Мочекаменная болезнь уролитиаз заболевание основным признаком которого является

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) заболевание, основным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей – чашечках, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Классификация мочекаменной болезни • • • • 1. По локализации в органах мочевой системы a. в почках (нефролитиаз) b. в мочеточниках (уретерол 6 итиаз) c. в мочевом пузыре (цистолитиаз) 2. По виду камней a. ураты b. фосфаты c. оксалаты d. цистиновые камни и др. 3. По течению болезни a. первичное формирование камней b. рецидивное (повторное) формирование камней 4. Особые формы мочекаменной болезни a. коралловидные камни почек b. камни единственной почки c. мочекаменная болезнь у беременных

Типы камней – Цистиновые камни • Рентгенопозитивные • Содержат серу, имеют желтый цвет. – Трипельфосфатные камни • Рентгенопозитивные • Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу. • Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки.

Типы камней • Кальциевые камни – Растут на почечных сосочках. – При УЗИ или рентгенографических исследованиях видны множественные кальцинаты – нефрокальциноз. – Как правило возникают при выраженной гиперкальциурии. • Замазка – Цистин и мочевая кислота в высоких концентрациях выпадают в осадок в виде «замазки» . – Может вызвать обструкцию мочеточников – За сутки может выпасть 1 г мочевой кислоты и 400800 мг цистеина. – Оксалаты «замазку» не образуют

Типы камней • Фосфаты - белого цвета, образуются в щелочной моче, рентгенпозитивные. • Оксалаты – плотные с шипами, рентгенпозитивные. Это наиболее твердые, трудно дробимые камни. • Ураты – жёлто-коричневого цвета, твердые, рентгеннегативные. Образуются при переедании и избытке мочевой кислоты. • Карбонатные камни – образуются из кальциевых солей угольной кислоты, рентгеннегативные. • Белковые камни – образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они белого цвета, рентгеннегативные, мягкие.

Уратные камни

Оксаланные камни

Классификация мочекаменной болезни: Почечная колика- острое нарушение пассажа мочи по мочевым путям. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Первоначальным моментом является локальный спазм мочеточника, который приводит к внутрилоханочной гипертензии и пиелоэктазии. Возникает нарушение гемодинамики почки (спазм артерий и венозный стаз). Венозный стаз в почке способствует растяжению фиброзной капсулы и раздражению болевых рецепторов • Гематурия - возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.

Симптомы мочекаменной болезни: • Пиурия. - (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции мочевых путей. • Дизурия- (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. • Отхождение камней с мочой. • Анурия- отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи - возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки.

Лучевая диагностика • Обзорная рентгенография • Ультразвуковое исследование • Компьютерная томография

Обзорная рентгенография

Обзорная урограмма ( камeнь правой почки ) Обзорная урография

Обзорная урография Экскреторная урография 30 мин Экскреторная урография 10 мин

Мужчина, 62 лет, аденома простаты, камни мочевого пузыря Обзорный снимок, мальчик 11 лет камень мочевого пузыря

Обзорная рентгенограмма. а — камень лоханки левой почки у ребенка 10 лет; б — коралловидный камень слева у ребенка 8 лет

а — множественные камни правой почки и коралловидный камень левой почки у ребенка 6 лет; б — коралловидный камень справа и одиночный камень лоханки слева у ребенка 14 лет

Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей. Камень в верхней трети левого мочеточника.

а — камни левой почки и мочевого пузыря у пациента 5 лет; б — восходящая уретеропиелография, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, камень лоханки у ребенка 4 лет

а — камень мочевого пузыря у ребенка 12 лет; б — пневмоцистограмма. Множественные камни мочевого пузыря у ребенка 1 года

Обзорная рентгенограмма. Камень мочеиспускательного канала у мальчика 2 лет

Экскреторная (выделительная) урография

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое изображение камня почки.

УЗИ камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 34 х22 мм УЗИ камень мочевого пузыря ( гиперэхогенная структура с акустической тенью ) размер - 48 мм

Выявление типа камней в почках

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Слева направо: КТ почек с контрастированием - артериальная фаза, венозная фаза

КТ почек с контрастированием выделительная фаза (вид сзади и спереди).

Мультиспиральная компьютерная томография ( коралловидный камень правой почки ) Трехмерное восстановленное изображение компьютерной томографии мочеточного стента в левой почке

Коралловидный камень почки Кт 3 D реконструкция

Кт камень средней трети левого мочеточника Кт экскреторная фаза реконструкция Кт почек 3 D

МСКТ - коралловидный камень правой почки В центре завиток стента ( натив ) МСКТ - коралловидный камень правой почки ( сагиттальная проекция ) натив

МСКТ - коралловидный камень правой почки ( поперечный срез ) натив МСКТ - коралловидный камень правой почки ( паренхиматозная фаза , после введения контрастного вещества )

Ультрасоногррамма. Камень лоханки правой почки (обозначен стрелкой). Размеры конкремента 1, 4 x 0, 8 см. Видна звуковая «дорожка» дистальнее камня. Полостная система не расширена.

Ультрасонограмма. Камень в средней трети левого мочеточника (обозначен крестообразными маркерами). Видна звуковая «дорожка» дистальнее камня. Гидроуретеронефроз слева.

Экскреторная урография. а — двусторонние камни мочеточников у ребенка 7 лет; левосторонний уретерогидронефроз; б — двусторонние камни обоих мочеточников, двусторонний гидронефроз у ребенка 3 лет

Спасибо за внимание!