Мочегонные средства ОПРЕДЕЛЕНИЕ Мочегонные

Мочегонные средства

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Мочегонные средства ( диуретики ) – это лекарственные средства, усиливающие диурез (выведение из организма воды), и устраняющие отёки любого происхождения.

Классификация мочегонных средств по силе действия: 1. Сильнодействующие диуретики Фуросемид, Буметанид, Торасемид, Кислота этакриновая, Индакринон 2. Диуретики средней силы действия Гидрохлортиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон, Клопамид, Индапамид, Маннитол 3. Слабой силы диуретики ( Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон, Аминофиллин, Теофиллин, Ацетазоламид

Локализация действия 1. Клубочек 2. Проксимальные канальцы: мочегонных средств: Аминофиллин (1 и 2), Теофиллин (1 и 2), Ацетазоламид (2) 3. Толстый сегмент восходящей части петли Генле ( «петлевые» диуретики): Фуросемид, Буметанид, Торасемид, Кислота этакриновая 4. Начальная часть дистальных канальцев: Гидрохлортиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон, Клопамид, Индапамид 5. Конечная часть дистальных канальцев и собирательные трубки ( «калийсберегающие» диуретики): Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон 6. На протяжении всех почечных канальцев, собирательных трубках: Маннитол, Мочевина

Классификация мочегонных средств по химической структуре: I. Диуретики, оказывающие прямое действие на функцию эпителия почечных канальцев: 1. Вещества, содержащие сульфаниламидную группировку: А) Производные бензотиадиазепина (тиазидные диуретики): Гидрохлортиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид), Циклопентиазид (Циклометиазид) Б) Соединения разной «нетиазидной» структуры: а) Тиазидоподобные диуретики: Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин), Клопамид (Бринальдикс), Индапамид (Арифон, Акрипамид, Ретапресс) б) Ингибиторы карбоангидразы: Ацетазоламид (Диакарб) в) «Петлевые» диуретики: Фуросемид (Лазикс), Буметанид (Юринекс), Торасемид (Диувер, Тригрим)

Классификация мочегонных средств по химической структуре (продолжение) : 2. Производные дихлорфеноксиуксусной кислоты: Кислота этакриновая (Урегит) 3. Ксантины: Аминофиллин (Эуфиллин), Теофиллин 4. Производные птеридина: Триамтерен (Птерофен) 5. Производные пиразиноилгуанидина: Амилорид II Антагонисты альдостерона: Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон) III Осмотические диуретики: Маннитол (Маннит), Мочевина.

Диуретические средства, действующие преимущественно в начальной части дистального канальца и в проксимальном канальце Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид (Гипотиазид – 0, 025; 0, 1) Циклопентиазид (Циклометиазид – 0, 0005) Тиазидоподобные (нетиазидные) диуретики, производные сульфаниламида Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин – 0, 05) Клопамид (Бринальдикс – 0, 02) Индапамид (Арифон, Акрипамид, Ретапресс – 0, 0025)

3 вида мембран нефроцита: 1. Апикальная (люменальная) мембрана - обращена в просвет канальцев к первичной моче 2. Базальная мембрана - обращена к интерстициальной жидкости и контактирует с кровеносным сосудом 3. Латеральные мембраны - создают межклеточные щели. моча

Проксимальные канальцы: Na+ реабсорбируется с участием транспортных систем: Na+, H+-го ионообменника апикальной мембраны Na+, K+-АТФ-азы базальной мембраны эпителия Ионы Cl– реабсорбируются пассивно (по градиенту концентрации). Частично реабсорбируются ионы К+, Mg 2+ и Ca 2+ по межклеточным промежуткам. Поскольку ионы реабсорбируются вместе с водой, внутриканальцевая жидкость изоосмотична Процесс плазме крови. мочеобразования

Начальный сегмент дистального канальца: • Активно реабсорбируются ионы Na+, Cl– посредством Na+, Cl– котранспортера. • Эта часть нефрона плохо проницаема для воды и гипотоничность внкутриканальцевой жидкости увеличивается. • В дистальном канальце активно реабсорбируются ионы Ca 2+ под контролем паратиреоидного гормона. Процесс мочеобразования

