МОЧЕ-ПОЛОВАЯ СИСТЕМА 2016 Органы мочевыделительной системы подразделяются

МОЧЕ-ПОЛОВАЯ СИСТЕМА 2016

Органы мочевыделительной системы подразделяются на 2 группы: мочеобразующие – почки мочевыводящие – почечные чашки, лоханка, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал спланхнология

По чка (лат. ren) парный бобовидный орган 3

Скелетотопия Правая почка находится на уровне Th XII L III; левая на уровне Th XI L II. Правая почка лежит ниже левой: XII ребро пересекает ее на границе средней и верхней трети, левую почку приблизительно посередине. Размеры почки 10 12 х х 5 6 х 4 см, масса 180 200 г. У женщин почки расположены приблизительно на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин. 4

Синтопия 5

У каждой почки обозначают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы (полюсы). 6

Почка состоит Корковое (cortex renis) вещество Мозговое (medulla renis) вещество Корковое вещество расположено по периферии и между пирамидами (columnae renalis, c. Bertinii) Мозговое вещество расположено в центре и представлено пирамидами (piramides renalis, p. Malpigii). 7

8

Ворота почки (hilium renis) место проникновения в почку элементов почечной ножки Правая ножка короче левой. Ножка складывается из артерии, вены, лимфатических сосудов, нервов и лоханки. В ножке спереди расположена почечная вена, за ней лежит артерия и позади — лоханка 9

Почечные чашки и почечная лоханка. Главные собирательные структуры мочевых путей начинаются от почечных сосочков →в малые чашки. Малых чашек от 7 до 13. Каждая малая чашка охватывает от одного до трех сосочков. Малые чашки объединяются в две три большие чашки, последние соединяются, образуя воронкообразную почечную лоханку. 10

Варианты строения почечных чашек и почечной лоханки: 11

12

13

14

15

16

Фиксирующий аппарат почки: • почечная фасция, • жировая капсула, • мышечное почечное ложе • почечная ножка • внутрибрюшное давление. 17

Мочеточник (ureter) парный трубчатый орган, обеспечивающий проведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь, располагается в забрюшинном пространстве. Его длина составляет 25 30 см. 18

Части мочеточников: • брюшная (pars abdominalis); • тазовая (pars pelvina); • внутристеночная (pars intramuralis), расположена в стенке мочевого пузыря. В клинической практике используется деление мочеточника по длине на три части: верхняя средняя нижняя треть. 19

Физиологические сужения мочеточника: Мочеточник имеет три участка сужения: в лоханочно мочеточниковом сегменте; в месте пересечения с подвздошными сосудами; в пузырно мочеточниковом сегменте 1 пиелоуретральный сегмент; 2 перекрест с подвздошными сосудами; 3 пузырно мочеточниковый сегмент 20

Оболочки мочеточника: • tunica mucosa слизистая , собрана в продольные склад ки • tunica muscularis мышеч ная • tunica adventitia наружная адвентициаль ной оболочка. Брюшная часть покрыта экстраперитонеально. • В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении. 21

Мочевой пузырь (vesica urinaria, греч. cistis) 350 до 800 мл мочи (по некоторым данным от 0, 5 до 1 литра) 22

Топография мочевого пузыря Скелетотопия. Передний отдел малого таза, непосредственно за симфизом. Между мочевым пузырем и симфизом находится залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica. Синтопия. Дно мочевого пузыря предстательная железа, prostata. Позади пузыря пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке пузыря у мужчин прилегает прямая кишка, а у женщин матка и влагалище. По задне боковой поверхности мочеточник. 23

В мочевом пузыре различают части: Верхушку, apex vesicae [vasicalis]; Дно, fundus vesicae; Тело, corpus vasicae; Шейку, cervix vasicae. Четыре поверхности: верхняя две нижнебоковые задняя, или дно (fundus vesicae). 24

