспускательного канала • От мочевого пузыря к пупку тянется urachus • Мочевые органы начинают функционировать во ВУП

Функции мочевых органов • Мочеобразование (почка) • Мочевыведение (интраренальные: собирательные трубочки, почечные чашки, лоханка; и экстраренальные: мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) • Поддержание гомеостаза

Почка, ren(греч. nephros ) Парный экскреторный, паренхиматозный орган, образующий и выводящий мочу

Топография почек Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне: правая – Th XII – L III, левая – Th XI – L II

Cинтопия элементов ворот почек, hilusrenalis • Спереди назад и сверху вниз – • Вена • Артерия • Мочеточник (имеет нисходящее направление)

Почечная пазуха, sinus renalis • - это углубление паренхимы почки, где располагаются малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, сосуды, нервы и жировая клетчатка

Фиксирующий аппарат почки • Внутрибрюшное давление • Почечное ложе • Сосуды почки • Оболочки почки (фиброзная и жировая капсулы, почечная фасция) и проходящие между ними фиброзные тяжи

Строение паренхимы почки • Корковое вещество, cortex renalis: - лучистая часть, pars radiata, - свернутая часть, pars convaluta • Мозговое вещество, medulla renalis: - почечные пирамиды, pyramidae renales, - почечные столбы, columnae renales

• В корковом веществе располагаются нефроны (почечное тельце и извитые канальцы нефрона) • В мозговом веществе – петля нефрона и собирательные трубочки

Почечная доля, lobus renalis • - это почечная пирамида, с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами • Почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и вершину или почечный сосочек, papilla renalis, направленный в сторону почечной пазухи • Почечные сосочки открываются сосочковыми отверстиями, foraminae papillariae, в малые почечные чашки

Мочевыделительный аппарат почки: • собирательные трубочки, • Беллиниевы сосочковые протоки, • малые почечные чашки, callyces renales minores, (числом 8 -9), сливаясь, образуют • большие почечные чашки, callyces renales majores, (числом 2 -3), которые, сливаясь, образуют • почечную лоханку, pelvis renalis (pyelos), которая в воротах переходит в мочеточник, ureter

Чудесная артериальная сеть почки • Почечная артерия – передняя и задняя ветви – сегментарные артерии – междолевые артерии – дуговые артерии – междольковые артерии – приносящий сосуд – капиллярный клубочек – выносящий сосуд – околоканальцевые капилляры - венулы

Nephron – структурнофункциональная единица почки • Почечное тельце, corpusculum renis, состоит из клубочка, glomerulus, и капсулы, capsula glomeruli, • Система канальцев нефрона: проксимальный извитой каналец (I порядка), tubulus renalis contortus proximalis; прямой каналец, tubulus renalis rectus, или петля нефрона, ansa nephroni; дистальный извитой каналец (II порядка), tubulus renalis contortus distalis; вставочный отдел нефрона, который открывается в собирательную трубочку

Механизм образования первичной мочи • Приносящий сосуд диаметром больше выносящего сосуда, поэтому в капиллярном клубочке повышается АД, и жидкая часть крови (плазма, лишенная белков) фильтруется в полость капсулы • Количество первичной мочи – до 200 л/сут.

Механизм образования вторичной мочи • Первичная моча поступает в систему канальцев нефрона, где подвергается реабсорбции - обратному всасыванию • Реабсорбируются: вода, соли, глюкоза, гормоны, витамины, лекарственные вещества и т. д. • На выходе из нефрона образуется вторичная моча • До 2 л/сут.