Механизм действия тиазидных диуретиков: В начальной части дистальных канальцев: 1. Подавляют реабсорбцию ионов Na +, Cl– 2. 2. Не влияют на реабсорбцию ионов Ca 2+ 3. Подавляют реабсорбцию ионов K+, Mg 2+ На уровне проксимальных канальцев: 4. Незначительно блокируют работу карбоангидразы, снижая реабсорбцию гидрокарбоната и ионов Na+ 5. Уменьшают активность Na+, K+ -АТФ-азы на базальной мембране эпителиальных клеток. 6. Снижают секрецию мочевой Процесс кислоты. мочеобразования

Основные показания для тиазидных диуретиков: Ш - отеки любого генеза (при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени, гипертонической болезни) Ш - у лиц любого возраста, в том числе у пожилых и новорожденных Ш - можно применять у беременных при токсикозах беременности Ш - препараты выбора для комбинированной терапии артериальной гипертензии Ш - при лечении нефролитиаза с явлениями гиперкальциурии, у больных остеопорозом, при гипопаратиреозе и лечении витамином Д (дефицит Ca 2+) (поскольку препараты задерживают кальций) Ш - эффективно снижают диурез при несахарном мочеизнурении Ш - в ряде случаев применяют при глаукоме.

Побочные действия тиазидных диуретиков: • - потеря K+ (гипокалемия – аритмии, мышечная слабость, астения, анорексия). • - потеря Cl– (гипохлоремический алкалоз). • - потеря Mg 2+ (гипомагнемия – судороги, спастические сокращения кишечника, страх, депрессия). • - задержка Ca 2+ (гиперкальцемия – повышение чувствительности к сердечным гликозидам и возможная их передозировка). • - задержка мочевой кислоты (гиперурикемия – учащение приступов подагры). • - нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия • - повышение уровня холестерина и ЛПНП (атерогенных).

Диуретические средства, действующие преимущественно в начальной части дистального канальца и в проксимальном канальце Тиазидные диуретики Гидрохлортиазид (Гипотиазид – 0, 025; 0, 1) Циклопентиазид (Циклометиазид – 0, 0005) Тиазидоподобные (нетиазидные) диуретики, производные сульфаниламида Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин – 0, 05) Клопамид (Бринальдикс – 0, 02) Индапамид (Арифон, Акрипамид, Ретапресс – 0, 0025)

Ингибиторы карбоангидразы (ИКА) - диуретики, действующие преимущественно на уровне проксимального почечного канальца Ацетазоламид (Диакарб - 0, 25) Механизм действия: Ацетазоламид - ингибитор фермента карбоангидразы апикальной мембраны проксимального канальца, который активирует процессы гидратации и дегидратации угольной кислоты и обеспечивает образование протонов (H+) для транспортного механизма Na+, H+-го ионообменника.

Показания: Препарат ингибирует внепочечную карбоангидразу в: • - ресничном теле глаза (происходит уменьшение синтеза внутриглазной жидкости и снижение внутриглазного давления – применяется для лечения глаукомы), • - спинном мозге (происходит уменьшение продукции спинномозговой жидкости – лечение гидроцефалии), • -в нервной ткани (лечение эпилепсии), • - в легочной ткани (лечение эмфиземы), • - лечение отравлений веществами, которые нужно ощелачивать. • Как диуретик в качестве монотерапии не применяется.

Диуретические средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле ( «петлевые» диуретики) Фуросемид (Лазикс – 0, 04; 1%-2 ml), Буметанид (Буфенокс, Юринекс – 0, 001; 0, 025%-2 ml), Торасемид (Диувер, Тригрим – 0, 005; 0, 01), Этакриновая кислота (Урегит – 0, 05) Препараты относятся к сильнодействующим диуретикам. Повышают экскрецию ионов Na+ на 20– 25% (в норме 1%). Эффективны и при ацидозе и при алкалозе.

