Мочеполовая система Анатомия Почки парный орган

Мочеполовая система

Анатомия Почки – парный орган. Они расположены по бокам позвоночного столба на уровне 12 -го грудного – 2 -го поясничного позвонков (правая несколько ниже, а левая выше) и прилежат к задней стенке брюшной полости. На медиальном, вогнутом, крае, обращенном к позвоночнику, находятся ворота почки. В воротах лежат: почечная артерия, почечная вена, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы и почечная лоханка.

Эмбриональные особенности 1 — почка ребенка 2 месяцев; 2 — почка ребенка 6 месяцев; 3 — почка ребенка 2 лет; 4 — почка ребенка 4 лет; 5 — почка ребенка 12 лет. Внизу почка взрослого человека.

В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis. и поверхности, facies anterior и posterior

Топография Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

Оболочки почки Сapsula fibrosa (собственная фиброзная оболочка) - тонкая гладкая пластинка, непосредственно прилегающей к веществу почки; Сapsula adiposa - слой рыхлой жировой ткани, находящийся кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней поверхности; Fascia renalis (соединительнотканная фасция почки) - связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой - сзади.

Фиксирующий аппарат 1. внутрибрюшное давление; 2. в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; 3. мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum; 4. почечные сосуды.

Строение Корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis. Корковое вещество около 4 мм. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид, pyramides renales. Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки)

Кровоснабжение У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales

Сосудистые сегменты почки

аа. interlobares renis (между пирамидами) аа. аrcuatae (на границе мозгового и коркового вещества ) аа. interlobulares vas afferens (распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка) vas efferens (вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены)

Вены сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены.

Варианты артерий и вен

Длина одного нефрона колеблется от 18 до 50 мм, а общая протяженность их составляет 100 км. В каждой почке насчитывают свыше 1 млн. нефронов. В состав нефрона входят : qсосудистый клубочек, qкапсула почечного клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) qпочечные канальцы.

Типы нефронов А. Юкстрагломерулярный нефрон Б. Корковый нефрон

Сосудистый клубочек состоит из мезангия и включает в себя от 50 до 160 капилляров, на которые распадается приносная артериола. Капилляры клубочка собираются в выносную артериолу.

Капсула Шумлянского-Боумена Состоит из 2 листков: Париетальный состоит из однослойного плоского эпителия, который переходит в висцеральный листок в области сосудистого полюса. Висцеральный, который охватывает капилляры клубочка, представлен отростчатыми клетками - подоцитами

Канальцевый аппарат главный (проксимальный); 2. тонкий сегмент петли Генле; 3. дистальный; 4. собирательные трубки 1.

1 — клетка извитой части главного отдела; 2 — клетка прямой части главного отдела; 3 — клетка тонкого сегмента петли Генле; 4 — клетка прямой (восходящей) части дистального отдела; 5 — клетка извитой части дистального отдела; 6 — "темная" клетка связующего отдела и собирательной трубки; 7 — «светлая» клетка связующего отдела и собирательной трубки.

Функции почек 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Экскреция конечных метаболитов азотистого обмена; Экскреция чужеродных веществ; Экскреция избытка органических и неорганических веществ , которые попадают с пищей или образуются в процессе метаболизма; Поддержка осмотического давления крови на постоянном уровне; Поддержание ионного баланса организма; Поддержание кислотно - основного состояния организма; Участие в регулировании кровообращения; Образование биологически активных веществ и ферментов; Участие в регулировании объема циркулирующей крови.

Физиология Выделение – это процесс освобождения организма от конечных продуктов обмена веществ, в том числе белкового (мочевины, мочевой кислоты, креатинина), токсичных, чужеродных веществ, включая лекарственные препараты, а также избытка воды, солей.

Основные понятия Клубочковая фильтрация – это переход воды и низкомолекулярных компонентов крови из капилляров клубочка в полость капсулы. Канальцевая реабсорбция – это процесс обратного всасывания воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в кровь. Канальцевая секреция – это процесс перехода веществ из крови околоканальцевых капилляров или из клеток канальцев, где эти вещества образуются (ионы водорода, аммиак), в просвет канальцев (мочу).