Мочепузырный треугольник 25

26

• Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, которая представляет собой заросшую протоку, urachus. Кроме того, мочевой пузырь фиксированный гладкими мышцами: лобково пузырной, m. pubovesical, к лобковому сращению и прямокишечно пузырной, m. rectovesical, к прямой кишке. 27

Мужская половая система (organa genitalia masculina) 28

Отделы: • Наружные мужские половые органы: половой член, мошонка • Внутренние мужские половые органы: яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, семенной канатик, предстательная железа 29

Яички (testes) Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник 3 см, масса составляет от 15 до 25 г. К заднему краю яичка подходят семенной канатик (funiculus spermaticus) и придаток яичка (epididymis) 30

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски (tunica albuginea). По заднему краю фиброзная ткань вдается внутрь железистой ткани перегородки, или утолщения(mediastinum testis); от него лучеобразно отходят фиброзные перегородочки (septula testis), которые прикрепляются к внутренней поверхности (tunicae alhugineae) и делят паренхиму яичка на дольки (lobuli testis). 31

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев. извитые (tubuli seminiferi contorti) прямые (tubuli seminiferi recti) В дольке имеются 2 3 канальца и более. 32

Epididymis узкое длинное образование, в котором различают: верхнюю, утолщенную часть головку придатка (caput epididymidis) нижний, более заостренный конец хвост (cauda epididymidis); промежуточный участок составляет тело (corpus epididymidis). андрогензависимый секреторный орган. Служит для накопления и дозревания спермиев, которые приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку. 33

Семявыносящие протоки (ductus deferens) продолжение канала придатка Отделенный от яичка сосудами (а. и v. testiculares), семявыносящий проток поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. Части: • яичковая • канатиковая • паховая • тазовая • ампула (ampulla ductus deferentis) 34

Семенные пузырьки (vesiculae seminales) Длина от 5 см до 12 см выделительный проток (ductus excretorius) 35

Оболочки яичка и семенного канатика 1. кожа (cutis), 2. мясистая оболочка (tunica dartos), 3. наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) 4. фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), 5. мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), 6. внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), 7. влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) 36

Брюшная стенка Мошонка Кожа Подкожная основа Мясистая оболочка Поверхностная фасция живота Наружная семенная фасция Собственная фасция наружной косой мышцы живота Фасция мышцы поднимающей яичко Внутренняя косая и поперечная мышцы живота Мышца, поднимающая яичко Поперечная фасция Внутренняя семенная фасция Париетальная брюшина Влагалищная оболочка яичка 37

Семенной канатик (funiculus spermatacus) круглый тяж длиной 16 20 см, покрытый наружной семенной фасцией и расположенный между внутренним паховым кольцом и верхним полюсом яичка. 38

Мошонка (scrotum) Состоит из двух раздельных камер, в которых располагаются яички, их придатки и часть семенного канатика. 39

Половой член (penis) В половом члене (penis) различают: корень или основание (rádix pénis), тело или ствол (córpus pénis) головку (glans pénis) крайняя плоть (prepútium pénis) уздечка (frenulum praeputii) 40

Половой член (penis) Состоит из трех тел: парного пещеристого (corpus cavernosum penis) непарного губчатого (corpus spongiosum penis). 41

Кожа полового члена у головки крайняя плоть (preputium). Уздечка (frenulum preputii). На внутреннем листке крайней плоти сальные железки (glandulae preputiales). Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки (smegma preputii), 42

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) Трубка длиной 16 22 см и диаметром 0, 5 0, 7 см, от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена Три части: pars prostatica, pars membranacea pars spongiosa. 43

Предстательная часть (pars prostatica) Длина около 2, 5 см. Наиболее широкий и растяжимый участок. Семенной бугорок (colliculus seminalis) на задней стенке небольшое срединное возвышение По окружности предстательной части кольцо мышечных волокон третий (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала. 44

Перепончатая часть (pars membranacea) длина ее около 1 см. Наиболее короткий и наиболее узкий. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера (m. sphincter urethrae). 45