Толстая восходящая часть петли Генле: • Активно реабсорбируются ионы Na + , К + , 2 Cl – за сч совместного транспорта. • Ионы К+ одновременно секретируются в просвет толстой восходящей части петли Генле с помощью Na+, K+ -АТФ-азы с последующей диффузией. • Происходит дальнейшая реабсорбция ионов Mg 2+ и Ca 2+ из просвета петли Генле по межклеточным промежуткам. • Поскольку вода в этом отделе не реабсорбируется, внутриканальцевая жидкость становится гипотоничной (осмотическое давление фильтрата снижается). Процесс мочеобразования

Механизм действия «петлевых» диуретиков: • 1. Селективно блокируют сочетанный транспорт ионов Na+, К+, 2 Cl– на апикальной мембране, подавляя их реабсорбцию. • 2. Понижают активность Na+, K+- АТФ-азы на базальной мембране, подавляя реабсорбцию ионов Na+, Mg 2+ и Ca 2+. • 3. Уменьшают проницаемость БМ (за счет уплотнения), подавляя транспорт ионов Na+, K+. • 4. Оказывает умеренное увеличение диуреза, повышая процессы фильтрации за счет увеличения количества функционирующих клубочков • 5. Не блокируют фермент карбоангидразу. Процесс • 6. Снижают секрецию мочевой мочеобразования кислоты на уровне проксимальных канальцев.

Основные показания для «петлевых» диуретиков: Ш - отек легких, Ш - отек мозга, Ш - острая сердечная недотаточность, Ш - острая почечная недостаточность, Ш - гипертонический криз, Ш - синдром раздавливания при тяжелых травмах, Ш - острые отравления (для форсированного диуреза) Ш - при развитии состояния гиперкальцемии (передозировка витамина Д, гиперпаротиреоидизм). Ш - применяют препарат в детской практике (фуросемид + реополиглюкин) при асфиксии новорожденных.

Побочные действия «петлевых» диуретиков: Ш - потеря K+ (гипокалемия – аритмии, мышечная слабость, астения, анорексия). Ш - потеря Cl– (гипохлоремический алкалоз). Ш - потеря Mg 2+ (гипомагнемия – судороги, спастические сокращения кишечника, страх, депрессия). Ш - задержка мочевой кислоты (гиперурикемия – учащение приступов подагры). Ш - нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия. Ш - повышение уровня холестерина и ЛПНП (атерогенных). Ш - в отличие от тиазидных диуретиков не вызывают состояние гипокальцемии, поскольку активная реабсорбция Ca 2+происходит в дистальном извитом канальце. Ш - характерен обратимый ототоксический эффект. Ш - резкая отмена препаратов может вызывать «рикошетный синдром» - усиление отеков и подъем АД.

Диуретические средства, действующие преимущественно на уровне проксимального почечного канальца – Диметилксантины Теофиллин (Тео - 0, 1 -0, 3) - 1, 3 -диметилксантин Аминофиллин (Эуфиллин – 0, 015, 2, 4%-10 ml) - растворимый теофиллин (80% теофиллина + 20% этилендиамина) Слабой силы диуретики (т. е. вызывающие экскрецию менее 5% профильтровавшегося натрия). Как самостоятельные диуретические средства не применяются.

Механизм действия диметилксантинов: 1. Увеличивают кровоснабжение почек и клубочковую фильтрацию: - Расширяют приносящие артерии почек - Увеличивают сердечный выброс (положительный инотропный и хронотропный эффекты) 2. Тормозят реабсорбцию воды в нисходящем колене петли нефрона 3. Подавляют реабсорбцию Na+ в проксимальных канальцах (ц. АМФ ингибирует симпорт Na+ - HCO 3 - в базальной мембране нефрона)

Диметилксантины: Показания: - Левожелудочковая сердечная недостаточность, - артериальная гипертензия, - недостаточность мозгового кровобращения, - комбинация с диуретиками, снижающими почечный кровоток. Побочные эффекты: При приеме внутрь - диспепсия, При в/м введении - болезненность, При в/в введении - головокружение, головная боль, сердцебиение, рвота, судороги, снижение АД При сенсибилизации к этилендиамину - лихорадка и эксфолиативный дерматит. Противопоказания: гипотензия, аритмии, инфаркт, эпилепсия

