МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА ЦЕЛЬ Рассмотреть анатомию и

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

ЦЕЛЬ • Рассмотреть анатомию и физиологию органов мочеполовой системы

ЗАДАЧИ • Топография, особенности строения и функции мочевой системы 1. Почек 2. Мочеточника 3. Мочевого пузыря 4. Мочеиспупкательного канала • Механизм образования мочи

СИСТЕМА МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ. ВЫДЕЛЕНИЕ • В процессе жизнедеятельности организма во всех тканях происходит распад белков, жиров и углеводов, сопровождающийся выделением энергии. При этом образуются соединения, называемые конечными продуктами обмена веществ. Из тканей различных органов эти продукты обмена переходят в кровь и вместе с кровью поступают в органы выделения и через них выводятся из организма. Большая часть продуктов распада выделяется в составе мочи через систему мочевых органов.

СИСТЕМА МОЧЕВЫХ ОРГАНОВ • В систему мочевых органов входят: 1. Почки 2. Мочеточники 3. Мочевой пузырь 4. Мочеиспускательный канал.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

• Функцию выделения выполняют кожа и легкие. Через кожу в составе пота выделяются из организма продукты обмена белков, а также вода и соли. Через легкие выделяется углекислый газ и вода (в виде водяных паров).

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. ПОЧКИ • Парный орган, располагающийся в поясничной области, на задней брюшной стенке, на уровне XII грудного, I - II поясничных позвонков. Вес около 150 г. Размеры: длина — 12 см, ширина — 5 6 см, толщина — 3 - 4 см. • Непосредственно к веществу почки прилегает соединительнотканная оболочку - фиброзная капсула. Кнаружи от нее почку окружает жировая клетчатка - жировая капсула. За ней следует почечная фасция.

ПОЧКИ. НЕФРОН • Мочевые канальцы почки тесно связаны с мельчайшими кровеносными сосудами и составляют структурные и функциональные единицы почки называемые нефронами. В нефронах происходит процесс мочеобразования. В обеих почках насчитывается больше двух миллионов нефронов.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ • Слева корковый (I) и мозговой (II) слой. Справа при большом увеличении отдельный клубочек с капсулой и началом мочевого канальца • 1 - капсула с клубочком сосудов в ней • 2, 3, 4 - различные участки мочевого канальца • 5 - сосочковые ходы, по которым моча проходит в малую чашечку • 6 - артерия • 7 - сосуд, приносящий кровь к клубочку • 8 - сосуд, выносящий кровь из клубочков • 9 - капилляры, оплетающие канальцы • 10 - вена

ПОЧКИ. НЕФРОН • Начальным отделом каждого нефрона является так называемое почечное тельце (тельце Мальпиги - Шумлянского). Почечное тельце состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Шумлянского - Боумена. Капсула Шумлянского - Боумена напоминает по своей форме двухстенную чашу. Она состоит из двух листков. Внутренний листок, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских, очень тонких эпителиальных клеток. Наружный листок переходит в мочевой каналец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы: а) начальный, он называется главным, или проксимальным, б) средний, изогнутый в форме петли и в) конечный - вставочный, или дистальный. Стенка мочевого канальца нефрона построена из эпителия, различного по форме в разных отделах канальца. Характерно, что эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой кишки и также снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых канальцев обеих почек достигает 70 - 100 км, а площадь их внутренней поверхности - 5 - 8 м 2.

ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • Протекает в нефронах в две фазы • первая фаза - образование первичной мочи • вторая фаза - образование вторичной, или конечной, мочи

ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ. ПЕРВИЧНАЯ МОЧА • Первичная моча образуется путем фильтрации в почечных тельцах из крови, протекающей по капиллярам сосудистого клубочка. Через стенку сосудов клубочка и внутренний листок капсулы Шумлянского - Боумена в ее просвет переходит часть воды и других веществ, находящихся в составе крови. По своему химическому составу первичная моча соответствует плазме крови, но лишена белков. Процесс фильтрации первичной мочи в почечных тельцах возможен благодаря высокому кровяному давлению в капиллярах сосудистого клубочка. Резкое снижение кровяного давления ведет к уменьшению выделения мочи. Обычно в почках функционируют не все сосудистые клубочки, а попеременно часть из них.

ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ. ВТОРИЧНАЯ МОЧА • Моча, выводимая из организма наружу. Она образуется из первичной мочи на протяжении мочевых канальцев нефрона путем обратного всасывания в кровь (путем реабсорбции) воды и некоторых растворенных в ней веществ, не подлежащих удалению из организма. По подсчетам ученых, первичной мочи за сутки образуется около 100 л, а вторичной мочи выделяется только около 41, 5 л. Первичная моча по своему составу отличается от вторичной: в первой в отличие от второй содержатся глюкоза, аминокислоты и некоторые другие вещества. Все эти вещества, а также большая часть воды при протекании первичной мочи по канальцам нефрона всасываются обратно в кровь - в кровеносные капилляры, оплетающие мочевые канальцы и являющиеся разветвлениями выносящих сосудов. Вещества, подлежащие удалению из организма, прежде всего продукты распада белков, обратно в кровь почти не всасываются. Эпителий стенок мочевых канальцев, помимо способности всасывать избирательно определенные вещества из мочевых канальцев в кровь, обладает также секреторной функцией - активно выделяет некоторые вещества из крови в мочевые канальцы (креатин и др. ).

ПРОЦЕСС МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ. ВТОРИЧНАЯ МОЧА • Из нефронов вторичная моча поступает в сосочковые ходы, а из них - в малые чашечки Малые чашечки (их 8 - 12 в одной почке) открываются в 2 - 3 большие чашечки, последние - в почечную лоханку. Из лоханки моча переходит по мочеточнику в мочевой пузырь. • Важнейшей функцией почек является поддержание постоянства солевого состава крови. Различные соли и некоторые другие вещества выводятся из крови с мочой с разной интенсивностью в зависимости от процессов, происходящих в организме. Так, во время желудочного пищеварения ионы хлора из плазмы крови усиленно используются железами желудка для образования соляной кислоты, соответственно этому уменьшается выведение данных ионов с мочой. При избыточном поступлении солей в кровь увеличивается их выведение с мочой. Благодаря этому поддерживается на постоянном уровне концентрация солей в плазме крови. Одновременно сохраняется относительное постоянство уровня осмотического давления и определенное химическое равновесие между кислыми и щелочными веществами во всех тканях организма.

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • Работа почек регулируется нервной системой и гуморальным путем. В результате нервных и гуморальных влияний происходит сужение или расширение кровеносных сосудов почек, изменяется проницаемость стенок сосудистых клубочков и всасывательная способность клеток эпителия мочевых канальцев. Все это отражается на процессе мочеобразования. Так, например, при сужении кровеносных сосудов почек уменьшается приток крови к ним, что ведет к снижению мочеобразования. Повышение проницаемости стенок сосудистых клубочков или понижение всасывательной способности клеток мочевых канальцев сопровождается увеличением мочеобразования и даже изменением состава мочи и т. д. Значение нервной регуляции функции почек в кратком изложении сводится к следующему. К почкам подходит большое количество симпатических волокон, а также волокна из блуждающего нерва. Раздражение этих волокон в опытах на животных вызывает обычно уменьшение диуреза. Известно также, что сильные болевые раздражения, испытываемые человеком и животными, сопровождаются уменьшением или полным прекращением (анурия) мочеобразования; такое явление связывают с возбуждением симпатической системы, которая вызывает сокращение кровеносных сосудов почек. На процесс мочеобразования оказывают влияние и специальные скопления нервных клеток - ядра, находящиеся в промежуточном мозге (в гипоталамусе). Эти ядра при помощи большого количества нервных волокон связаны с гипофизом.

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • Из гуморальных факторов, влияющих на процесс мочеобразования, наибольшее значение имеют некоторые гормоны. Так, в задней доле гипофиза имеется антидиуретический гормон, который усиливает обратное всасывание в кровь воды в мочевых канальцах нефронов, и, таким образом, вызывает уменьшение количества конечной мочи. При временном избытке в организме воды действие антидиуретического гормона гипофиза прекращается и мочеобразование увеличивается и, наоборот, при недостатке воды это влияние гормона усиливается и количество мочи уменьшается. Одновременно повышается ее концентрация. У некоторых людей наблюдается гипофункция задней доли гипофиза, выражающаяся в уменьшении выделения антидиуретического гормона. При этом имеет место нарушение процесса обратного всасывания в мочевых канальцах и выделение большого количества мочи (несахарный диабет).