Губчатая часть (pars spongiosa) длина около 15 см Часть мочеиспускательного канала соответственно bulbus penis несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см он опять расширяется, образуя ладьевидную ямку уретры (fossa navicularis urethrae). Наружное отверстие малорастяжимая часть мочеиспускательного канала, что следует учитывать при катетеризации. 46

Бульбоуретральные железы (glandulae bulbourethral) Две железки, диаметром 0, 5 0, 7 см, располагаются в толще diaphragma urogenitale над задним концом bulbus penis, кзади от pars membranacea urethrae. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области bulbus. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой. 47

Предстательная железа (prostata) железисто мышечный орган Масса ее около 25 г; вертикальный размер приблизительно 3 см, горизонтальный 4 см, сагиттальный около 2, 5 см. выделяют: верхушку (apex), основание (basis), переднюю и заднюю поверхности (facies anterior et posterior). 48

• Макроскопически в предстательной железе различают три доли: две боковые правую и левую, и среднюю долю (перешеек), • Железки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного бугорка 20 30 выводными протоками. 49

Семенной бугорок (colliculus serninalis), или семенной холмик, • Возвышение имеет длину около 2 см, ширину 3 4 мм и высоту 3 4 мм. • Центральную часть тела семенного бугорка занимает предстательная, или мужская, маточка (utriculus prostaticus). Она является рудиментом сращенных концевых отделов мюллеровых ходов (длина ее 5 10 мм, глубина 3 5 мм, ширина 2 4 мм). В центре ее на семенном бугорке открывается отверстие диаметром 1 2 мм, ведущее в полость мужской маточки на глубину до 3 5 мм. 50

51

Аномалии развития яичка • Анорхизм (син. : анорхидия)– двустороннее отсутствие яичек, встречается значительно реже. • Монорхизм (син. : монорхидия)– одностороннее отсутствие яичек. • Водянка яичка(син. : гидроцеле)– скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. Наблюдается при незаращении влагалищного отростка брюшина. • Гипоплазия яичка(син. : гипоорхидия, гипогонадизм)– уменьшение размеров яичка с отсутствием или снижением его функции. • Крипторхизм(син. : ретенция яичка)– задержка яичка на его естественном пути при опускании в мошонку. • Полиорхизм(син. : полиорхидия)– увеличение числа яичек. Обычно наблюдается триорхизм – одно из яичек удвоено. • Эктопия яичка истинная– расположение яичка вне нормального пути его физиологического перемещения. Бывает одно и двусторонней. 52

53

Аномалии развития полового члена • Афаллия(агенезия, аплазия полового члена) чрезвычайно редкий порок. При этом мочеиспускательный канал открывается в прямую кишку или кожу промежности. Может сопровождаться агенезией уретры. • Агенезия (аплазия) головки полового члена наблюдается значительно чаще, чем отсутствие полового члена. • Микрофаллюс (гипоплазия полового члена) резкое укорочение полового члена, характеризуется отсутствием крайней плоти и уплотнением без признаков интерсексуальности. • Макрофаллюс (мегалопенис) увеличение полового члена. Редко встречающийся порок. • Дифаллюс (удвоение полового члена) встречается редко. • Фимоз врожденное сужение крайней плоти, не допускающее обнажения головки. 54

Дифаллия два половых члена 55

56

Женская половая система 57

Наружные половые органы Лобок (mons veneris) – Большие половые губы (labia majora) – Малые половые губы (labia minora) – Клитор (clitoris) – Преддверие влагалища – Девственная плева (hymen) Внутренние половые органы – Яичники(ovarium) – Маточная (фаллопиева) труба (tuba uterina) – Матка(uterus) – Влагалище (vagina) 58