Диуретические средства, действующие на конечную часть дистального извитого канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики) Спиронолактон (Верошпирон - 0, 025) Триамтерен – 0, 05 Амилорид – 0, 025; 0, 05 Слабой силы диуретики. Экскреция Na+ составляет 2 -3% (при норме 1%). Эти препараты не нарушают кислотно-щелочной баланс, проявляя свою диуретическую активность при любых смещениях уровня р. Н.

Конечный сегмент дистального канальца и корковый отдел собирательных трубочек: • Реабсорбция Na + сопряжена с секрецией (выделением в просвет канальца) К+ через раздельные ионные каналы в апикальной мембране. • Обмен электролитов в данном отделе нефрона регулируется с помощью минералокортикоидов. • Альдостерон связывается со специфичными рецепторами, проникает в ядро клетки и повышает активность Na +, K +-АТФ- азы и стимулирует синтез Процесс натриевых каналов. мочеобразования

Механизм действия «калийсберегающих» диуретиков : Ш 1 Уплотняют апикальную мембрану в конечном сегменте дистального канальца и корковом отделе собирательных трубочек, подавляя реабсорбцию Na + сопряженную с секрецией (выделением в просвет канальца) К + через раздельные ионные каналы в апикальной мембране. Это приводит к потерям ионов Na + и сохранению ионов К+. Ш 2. Незначительно увеличивают процессы фильтрации в клубочках. Ш 3. Триамтерен подобен гидратированному иону Na + , способен занимать его место на белке переносчике в Na + , K + - Процесс АТФ-азе базальной мембраны эпителиальных клеток. мочеобразования

Побочные действия «калийсберегающих» диуретиков : Ш- Г иперкалиемия (возникает опасность при комбинировании с и. АПФ при лечении артериальной гипертензии). Ш- Триамтерен нарушает функцию фермента фолатредуктазы, что приводит к развитию анемии. Ш- Гинекомастия.

Диуретические средства, действующие на конечную часть дистального извитого канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики) Спиронолактон (Верошпирон - 0, 025) Триамтерен – 0, 05 Амилорид – 0, 025; 0, 05 Триамтерен Спиронолактон Самостоятельно не используются, только в сочетании с другими диуретиками (чаще с тиазидными для коррекции потерь ионов K+ при их длительном назначении).

Собирательные трубки: • Происходит факультативная реабсорбция воды (она гормонзависима). • При отсутствии или снижении концентрации антидиуретического гормона задней доли гипофиза – вазопрессина в крови собирательные трубочки не проницаемы для воды. • По мере реабсорбции достаточных количеств воды в собирательных трубках моча постепенно становится гипертоничной. Процесс мочеобразования

Механизм действия спиронолактона: • Из-за сходства с альдостероном по химической структуре способен связываться с рецепторами для альдостерона и уменьшать синтез белков переносчиков – пермеаз в Na+, K+-АТФ -азе. • Это приводит к подавлению реабсорбции Na+ и уменьшению секреции K+ в конечной части Процесс дистальных канальцев мочеобразования и собирательных трубках.

Основные показания: Ш - гиперальдостеронизм при феохромоцитоме (опухоль мозгового вещества надпочечников), Ш - комбинированная терапия артериальной гипертензии (крайне редко). Побочные действия: Ш - гиперкалиемия, Ш - гинекомастия, Ш - импотенция, Ш - нарушение менструального цикла.