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • На процесс мочеобразования оказывают влияние и другие гормоны: гормон щитовидной железы тироксин, гормоны надпочечников - адреналин, кортизон и др. Так, гормон тироксин уменьшает обратное всасывание воды в мочевых канальцах, что ведет к увеличению диуреза. Действие адреналина связано с сужением приносящих сосудов клубочков. В результате давление в сосудистых клубочках понижается, что приводит к уменьшению фильтрации и также к снижению диуреза. Кортизон, в противоположность антидиуретическому гормону задней доли гипофиза, уменьшает обратное всасывание воды в почечных канальцах, в результате чего диурез увеличивается.

РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ • На деятельность почек воздействуют и продукты распада белков (мочевина и др. ), вызывая усиление отделения мочи. • Влияние гуморальных факторов на процесс мочеобразования доказано в опытах с пересадкой почки у животных, когда выключалась прямая связь этого органа с нервной системой. В пересаженной почке выделение мочи начиналось сразу после восстановления в ней кровообращения. • В заключение следует отметить, что влияния нервных и гуморальных факторов на процесс мочеобразования взаимосвязаны. В частности, нервная система может оказывать такое влияние не только непосредственно через нервные волокна, идущие к почкам, но и через железы внутренней секреции, например через гипофиз.

МОЧА • Моча - жидкость соломенно-желтого цвета, слабокислой реакции. В среднем за сутки человек выделяет около 1, 5 л мочи; удельный вес ее немного выше удельного веса воды (больше единицы) и определяется цифрами 1016 - 10201. Для сравнения укажем, что 1 л воды весит 1000 г, а 1 л мочи - 1015 - 1020 г

МОЧА. СОСТАВ • Моча состоит из воды и растворенных в ней органических веществ. В моче здорового человека ("нормальная" моча) содержится около 95% воды и 5% других веществ. Органические вещества, выделяющиеся с мочой, являются преимущественно продуктами распада белков. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, креатин, гиппуровая кислота и другие вещества. Большая часть из них содержит азот (азотсодержащие вещества). Из неорганических веществ в состав мочи входят поваренная соль, соли серной и фосфорной кислот, окись калия и т. д. • Всего в суточном количестве мочи содержится около 60 г органических и неорганических веществ. В наибольшем количестве с мочой выделяется мочевина (25 - 30 г) и поваренная соль (10 - 15 г). В составе мочевины выводится из организма около 9/10 всего азота, содержащегося в продуктах распада белка. Благодаря выделению через почки поваренной и других солей поддерживается постоянный состав солей в крови. • Кроме перечисленных выше веществ, в моче здорового человека могут быть газы (углекислый и др. ), единичные лейкоциты и слущившиеся клетки эпителия мочевых путей.

МОЧА. СОСТАВ • Количество, состав и свойства мочи подвержены значительным колебаниям в зависимости от различных условий: температуры и влажности окружающей среды, характера работы, количества и состава пищи, количества принимаемой воды и т. п. Так, например, количество мочи уменьшается при усиленном потоотделении, сухоядении, ограниченном приеме воды и др. И, наоборот, в холодную влажную погоду, приеме жидкой пищи и большого количества воды мочеотделение усиливается. Днем моча выделяется обычно интенсивнее, чем ночью. Одновременно с изменением количества мочи меняется ее удельный вес. При снижении количества мочи, как правило, удельный вес повышается. При повышенном мочеотделении он падает. Удельный вес мочи может колебаться в пределах 1002 - 1030. Для определения удельного веса мочи пользуются специальным прибором - урометром.

МОЧА. СОСТАВ • Интенсивность окраски мочи также может изменяться. Окраска зависит от количества в моче специальных пигментов (уробилин, урохром), которые образуются из пигментов желчи. Следует иметь в виду, что цвет мочи может изменяться также при заболеваниях (желтуха, кровоизлияния в почках и мочевыводящих путях и др. ) и после приема некоторых лекарств. • На реакцию мочи оказывает влияние состав пищи. При длительном применении растительной диеты реакция может быть не слабокислой, как при разнообразном питании, а щелочной. • Все изменения обмена веществ в организме и различные нарушения функции почек отражаются на составе мочи. Поэтому, как правило, у каждого больного производят анализ мочи. При некоторых заболеваниях изменения состава мочи очень характерны, например в моче здорового человека обычно нет белков, сахара и крови. В моче больных ("патологическая" моча) они могут присутствовать.