Яичники (ovarium) • Яичник эллипсоид длиной от 3 до 5 см, шириной от 1, 5 до 3 см, толщиной от 0, 7 до 1, 5 см; масса яичника составляет 5 6 г. Две поверхности: • медиальная поверхность (facies medialis)обращена в сторону полости малого таза, • латеральная поверхность (facies lateralis) прилежит к стенке малого таза. 59

Два конца: • Верхний трубный конец (extremitas tubaria) прилежит к воронке маточной трубы. • Нижний маточный конец (extremitas uterine)соединен с маткой посредством собственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium). 60

Связочный аппарат яичника: связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii) представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника. собственная связка яичника (ligamentum ovarii proprium) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3 5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки. брыжейка яичника (mesovarium) дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. 61

Структура яичника Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально. Белочная оболочка (tunica albuginea) фиброзная, лежит под мезотелием. Строма яичника (stroma ovarii), богатую эластическими волокнами. В паренхиме яичника выделяют два слоя: наружное корковое вещество яичника (cortex ovarii), содержащее фолликулы различной степени зрелости; внутреннее мозговое вещество яичника (medullaovarii), содержащее сосуды и нервы. 62

МАТКА(uterus, греч. metra, hystera) • Длина матки у взрослой женщины 7 8 см, ширина 4 см, толщина 2 3 см. • Масса матки у нерожавших женщин 40 50 г, а у рожавших 80 100 г. • Объем полости матки составляет 4 6 см 3. • После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки. 63

Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне заднем направлении. Дно матки (fundus uteri) Тело матки (corpus uteri) Шейка матки (cervixuteri), имеет два отдела: надвлагалищная часть шейки (portio supra vaginal cervicis) влагалищная часть шейки (portio vaginali scervicis) • Перешеек матки (isthmusuteri) место перехода тела матки в шейку 64

• На влагалищной части шейки видно отверстие матки (osti umuteri), ограниченное передней и задней губами(labium anterius et labium posterius). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. • Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri), продолжающийся в полость матки. • Полость матки (cavitas uteri)имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки. 65

Матка имеет две поверхности: Пузырная поверхность (facies vesicalis) обращена к мочевому пузырю ; Кишечная поверхностью (facies intestinalis) обращена к прямой кишке Поверхности разделяют два края, правый и левый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister). 66

Стенка матки толстая — от 1 до 1, 5 см. Слизистая оболочка (endometrium) • покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные желе зы (glandulae uterinae). Эндометрий состоит из двух слоев: • поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации. • глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя. 67

Мышечная оболочка (myometrium) имеет три слоя: • наружный продольный, • средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки. • внутренний продольный. 68

Серозная оболочка(perimetrium) • Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки. • Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман — прямокишечно маточное углубление (excavatio recto uterina) (Дугласов карман). 69

Связки матки Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) дупликатура брюшины • Задний листок широкой связки образует короткую брыжейку яичника (mesovarium). Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx). В широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки. Круглая связка матки (ligamentum teres uteri) проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка. Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений. 70

Положение матки В норме матка наклонена вперед anteversiouteri. Передняя поверхность матки вогнута anteflexiouteri. 71

МАТОЧНАЯ ТРУБА (tubauterina, греч. salpinx) Маточная труба имеет длину 10 12 см. В маточной трубе части: маточная часть (pars uterine), которая заключена в толще стенки матки. перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae)— самая узкая, короткая и толстостенная часть ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae) наиболее длинная и расширенная часть ее длина составляет 8 см. воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называются бахромками трубы (fimbriae tubae uterinae) Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы. 72

Стенка маточной трубы Слизистая оболочка • Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с эпителиальными клетками двух типов реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки. • Слизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae). Мышечная оболочка имеет два слоя: • внутренний циркулярный (более выраженный); • наружный продольный. Серозная оболочка • Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx), которая является частью широкой связки матки. 73