III Осмотические диуретики: Маннитол (Маннит - порошок 30, 0; 15%-200, 400, 500 ml) Карбамид пероксид (Мочевина – порошок 30, 0; 45, 0; 60, 0; 90, 0 - 250 и 450 ml) Сорбит, 40% глюкоза, глицерин – применяются в педиатрии. Механизм действия: 1. Маннитол фильтруется через промежутки в клетках эндотелия капилляров почечных клубочков в просвет проксимальных канальцев и поддерживает высокое осмотическое давление в просвете нефрона. Не реабсорбируется в почечных канальцах и поэтому удерживает воду, препятствуя ее реабсорбции на всем протяжении канальцевого аппарата нефрона. 2. Большой объем первичной мочи быстро выводится и ионы Na+ не успевают реабсорбироваться, то есть создаются условия для их шунтирования через апикальную мембрану. В результате выводится большой объем разбавленной мочи.

Основные показания: Ш - отек мозга, Ш - отек легких, Ш - аллергический отек гортани, Ш - острый приступ глаукомы, Ш - ОПеч. Н, ОПН, если не нарушены процессы фильтрации, Ш - острые отравления химическими веществами (НПВС, фенобарбитал, метанол, уксусная, щавелевая кислоты, антифрис и др. ), Ш - неправильное переливание крови (подщелачивание мочи препятствует осаждению белка в почечных канальцах), Ш - олигурия при травмах, кровопотери, ожогах. Ш В педиатрии при отеке мозга целесообразнее применять фуросемид, поскольку маннит способствует нарушению проницаемости ГЭБ.

Средства, влияющие на водно – солевой обмен

ФУНКЦИИ ПОЧЕК 1. Фильтрация, реабсорбция, секреция, 2. Регуляция ВЭБ, КЩБ, АД (ионный обмен). 3. Продукция гормонов (ренин, эритропоэтин).

Вода распределяется в организме следующим образом: 1. внутриклеточная – 2/3 общего объема и у детей, и у взрослых; 2. внеклеточная – 1/3 общего объема, причем 1/4 этой части находится во внутрисосудистом русле, а 3/4 – в межклеточном пространстве. Общее содержание воды в организме взрослого человека до 60% от массы тела, у доношенного новорожденного до 80% от массы тела, в 6 мес до 70% от массы тела, к году как у взрослого до 60% от массы тела.

Поступление воды в организм: • с питьем (1000– 1400 мл), • с пищей (1000 мл), • 300 мл образуется при окислении белков, жиров и углеводов (эндогенная вода).

Выведение воды из организма: • с мочой (1300– 1500 мл), • фекалиями (100 мл), • через кожу испаряется 500 мл, • через дыхательные пути 500 мл

Причины повышенного выведения воды из организма: ШПри одышке и усилении потливости эти потери увеличиваются. ШПовышение температуры на 1 о С увеличивает потери воды на 200– 500 мл. ШИз–за усиленного диуреза за сутки теряется 7% общей воды и т. д. ШУ ребенка за день происходит обмен половины объема внеклеточной воды, у взрослого только 1/7 его часть.

Баланс воды в организме человека Поступление Выведение: 1 -1, 2 мл/кг/час, 0, 4 – олигурия 0, 2 - анурия

Дисгидрии: Гипогидратация (дегидратация): • 1. Гиперосмолярная • 2. Гипоосмолярная (соледефицитная) • 3. Изотоническая Гипергидратация: • 1. Гиперосмолярная • 2. Гипоосмолярная • 3. Изотоническая

Степени тяжести дегидратации: ШЛегкая – 5 -6% (до 1 -2 л) ШСредней степени – 5 -10% (до 2 -4 л) ШТяжелая – до 20% (до 4 -5 л) Острая потеря 20% воды организма смертельна.

Мероприятия по коррекции дисгидрий : 1. Заместительная терапия воды и электролитов per os (легкая степень). 2. Инфузионная терапия (в остальных случаях) плазмозамещающими растворами: Ш Восстановление и поддержание нормального ОЦК Ш Гемодиллюция ( «разжижжение» ) крови для ускорения периферического кровотока Ш Восстановление и поддержание нормального ионного состава всех секторов организма Ш Восстановление и поддержание нормального диуреза

Требования к средствам, влияющих на водно – солевой обмен : Ш -не проходить через гистогематические барьеры и не проникать из сосудов в ткани; Ш - поддерживать достаточное и стабильное осмотическое давление; Ш - иметь минимальный и пролонгированный метаболизм, сопровождающийся образованием нейтральных продуктов или метаболитов, включающихся в обычные реакции обмена, либо интенсивно фильтрующихся с мочой; Ш - не обладать антигенными свойствами и пирогенностью; Ш - должны быть изоосмотичны, изоионичны, изогидричны; Ш - их вязкость не должна превышать вязкость крови.

