Мочекаменная болезнь Гайдук Александра 3 лечебный 4 группа

Камень в почечной лоханке

Эпидемиология 32 -40% случаев всех урологических заболеваний 2 место после инфекционновоспалительн ых 20 -55 лет М. в 3 раза чаще чем Ж Двусторонний характер в 9 -17%

Патоморфология камней По размеру: макролиты ( более 10 см) и микролиты (от 1 мм) По химическому строению o Ураты ( желто-зеленого цвета, по виду напоминают кораллы) o Фосфаты, карбонаты ( белого цвета, слоистого строения) o Оксалаты ( желтоватого цвета, напоминают ягоды тута)

Этиология В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения: гиперурикемия (повышение мочевой кислоты в крови); гиперурикурия (повышение мочевой кислоты в моче); гипероксалурия (повышение оксалатных солей в моче); гиперкальциурия (повышение солей кальция в моче); гиперфосфатурия (повышение фосфатных солей в моче); изменение кислотности мочи.

Механизм образования камней объясняется двумя теориями: кристаллизационной и коллоидной. Согласно первой, образование камней начинается с процесса кристаллизации солей, в ходе которой в состав камня включаются и органические компоненты (фибрин, коллаген, клеточный детрит). Другая гласит, что вначале образуется органическая матрица, на которой уже впоследствии кристаллизуются соли.

Как проявляются камни почек Боли в пояснице, носящие тупой, ноющий характер, также боли могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела. Гематурия, обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. Возможно самостоятельное отхождение камней с мочой, после сильного приступа боли

Как проявляются камни мочеточника Боль в паху, внизу живота, отдает в половые органы, бедро. Боли могут сопровождаться лихорадкой, рвотой, ознобом. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики.

Как проявляются камни мочевого пузыря Боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании. Учащенное мочеиспускание. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела. В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Диагностика ОАМ (гематурия, бактериурия) ОАК (креатинин, мочевина, электролиты, Са) УЗИ Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей Внутривенная урография (экскреторная) При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия Ретроградная пиелограмма

Обзорная рентгенограмма v Обнаружение на рентгенограмме тени, подозрительной на конкремент, позволяет сразу заподозрить у больного нефро- или уролитиаз v Симптоматический сколиоз вогнутостью в сторону заболевшей почки v Усиление тени поясничной мускулатуры вследствие ее сокращения с больной стороны как проявление мышечной защиты v Скопление газов на стороне почечной колики v Гомогенная тень почки при паранефральном отёке

Экскреторная урография

Ретроградная пиелография

Множественные камни правой почки - перкутанная нефролитотомия (чрескожное удаление камней из почек) является методом выбора при крупных (как правило, более 2 см) камнях в почках.

Коралловидный камень левой почки чрескожная нефролитотомия.

Обзорный снимок. Женщина 45 лет. Коралловидные камни

На экскреторной урограмме слева лоханка несколько расширена, мочеточник на всем протяжении заполняется контрастным веществом. Справа лоханка не изменена (экскреторная урография производилась амбулаторно). Через месяц при обследовании в клинике на урограммах отмечается значительная дилятация чашечно-лоханочной системы и мочеточников с обеих сторон.