Механизмы мочеобразования Клубочковая фильтрация (1); Канальцевая реабсорбция (2); Канальцевая секреция (3 и 4).

Клубочковая фильтрация В результате клубочковой фильтрации образуется первичная моча (150 -180 л в сутки). Состав первичной мочи обусловлен свойствами клубочкового фильтра:

Клиренс (коэффициент очищения) – объем плазмы, который очистился от данного вещества в единицу времени. 1. Если клиренс какого-либо вещества равен клиренсу инулина, то оно только фильтруется. 2. Если клиренс вещества меньше клиренса инулина, то вещество после фильтрации частично реабсорбируется в канальцах. 3. Если клиренс вещества больше клиренса инулина, то вещество фильтруется и дополнительно секретируется в просвет канальцев.

Канальцевая реабсорбция В проксимальных извитых канальцах полностью реабсорбируются аминокислоты , глюкоза , витамины , микроэлементы. В этом же отделе реабсорбируется около 2 /3 воды и неорганических солей Na + , К + , Са 2 + , Мg 2 + , Cl - , НСО 3 - , то есть те вещества , которые нужны организму для его деятельности. Механизм реабсорбции главным образом прямо или косвенно связан с реабсорбцией Na +

Поворотно-противоточномножительная система Основной движущей силой реабсорбции является перенос Na + с помощью Na + / К + АТФазы через базолатеральных мембрану. Это обеспечивает постоянное отток ионов из клеток. Вследствие этого постоянно действующего конвейера концентрация ионов (в мосм / кг) внутри клетки и особенно вблизи апикальной мембраны становится значительно ниже, чем с другой ее стороны. Это способствует пассивному поступлению Na + в клетку по ионному градиента. Кроме того, часть Na + реабсорбируется пассивно по межклеточным промежуткам вместе с водой.

Антидиурез и водный диурез Выделяется достаточное количество АДГ (антидиуретического гормона), увеличивается всасывание воды, выделяется небольшое количество концентрированной мочи (1300 -1500 мосмоль/кг). Снижение выделения АДГ, уменьшение реабсорбции воды, выделение большого количества гипотоничной мочи (50 мосмоль/кг).

Основные гуморальные влияния на мочеобразование Процессы Стимулируют Подавляют Клубочковая фильтрация Простагландины Атриопептид Прогестерон Глюкокортикоиды Окситоцин глюкагон Т-3 и Т-4 Хорионический гонадотропин Вазопрессин ангиотензин II Норадреналин Адреналин Лейкотриены Канальцевая реабсорбция Вазопрессин Пролактин Ангиотензин II Инсулин Эстрогены хорионический гонадотропин Простагландины Кинины Кальцитриол Т-3 и Т-4

Секретируемые вещества Ионы калия Мочевая кислота Холин, гуанидин Антибиотики (пенициллин) Диодраст (рентгеноконтрастное вещество) Феноловый красный

Содержание основных веществ в первичной и конечной моче Вещество Плазма крови Первичная моча Конечная моча Белок 6 -8 % Отсутствует Глюкоза 3, 5 -6, 0 ммоль/л Отсутсвует Мочевина 0, 03 % 2, 0 % Форменные элементы Присутствуют Отсутствуют

Система регуляции Миогенный механизм и канальцево-клубочковая обратная связь. Миогенный механизм аналогичный для других участков сосудистого русла кровеносной системы. Суть его сводится к тому, что гладкие мышцы приносящих и выносящих артериол сокращаются при повышении в них артериального давления. Это ведет к уменьшению клубочковой фильтрации.

Канальцево-клубочковая связь Рост скорости клубочковой фильтрации, вследствие повышения артериального давления в почке, ведет к росту скорости тока жидкости через канальцы нефрона. Юкстрагломерулярний аппарат на это реагирует выделением аденозина, который, в отличие от его вазодилятирующим эффекта, в других участках сосудистого русла вызывает сокращение гладких мышц афферентных артериол и как следствие наступает уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Ауторегуляция практически исчезает при среднем артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. и тогда она не является регулятором скорости клубочковой фильтрации.