МОЧА. СОСТАВ • Появление белков в моче называется альбуминурией. Длительная альбуминурия признак заболевания почек, сопровождающегося повышением проницаемости кровеносных капилляров этого органа. Кратковременное появление белка в моче может быть при очень тяжелой физической работе. Появление сахара в моче называется глюкозурией. Длительная глюкозурия - признак диабета (сахарное мочеизнурение). Такое заболевание развивается при недостаточном выделении гормона поджелудочной железы - инсулина (см. главу IX. Железы внутренней секреции). Кратковременное появление сахара в моче может быть обусловлено приемом большого количества углеводов. • Появление крови в моче называется гематурией. Степень гематурии различна: от наличия небольшого количества эритроцитов, обнаруживаемых только под микроскопом, до примеси крови, определяемой глазом. Гематурия указывает на поражение сосудистых клубочков почек или кровоизлияние в мочевыводящих путях. • В патологической моче можно обнаружить также склеившиеся в столбики клетки почечного эпителия - цилиндры, микробы, большое количество лейкоцитов и др. • Иногда в мочевыводящих путях, обычно в почечной лоханке, из солей, находящихся в моче, образуются почечные камни. Почечные камни могут вызывать приступы острых болей в области почек (почечная колика).

МОЧЕТОЧНИК • представляет собой трубку около 30 см длины. По выходе из ворот почки мочеточник лежит на задней брюшной стенке и спускается в полость малого таза, где прободает стенку мочевого пузыря и открывается отверстием в полость пузыря. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной (адвентиции). Слизистая оболочка выстлана многослойным эпителием. Мышечная оболочка состоит из кругового и продольного слоя гладкой мышечной ткани. Благодаря ее сокращениям мочеточник совершает перистальтические движения.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ • 1 - верхушка мочевого пузыря; 2 - мышечная оболочка; 3 - подслизистый слой; 4 - слизистая оболочка; 5 - отверстие мочеточника; 6 треугольник мочевого пузыря; 7 - внутреннее отверстиё мочеиспускательного канала; 8, 16 предстательная железа; 9 - герепончатая часть мочеиспускательного канала; 10 бульбоуретральная железа; 11 - пещеристое тело полового члена; 12 - отверстия протоков предстательной железы; 13 - отверстие семявыбрасывающего протока; 14 - семенной бугорок; 15 - предстательная часть мочеиспускательного канала

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ • Мочевой пузырь является резервуаром мочи (рис. 78). Он находится в полости малого таза позади лонного сращения. Между лонным сращением и мочевым пузырем имеется слой рыхлой клетчатки. Позади мочевого пузыря располагается у мужчин прямая кишка, у женщин - матка.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ • В мочевом пузыре различают верхнюю часть - верхушку, среднюю - тело и нижнюю - дно. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой с подслизистым слоем, мышечкой и соединительнотканной. Кроме того, сверху, частично с боков и сзади мочевой пузырь покрыт серозной оболочкой - брюшиной. Слизистая оболочка мочевого пузыря образует многочисленные складки; они отсутствуют только в области дна мочевого пузыря, где имеется гладкий участок треугольной формы - пузырный треугольник. На углах последнего открываются оба мочеточника и выходит мочеиспускательный канал. При наполнении мочевого пузыря складки слизистой оболочки сглаживаются. • Мышечная оболочка состоит из трех слоев гладких мышечных волокон, располагающихся в различных направлениях. • Емкость мочевого пузыря в среднем у взрослого 350 - 500 мл. При сильном наполнении мочевого пузыря его верхушка поднимается над верхним краем лонного сращения и прилегает к передней брюшной стенке.

АКТ МОЧЕИСПУСКАНИЯ • Опорожнение мочевого пузыря (мочеиспускание) регулируется нервной системой и является рефлекторным актом. В слизистой оболочке мочевого пузыря имеются окончания чувствительных нервов - рецепторы. К мышечной оболочке подходят двигательные нервы. При наполнении мочевого пузыря моча оказывает давление на его стенку и раздражает рецепторы. В ответ на раздражение рефлекторно происходит сокращение мышечной оболочки мочевого пузыря и расслабление сфинктеров мочеиспускательного канала, вследствие чего моча выводится наружу. Этому способствует сокращение мышц брюшного пресса. Мочеиспускание обычно наступает только в том случае, если давление мочи на стенки мочевого пузыря достигает определенной силы. Центр рефлекса мочеиспускания находится в крестцовом отделе спинного мозга. Но этот акт подчинен и коре головного мозга, доказательством чего является возможность произвольной задержки мочеиспускания. • При некоторых заболеваниях нервной системы и мочевых органов наблюдаются нарушения акта мочеиспускания (непроизвольное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, ночное недержание мочи и др. ).