Классификация средств, регулирующих водно – солевой обмен по медицинскому назначению: Ш 1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики и т. д. Ш 2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии. Ш 3. Регуляторы водно – солевого баланса и кислотно – щелочного баланса: солевые растворы (в том числе оральные регидратационные смеси), осмодиуретики. Ш 4. Препараты для парентерального питания предназначены для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям. Ш 5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови. Ш 6. Комплексные (полифункциональные) растворы.

СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ВОДНО – СОЛЕВОЙ ОБМЕН: 1 Коллоидные плазмозаменители (объемзамещающие растворы): 1 Гемодинамические растворы 2 Дезинтоксикационные растворы 2 Кристаллоиды: 1 Базисные полиионные растворы (регуляторы водно – солевого и кислотно – щелочного баланса) 2 Корригирующие растворы

1. Гемодинамические (противошоковые) растворы: Ш - Препараты крови. Ш - На основе среднемолекулярного декстрана – полиглюкин, рондекс, лонгастерил 70. Ш- На основе низкомолекулярного декстрана – реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс. Ш - На основе желатина – желатиноль, плазможель, геможель. Ш - На основе гидроксиэтиллированного крахмала – инфукол ГЭК, рефортан ГЭК, стабизол ГЭК, гипер ХАЕС, волювен и др. Ш - Солевые растворы (кристаллоиды).

2. Дезинтоксикационные растворы: Ш- На основе низкомолекулярного поливинилпирролидона – гемодез, неогемодез, энтеродез. Ш- На основе низкомолекулярного поливинилового спирта – полидез.

3. Регуляторы водно – солевого баланса и кислотно – основного состояния: Ш- Электролитные растворы – натрия хлорида (0, 9%, 3%, 5%, 10%), Рингера – Локка, Рингера – лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил, ионостерил Д 5, раствор Дарроу. Ш- Растворы натрия гидрокарбоната (1, 4%, 3%, 4%, 7%, 8, 4%). Ш- 5% (изотонический) раствор декстрозы (глюкозы). ШЭнтеральные препараты – регидрон, глюкосолан.

4. Препараты для парентерального питания: Ш- Препараты человеческого альбумина – альбумин 20– 25%, зенальб-20, плазбумин-20. Ш- Белковые гидролизаты – гидролизин, гидролизат казеина, амикин, аминопептид, аминозол, амиген, аминон. Ш- Смесь аминокислот – альвезин, альвезин-Нео, аминосол-Нео, левамин, аминофузин , аминовен, инфезол 40, инфезол 100, нефротект, гепасол-Нео. Ш- Источники энергетического обеспечения – раствор глюкозы (5%, 20%, 40%), глюкостерил. Ш- Липидные эмульсии – омегавен, липидин-2, интралипид, липофундин, венолиид, эмульсан, липофундин-С, липомайз.

5. Переносчики кислорода: Ш- Растворы гемоглобина. Ш- Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина. 6. Комплексные (полифункциональные) растворы: Ш- Реоглюман. Ш- Полифер.

Основные эффекты коллоидных плазмозаменителей: Ш 1. Волемический. Ш 2. Реологический. Ш 3. Дезинтоксикационный. • Гемодинамические растворы (молекулярная масса > 60 000 Да) долго циркулируют в кровяном русле, поддерживая на необходимом уровне артериальное давление. • Дезинтоксикационные растворы (молекулярная масса 30 000 – 40 000 Да) увеличивают диурез, способствуя процессам детоксикации.