Юкстрагломерулярный аппарат Эпителиоидные клетки располагаются в стенке приносящего сосуда клубочка, содержат барорецепторы, секретируют ренин; Недифференцированные клетки (lacis-клетки или клетки Гурмахтека), располагающиеся в треугольнике между приносящей и выносящей клубочковыми артериолами и плотным пятном; Плотное пятно (macula densa), которое представляет собой клетки дистального отдела канальца.

Ренин-ангиотензин альдостероновая система

Регуляция Норадреналин Альфа-адренергические рецепторы Афферентные и эфферентные артериолы Снижение скорости клубочковой фильтрации Большие концентрации катехоламинов обусловливают сужение приносящих артериол, в результате чего уменьшается клубочковая фильтрация Небольшие концентрации катехоламинов обусловливают сужение выносящих артериол, в результате чего увеличивается клубочковая фильтрация

Предсердный натрийдиуретичний пептид обусловливает дилатацию афферентных артериол, но сужение эфферентных артериол. Это вызывает рост клубочковой фильтрации в почках. Этому также способствует влияние предсердного натрийуретического пептида на мезангиальных клеток, их расслабление, увеличение клубочкового кровотока и соответственно клубочковой фильтрации.

Повышенная продукция ангиотензина II способствуют синтезу простагландинов - вазодилататоров афферентных и эфферентных артериол. Расширение артериол клубочков ведет к росту скорости клубочковой фильтрации. Подобный эффект, вследствие вазодилатации обоих сосудов, возникает под влиянием ацетилхолина, дофамина, оксида азота (NO). Сейчас установлено, что NO вызывает расслабление мезангиальных клеток, а соответственно увеличение клубочкового кровообращения и фильтрации.

Анатомия женских и мужских половых органов

Репродуктивная система: Половые железы; Половые пути: -обеспечивающие перемещение гамет (в мужском и женском организме) к месту их встречи; -оплодотворение, развитие образовавшегося зародыша, вынашивание плода и рождение ребенка(женский организм); -вспомогательные железы

Развитие половой системы

Хвостовая часть эмбриона 5 недель

Стадия индифферентной гонады 4 -5 недель Желточный мешок – первичные половые клетки ППК(1) На мезонефросе утолщение – гонадный (половой) валик (14) Половые тяжи (15): ППК+герминативный эпителий

Дифференциация гонады, 6 неделя

Дифференциация гонады

Клетки индифферентной гонады

Половая дифференцировка гонады

Дифференциация первичных структур гонады

Дифференциация первичных структур

Дифференциация первичных структур

Женские половые органы (ЖПО) Наружные Лобок большие и малые половые губы Клитор преддверие влагалища ( вход во влагалище ) девственную плеву большие и малые железы преддверия промежность

Женские половые органы (ЖПО) яичники фаллопиевы трубы матка влагалище Внутренние

Кровоснабжение Наружные ПО: a. pudenda interna а. pudenda externa Оbturatoria a. spermatica externa Внутренние ПО: а. Uterina a. ovarica

Строение яичника

Фолликулы

Циклические изменения в яичниках: 1) Рост фолликулаовуляция-желтое тело-регресс желтого тела и снова 2) Рост фолликулаовуляция-желтое тело-регресс желтого тела.

Овариальный цикл Фолликулярная стадия Под действием ФСГ созревание доминантного фолликула, активация «спящих фолликулов, фолликулярные клетки вырабатывают эстрогены Соответствует менструальной и постменструальной фазе Длится 10 -14 дней Лютеиновая стадия Под действием ЛГ Соответствует предменструальной фазе Проходит развитие расцвет регресс желтого тела Ведущий гормон, который вырабатывается лютеиновыми клетками желтого тела- прогестерон Длится 14 дней

Маточные трубы

Матка

Матка

Связочный аппарат матки

Влагалище А-нерожавшая Б-рожавшая женщина 1. Передний свод влагалища 2. Передняя губа(отверстия матки) 3. Отверстие маки 4. Задняя губа 5. Задний свод влагалища 6. Задняя стенка влагалища