Два вида нефронов: корковые и юкстамедуллярные • Особенности nephroni juxtamedullaris: - клубочки крупнее, - приносящая и выносящая артериолы одного калибра, - петля Генле длиннее, - выносящий сосуд не распадается на капилляры, а спускается в мозговое вещество и распадается на несколько прямых сосудов, затем они возвращаются в корковое вещество и вливаются в венулы, образуя артериоло-венулярные анастомозы, 20% - функционируют в экстремальных ситуациях при ишемии коркового вещества

Юкстагломерулярный аппарат • клетки в стенке приносящей артериолы, • клетки плотного пятна, • клетки полюсной подушки • ЮГА – часть нейрогуморальной системы • Обеспечивает водносолевой гомеостаз, постоянство АД • Выделяет в кровь ренин, под действием которого образуется ангиотензин

Форникальный аппарат почки • В стенке свода малой чашки находятся m. sphincter fornicis, соединительная ткань, сосуды и нервы, которые образуют форникальный аппарат почки • Форникальный аппарат регулирует поступление мочи в малую почечную чашку и препятствует обратному ее току

Мышцы малой почечной чашки • В стенке малой почечной чашки имеются четыре мышцы • Они сокращаются по-парно • В фазу диастолы (расширения) чашки сокращаются m. levator fornicis et m. longitudinalis callycis, способствуя поступлению в нее мочи • В фазу систолы (сокращения) чашки m. sphincter fornicis et m. spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки

Возрастная изменчивость

Изменчивость почечных чашек и лоханки

Аномалии почек Гипер- и гипоплазия почек Аплазия правой почки

Аномалии почек Подковообразная почка

Аномалии почек Дистопия почки Перекрестная дистопия

Аномалии почек Удвоение мочеточника

Мочеточник, ureter • Парный трубчатый орган • Длина 30 -35 см, D 2 -3 мм (в самом начале), 8 -13 мм (брюшная часть), 6 мм (тазовая часть), 4 мм (внутристеночная часть) • Располагается на задней стенке брюшной полости и в полости таза, ретроперитонеально • Сужения: место перехода лоханки в мочеточник, брюшной части в тазовую (при пересечении пограничной линии), внутристеночная часть

Аномалии мочеточника • Агенезия • Удвоение • Эктопия (впадение в прямую кишку, матку, семявыносящие протоки) • Атрезия • Стеноз • Дивертикулы • Гипоплазия • Расщепление

Мочевой пузырь, vesica urinaria(cystis ) • Емкость 250 -700 мл • Расположен в полости таза, позади лобкового симфиза • Пустой – экстраперитонеально • Наполненный – мезоперитонеально • У мужчин сзади – семевыносящие протоки, семенные пузырьки, прямая кишка; снизу – предстательная железа • У женщин сзади – матка, влагалище • Мочепузырный треугольник (Льето) лишен складок, ограничен внутренним отверстием мочеиспускательного канала, отверстиями мочеточников и межмочеточниковой складкой • Мышца, изгоняющая мочу, m. detrusor urinae • Сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae

Аномалии мочевого пузыря Двойной мочевой пузырь Дивертикулы

Мочеиспускательный канал, uretra • Uretra feminina, длина 3 -4 см, D до 7 -8 мм, имеет два сфинктера (сфинктер мочевого пузыря и сфинктер уретры) • Uretra masculina, длина от 15 до 22 см, D до 5 -7 мм, имеет: - 2 отверстия (внутреннее и наружное) - 2 изгиба (подлобковый и предлобковый) - 3 части (предстательная, перепончатая и губчатая) - 3 сфинктера (сфинктер мочевого пузыря, сфинктер уретры и роль дополнительного сфинктера выполняет мышечная часть предстательной железы) - 3 сужения (наружное отверстие, перепончатая часть, предстательная часть) - 3 расширения (ладьевидная ямка, в луковице, в среднем отделе предстательной части)

эписпадия гипоспадия

Мужские половые органы • Внутренние: яичко, семявыносящий проток, предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы • Наружные: половой член, мошонка

Развитие половых органов • До 3 мес. ВУР зачатки половых органов индифферентны (лишены признаков пола) • Закладываются: половой бугорок, мочеполовые и губно-мошоночные складки • Муж. – половой бугорок удлиняется, из него образуется половой член; мочеполовые складки срастаются и щель превращается в мочеиспускательный канал; губномошоночные складки срастаются и формируется мошонка • Жен. – половой бугорок дает начало клитеру; половые складки превращаются в малые половые губы и ограничивают преддверие влагалища; губно-мошоночные складки образуют большие половые губы