Коллоидные плазмозаменители: Ш плазма (естественный плазмозаменитель), Шпрепараты донорской крови, Шпрепараты декстрана, желатина и гидроксиэтиллированного крахмала • Плазма содержит все компоненты жидкой части крови человека, но требует особых способов хранения и небезразлична для организма в антигенном отношении.

Препараты декстрана: Ш Декстраны - растворы полисахаридов из культур ряда бактерий, лишенных антигенных свойств. Ш Декстраны могут иметь различную степень полимеризации и соответственно разную молекулярную массу. Ш Из них могут быть получены плазмозамещающие растворы различного функционального назначения: Гемодинамические на основе среднемолекулярного декстрана (молекулярная масса >60 000) – полиглюкин, рондекс, лонгастерил 70 Дезинтоксикационные н а основе низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 30 000 – 40 000) – реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс

Препараты гидроксиэтиллированного крахмала: ШПрепараты гидроксиэтиллированного крахмала ( инфукол ГЭК, рефортан ГЭК, стабизол ГЭК, гипер ХАЕС, волювен и др. ) ШПо коллоидно-осмотическому эффекту приближаются к альбумину. ШНе проявляют местнораздражающего, иммунотоксического, органотоксического действия, что обеспечивает высокий уровень переносимости и практически полное отсутствие побочных действий.

Растворы для парентерального питания: ШРяд патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др. ), операции на желудке и кишечнике обусловливают необходимость парентерального введения питательных веществ ( препаратов человеческого альбумина, углеводов, жиров). ШБелки субстратно обеспечивают многие ферментные процессы, декстроза и жиры - энергетический обмен. Ш Однако следует учитывать, что парентеральное введение белков может приводить к сенсибилизации организма с развитием анафилактических реакций при повторных инъекциях.

Кристаллоиды (базисные полиионные растворы): ШРастворы кристаллоидов ( Рингера, Рингера- ацетат, Хартмана, йоностерил и др. ) содержат различные комбинации солей (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, натрия ацетат, кальция хлорид, калия хлорид), а также глюкозу в концентрациях, близких к физиологическим. ШДействие солевых растворов направлено на коррекцию дегидратации, содержания электролитов, концентрации ионов водорода и, соответственно, КОС. ШПри отсутствии значительных потерь электролитов для коррекции гиповолемии вводят 5% (изотонический) раствор декстрозы (глюкозы).

Корригирующие растворы: • А. Шелочи, антиацидотические средства и кислоты: • 1. Натрия гидрокарбонат • 2. Трисамин • 3. Димефосфон • 4. Кислота хлористоводородная • 5. Кислота хлористоводородная разведенная • 6. Хилак • Б. Препараты кальция и средства для профилактики и лечения остеопороза: • Препараты кальция: • 1. Кальция хлорид • 2. Кальция глюконат • 3. Кальция лактат • Препараты для лечения остеопороза: • 1. Алендронат натрия • 2. Памидронат натрия • 3. Клодронат натрия • 4. Этидронат натрия

Корригирующие растворы: • В. Препараты калия: • 1. Калия хлорид • 2. Калий – нормин • 3. Калий «Пенистый» • 4. Калипоз пролонгатум • 5. Панангин • Г. Препараты содержащие магний: • 1. Магнерот • Д. Препараты, содержащие железо: • 1. Ферро-градумет • 2. Сорбифер дурулес • 3. Феррум лек • 4. Гемофер и др. • Е. Препараты, содержащие кобальт: • 1. Коамид

Корригирующие растворы: • Ж. Препараты, содержащие йод: • 1. Йод • 2. Раствор йода спиртовой • 3. Раствор Люголя • 4. Калия йодид • 5. Натрия йодид • 6. Таблетки Йодомарин, Микройод • З. Препараты, содержащие фосфор: • 1. Кальция глицерофосфат • 2. Фитин • 3. Церебро-лецитин • 4. Таблетки «Липоцеребрин» • И. Препараты, содержащие фтор: • 1. Натрия фторид (для профилактики кариеса зубов, остеопороза). • 2. Витафтор • 3. Фторлак

Благодарю за внимание