Мужские половые органы (МПО) Внутренние Наружные яичко, testis придаток яичка, epididymis семявыносящий проток, ducrus deferens семенной пузырёк, vesicula seminalis семенной канатик, funiculus spermaticus предстательная железа, prostata бульбоуретральная железа, glandula bulbouretralis половой член, penis Мужской мочеиспускательный канал, urethra musculina мошонка, scrotum

Яичко Рис. 1. Наружная поверхность правого яичка и его придатка: 1 — внутренняя семенная фасция; 2 — собственная влагалищная оболочка яичка; 3 — головка придатка: 4 — яичко; 5 — мошоночная связка яичка (направитель); 6 и 7 — тело придатка. Рис. 2. Задняя поверхность и сосуды правого яичка и его придатка: 1 — гроздевидное сплетение; 2 — артерия яичка; 3 — головка придатка; 4 — тело придатка; 5 — паренхима яичка; 6 — хвост придатка; 7 — артерия семявыносящего протока; 8 — семявыносящий проток; 9 — внутренняя семенная фасция. Рис. 3. Сагиттальный разрез яичка и его придатка: 1— головка придатка; 2—выносящие протоки яичка; 3 — дольки яичка; 4 — сеть яичка; 5 — средостение яичка; 6 — проток придатка; 7 — белочная оболочка яичка; 8 — семявыносящий проток; 9 — хвост придатка.

Оболочки яичка кожа мошонки мясистая оболочка, tunica dartos наружная семенная фасция, fascia spermatica externa фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica 5) мышца, поднимающая яичко, musculus cremaster 6) внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna 7) влагалищная оболочка, tunica vaginalis (pars parietalis, pars visceralis) 1) 2) 3) 4)

Сперматогенез Протекает в извитых семенных канальцах и включает 4 последовательные стадии (фазы): 1) размножение; 2) рост; 3) созревание; 4) формирование.

Паховая область мужчины; с правой стороны представлен поверхностный мышечный слой; с левой стороны - сосуды бедра (феморальные сосуды) и струк туры, входящие в семенной канатик. С левой стороны наблюдается небольшая паховая грыжа (указана стрелкой). На половом члене изолировано пещеристое тело мочеиспускател ьного канала с головкой члена (Glans penis).

Семенной канатик, семявыносящий проток Паховая область мужчины. Паховый канал до внутреннего пахового кольца. Семенной канатик развернут, виден семявыводящий проток. Передняя стенка пахового канала частично удалена.

Простата

Половой член

Аномалии развития ЖПО

Аномалии развития матки

1 2 4 3 5 6 1. выворот матки 2. полное выпадение матки 3. неполное выпадение матки 4. Опущение стенок влагалища 5. Гипертрофия и удлинение шейки матки 6. ложный женский гермафродитизм

Аномалии развития МПО Самые распространенные аномалии полового члена: Фимоз Парафимоз Короткая уздечка полового члена Гипоспадия Эписпадия

Фимоз -сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка. При фимозе часто возникает баланопостит. Фимоз является предрасполагающим фактором развития опухолей полового члена.

Парафимоз ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. При парафимозе возникает отек головки, сильная боль, затрудненное мочеиспускание, резкий отек кожи полового члена. При несвоевременном вправлении может развиться омертвение ущемляющего кольца.

Короткая уздечка препятствует освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывает искривление полового члена при эрекции и возникновение боли при половом сношении.

Гипоспадия врожденное недоразвитие губчатой части уретры с замещением недостающего участка соединительной тканью и искривлением полового члена в сторону мошонки. В зависимости от расположения наружного отверстия уретры различают: головчатую гипоспадию, стволовую гипоспадию, мошоночную гипоспадию, промежностную гипоспадию.

Эписпадия порок развития мочеиспускательного канала, для которого характерно недоразвитие или отсутствие на большем или меньшем протяжении верхней его стенки. Частота встречаемости реже, чем у гипоспадии, - примерно у 1 из 50 000 новорожденных. Мочеиспускательный канал при этой патологии расположен на задней стороне полового члена между расщепленными пещеристыми телами. Различают: эписпадию головки, эписпадию полового члена, тотальную эписпадию.

Аномалии яичек Аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм, полиорхизм) аномалии структуры (гипоплазия) аномалии положения яичек (крипторхизм, эктопия яичка).