МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Новосибирск 2014 План лекции u

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Новосибирск 2014

План лекции u Определение МКБ u Эпидемиология МКБ u Этиологические факторы развития МКБ u Классификация мочевых камней u Клинические формы МКБ u Обследование больных с МКБ u Лечение МКБ

МКБ Определение u Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях.

Эпидемиология Медико-социальная значимость МКБ u u u u Заболеваемость от 5 до 10% популяции, на возраст 20 -60 лет приходится до 70% (наиболее трудоспособный) Послеоперационные осложнения – 2228%, п/о смертность – 1, 5% Инвалидность наступает в 11% Сроки стационарного лечения – 18 -40 дней Реабилитация – 1 -3 месяца Рецидивы заболевания до – 35% Мужчины болеют в 3 раза чаще чем женщины Эпидемиология зависит от географии, стиля жизни и социо-экономического статуса Дзеранов Н. К. 2007 г.

Этиологические факторы развития МКБ u Экзогенные u Эндогенные u Наследственные u Приобретенные u Тубулопатии

Анатомия почки Капсула Мальпигиевы пирамиды Чашечки Паренхима Почечная лоханка Мочеточник

Расположение камней u • Почки 50% – Верхняя чашечка 10% – Средняя чашечка 20% – Нижняя чашечка 60% – Почечная лоханка Мочеточник 10% 40% – Верхний отдел 40% – Средний 40% – Нижний 20% • Мочевой пузырь 10%*

Классификация мочевых камней по минеральному составу и вероятность образования Минеральный состав Вероятность образования % Кальций содержащие 82 Кальций оксалат 60 Гидроксиапатит (смешанные оксалатные) 20 Брушит 2 Не кальций содержащие 18 Мочевой кислоты 7 Струвит (магниево-аммониево-фосфатные) 7 Цистин 1 -3 Медикаментозноассоциированные (сульфаниламиды, тиазиды) <3

Нормальная суточная экскреция веществ, влияющих на образование камней Вещество Мужчины (мг/сут) Женщины (мг/сут) Кальций <300 <250 Мочевая к-та <800 <750 Цитрат 450 -600 650 -800 Оксалаты <45

Клинические формы МКБ Камень Мочеточника 11, 3% Камень лоханки 25, 4% Камень чашечки Множественные камни почек 15, 4% Коралловидные камни 4, 1% Камень мочевого Пузыря 1, 4% 45, 1% Дзеранов Н. К. 2008

Основные положения обследования больных МКБ Обследование должно включать в себя всестороннее изучение анатомо-функционального состояния органов и систем влияющих на камнеобразование. Исследование камня и метаболических факторов обязательно производятся детям, молодым людям с первичными камнями, при рецидивных камнях и тем, у кого в семейном анамнезе имела место МКБ. Максимально полно исследования анатомо-функционального состояния почек и мочевыводящих путей.

УЗИ Камень Тень камня

Обзорная и экскреторная урография (ВВУ)

Rg и КТ Коралловидный уролитиаз Одиночный камень лоханки

Камни мочеточников

Камни мочевого пузыря

Лечение МКБ u 1. 2. 3. Основные принципы: Избавление от болей Избавление от камня Избавление от рецидива

Этапы комплексного лечения МКБ Консервативное лечение Метафилактика МКБ Операции ДЛТ КУЛТ, ЧНЛТ Открытая операция Консервативное лечение Метафилактика МКБ Дзеранов Н. К. 2008

Что необходимо помнить? Оперативные методы удаления камней не являются этиологическими методами лечения МКБ и сами по себе нередко несут дополнительные осложняющие факторы, которые могут усугубить течение болезни Это нужно знать и помнить амбулаторному врачу для выработки адекватной терапии Оперативные методы влияют? на выбор методов метафилактики в послеоперационном периоде (КУЛ, ДЛТ, ПНЛП, открытая операция) Дзеранов Н. К. 2008

Возможные показания для проведения открытой операции u Сложные по структуре камни – 50% u Неудачи ДЛТ или эндоскопических методов – 10 -17% u Аномалии развития – 20 -25% u Особенности телосложения – 5 -10% u Сопутствующие заболевания < 5% u Предпочтения пациента - ? ? ?

Основные положения реабилитации в ближайшем п/о периоде u Адекватное функционирование дренажей, и максимально быстрое их удаление! u Адекватное и максимально полное восстановление функции оперированной почки и мочевых путей. u Фармокотерапия