74

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina, греч. colpos) Влагалище эластичная мышечная трубка длиной 8 10 см. передняя стенка (paries anterior) задняя стенка (paries posterior) длиннее передней на 1, 5 2 см. свод влагалища (fornix vaginae) В своде влагалища выделяют четыре части: передняя часть (pars anterior), задняя часть (pars posterior), две боковые части (partes laterales). девственная плева (hymen) отделяет влагалище от его преддверия. 75

Большие половые губы (labium majus pudenda) Парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами: • передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); • задняя спайка губ (commisura labiorum posterior). Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda). Выше больших половых губ развитый слой подкожной клетчатки, образующей лобок (monspubis). Лобок и боковая поверхность больших половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9 10 см ниже пупка. 76

Малые половые губы (labium minus pudendi) Расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку. Малые половые губы лишены волос, в них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores). Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки: Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуя крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки уздечки малых половых губ(frenulum labiorum pudendi). 77

Клитор (clitoris) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек. Тело клитора (corpus clitoridis) покрыто фасцией клитора (fascia clitoridis) и разделено пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis). Тело клитора заканчивается головкой клитора (glans clitoridis). Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis). 78

Девственная плева (hymen) • Девственная плева представляет собой дупликатуру (перепонку) слизистой оболочки влагалища, толщиной 0, 5 2 мм, включающую соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. 79

Молочные железы (gianduia mammaria, греч. mamma, mastos) Тело молочной железы в форме диска окружено жировой тканью и расположено на передней поверхности грудной клетки. Оно состоит из 15 20 радиально расположенных долей, от которых отходят молоч ные ходы. Последние собираются в протоки, которые направляются к соску, где открываются наружу точечными отверстиями. 80

81

82

Аномалии развития яичника • Агенезия (аплазия) яичника отсутствие яичников. Ановария отсутствие двух яичников. • Гипоплазия яичника недоразвитие одного или обоих яичника. • Гиперплазия яичника раннее созревание железистой ткани и функционирование ее. • Добавочный яичник иногда встречается около основных яичников в складках брюшины. Отличается малой величиной. • Эктопия яичника смещение яичника с обычного места в полости малого таза. Он может находиться в толще половых губ, у входа в паховый канал, в самом канале. 83

Аномалии развития матки • Агенезия матки– полное отсутствие матки вследствие ее незакладки, встречается редко. • Аплазия матки – врожденное отсутствие матки. Матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков. • Гипоплазия матки(син. : инфантилизм маточный)– матка уменьшена в размерах, имеет чрезмерный загиб кпереди и коническую шейку. Различают 3 степени: • Удвоение матки – возникает во время эмбриогенеза в результате изолированного развития парамезонефральных протоков, при этом матка и влагалище развиваются как парный орган. Выделяют несколько вариантов удвоения: • Матка двурогая(uterus bicornus) – разделение тела матки на 2 части при наличии одной шейки, без разделения влагалища. 84

Аномалии развития влагалища. • Агенезия влагалища– полное отсутствие влагалища вследствие его незакладки. • Аплазия влагалища врожденное отсутствие влагалища, развивается на 3 17 й неделе внутриутробного развития Может быть полной или частичной при функционирующей нормальной или функционирующей рудиментарной матке. Приводит в развитию гематометры, гематокольпоса. • Атрезия влагалища(син. : аплазия мюллеровых протоков)– нижняя часть влагалища замещена фиброзной тканью. • Перегородка влагалища(син. : разделение влагалища)– может быть полной или частичной, имеет недоразвитый эпителиальный и мышечный слои. • Удвоение влагалища(vagina duplex)– перегородка между двумя органами представлена всеми слоями стенки. Обычно сочетается с удвоением матки. 85

Промежность (perineum) Границы области промежности: передняя – нижний край лобкового симфиза; задняя – верхушка копчика; боковые – нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры. Область промежности подразделяется на: переднюю, , мочеполовую область (regiourogenitalis); заднюю, , заднепроходную область (regioanalis). Граница между ними – поперечная линия, соединяющая седалищные бугры 86

87

88

89

90