Яичко, testis, didymis , orchis • Железа смешанной секреции: - экскрет – сперматозоиды, - инкрет – андрогены • Длина 4 -5 см • Ширина 2, 5 -3 см • Толщина 2 -3 см • Масса 20 -30 г • Закладывается в поясничной области, к моменту рождения опускается в мошонку

Опускание яичек, descensus testis • • • Проводник яичка, gubernaculum testis Отросток брюшины, processus vaginalis Опускается в мошонку Верхний участок отростка зарастает Проводник атрофируется Биологическое значение – сперматогенез происходит при более низкой температуре

Придаток яичка, epididymis • Имеет головку, тело и хвост • Состоит из 12 -15 долек • Sinus epididymidis открыт латерально

• Извитые семенные канальцы – образование сперматозоидов • Прямые семенные канальцы (сеть яичка), выносящие проточки, проток придатка, семявыносящий проток – выведение сперматозоидов

• Ductus deferens (имеет яичковую, канатиковую, паховую, тазовую части) соединяется с ductus excretorius (проток семенных пузырьков, вырабатывающих жидкую часть спермы), образуется ductus ejaculatorius, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала

Серозная полость яичка, cavitas vaginalis testis • Щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками или двумя висцеральными листками (sinus epididymidis) tunica vaginalis testis, содержащее минимальное количество серозной жидкости • При сохранении отростка брюшины – врожденная паховая грыжа

Аномалии яичка • Отсутствие одностороннее, monorchismus, и двухстороннее, anorchismus • Нарушение опускания яичка, criptorchismus, (брюшной, тазовый, паховый) • Добавочное яичко • Гипо-, гиперплазия • Водянка • Киста

Предстательная железа, prostata • Имеет substantia muscularis и parenchima glandulariae • 20 -30 glandulae prostaticae • Протоки открываются в предстательную часть уретры • Вырабатывает секрет, активизирующий сперматозоиды

Бульбоуретральные железы, glandulae bulbouretrales • Располагаются в толще мочеполовой диафрагмы • Тонкие протоки открываются в уретру в области луковицы • Вырабатывают тягучий секрет, защищающий стенки уретры от раздражения мочой

Мошонка, scrotum • Разделена перегородкой на две камеры • Кожа, тонкая, более пигментирована, имеет сальные железы, • tunica dartos, • fascia spermatica externa, • fascia cremasterica, • m. cremaster, • fascia spermatica interna, • tunica vaginalis testis

Половой член, penis

Аномалии Удвоение Евнухоидизм

Женские половые органы новорожденная 9 лет 5 лет взрослая

Женские половые органы • Внутренние: - матка, - придатки матки (маточные трубы, яичники) - влагалище • Наружные: - преддверие влагалища, - клитор

Яичник, ovariumoophoron , • Железа смешанной секреции - экскрет – женские половые клетки, - инкрет – женские половые гормоны Имеет брыжейку, но брюшиной не покрыт, покрыт зародышевым эпителием, расположен в полости брюшины

Каждые 28 -30 дней в фолликуле созревает яйцеклетка, созревающий фолликул продвигается к поверхности яичника и лопается (овуляция). Яйцеклетка из полости брюшины захватывается бахромками трубы и проводится в полость матки, на этом месте формируется желтое тело, затем беловатое тело и рубец. Если наступило оплодотворение, развивается желтое тело беременности и продуцирует гормоны

Аномалии Дисгенезия, агенения, гипогенезия добавочный яичник, кисты

Маточная труба, tubauterinasalpynx , (Falopii ) • • • - Имеет брыжейку Расположена интраперитонеально Аномалии: агенезия, добавочная труба, атрезия, стеноз

Матка, uterus, metrahystos , Расположена в полости таза, интраперитонеально, антеверзия, антефлексия

Аномалии расположения ретроверзия ретрофлексия

Аномалии

Влагалище, vagina, colpos

Девственная плева, hymen Формы

Аномалии Удвоение Атрезия

Гермафродитизм, двуполость • Нарушение развития половых органов, когда в их строении сочетаются признаки и мужского, и женского полов • Истинный – наличие в организме половых желез обоего пола и обоих половых аппаратов • Ложный мужской и женский

Промежность, perineum