Моча Цитологическое исследование Правила исследования мочи 1

Моча Цитологическое исследование

Правила исследования мочи 1. Исследовать утреннюю порцию мочи. 2. Исследование мочи провыодить до цистоскопии и других манипуляций. 3. Исследование проводить до введения контрасных веществ. 4. Исследовать не менее 3 -4 окрашенных азурэозином препаратов осадка мочи. Процент обнаружения опухолевых клеток в осадке мочи относительно невысокий.

Организованный осадок мочи 1. Эпителиальные клетки -многослойный плоский эпителий (ороговевающий, неороговевающий) -переходный эпителий -почечный эпителий 2. Лейкоциты 3. Эритроциты 4. Цилиндры 5. Атипические клетки

Многослойный плоский эпителий 1. Ороговевающий –полигональные крупные бесцветные клетки с гомогенной цитоплазмой, если в моче присутствует билирубин, окрашиваются в желтый цвет, встречаются в незначительном количестве: если пластами –несоблюдение правил гигиены. 2. Неороговевающий –поверхностный слой смывается из уретры, клетки округлой формы, бесцветные с гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой, м. б. вакуолизация, располагаются разрозненно или небольшими пластами, в средней порции мочи не обнаруживаются; если в большом количестве – при плоскоклеточной метаплазии МП (лейкоплакии) –в окрашенных препаратах клетки с серовато-голубоватой цитоплазмой и пикнотичными ядрами.

Морфологические варианты клеток плоского эпителия в нативных препаратах

Переходный эпителий Выстилает слизистую почечной лоханки, мочеточники, МП, проксимальный отдел уретры. Клетки округлой/полигональной формы, обычно многоядерные (поверхностные), круглые и одноядерные (глубокие), клетки на базальной мембране напоминают клетки цилиндрического эпителия ( «хвостатые» ). В норме в моче их нет или единичные. Появляются –при цистите, пиелите, интоксикации, полипозе и раке МП. При наличие большого количества этих клеток необходимо приготовить окрашенные препараты для диф. диагностики с клетками злокач. опухоли.

Морфологические варианты клеток переходного эпителия в нативных препаратах

Морфологические варианты клеток переходного эпителия в окрашенных препаратах

Почечный эпителий Это однослойный цилиндрический эпителий (кубический) –в канальцах и собирательных трубочках. В норме не обнаруживается. Появляется –нефрит, липоидный нефроз, нефротический синдром, интоксикации, инфекциях(гепатит), лихорадках, нарушении кровообращения. В препаратах в виде пчелиных сот –клетки округлой формы с округлыми ядрами. Часто находится в состоянии дистрофии: -белковая зернистая -гиалиново-капельная -жировая

Морфологические варианты клеток почечного эпителия в нативных препаратах

Опухоли мочевого пузыря 3 -4% всех раков. Основные методы диагностики –цитоскопия, осадок мочи, мазки-отпечатки. Клиника –гематурия, лейкоцитурия, дизурия. По ВОЗ –цитологическое обследование д. б. у всех больных с симптомами поражения МВП (катетером). Моча д. б. доставлена срочно, лучше промывные воды и спиртовые смывы. Выявление рака из осадка мочи-48%, в мазкахотпечатках-80%. 5 летняя выживаемость -20 -60%.

Доброкачественные процессы в МП 1. Плоскоклеточная метаплазия (на фоне хр. воспаления, МКБ). 2. Малакоплакия (на фоне хр. цистита, туберкулеза МВС) – крупные округлые клетки с зернистой или пенистой цитоплазмой, с небольшими эксцентричными ядрами (напоминают макрофаги). 3. Воспалительные процессы –цитограмма острого воспаления (эритроциты, нейтрофильные лейкоциты, микрофлора, переходный эпителий); цитограмма хронического воспаления (эритроциты, лейкоциты, МФ, переходный эпителий с дегенеративными изменениями). 4. Состояние после лучевой терапии (после облучения брюшной полости через 1 -2 нед) –постлучевой патоморфоз – «лучевые гиганты» .

Доброкачественные процессы 1. Плоскоклеточная метаплазия Клеточный состав очагов плоскоклеточной метаплазии – лейкоплакия (крупные клетки уплощенного вида с широкой цитоплазмой, безъядерные элементы, клетки с пикнотичными ядрами.

2. Воспалительные процессы

Опухоли мочевого пузыря составляют около 2 -3% случаев новообразований всех локализаций, т. е. встречаются нечасто. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин, возраст заболевших составляет 50 -60 лет. Клиника - гематурия, лейкоцитурия, дизурия.

Рабочая классификация цитограмм опухолей МП (онкологический научный центр РАМН) 1 вариант: клетки 2 типов разрозненно или пластами. -округлые из поверхностных слоев переходного эпителия - «хвостатые» из глубоких слоев Ядра овальные, цитоплазма слабобазофильная Соответствует переходноклеточной папилломе МП, но диагноз с учетом цистоскопии. 11 вариант –многослойные структуры или небольшие пласты, в клетках глубокого слоя –признаки атипии, цитоплазма вытянутая (хвостатая), м. б. вакуолизация. Характерен для высокодифференцированного переходноклеточного рака МП.

111 вариант –на фоне обилия детрита, эритроцитов, лейкоцитов –многослойные комплексы, пласты с выраженной атипией клеток и ядер, клетки вытянутые, уродливые, ядра крупные и пикнотичные, эксцентрично, хроматин гетерогенный, крупные четкие ядрышки, цитоплазма широкая. 1 V вариант –комплексы, пласты и разрозненные крупные резко полиморфные клетки, многоядерные клетки, полиморфные ядра, многочисленные гипертрофированные ядрышки, цитоплазма базофильная узкая с вакуолизацией, много митозов. Этот вариант характерен для низкодифференцированного переходно-клеточного рака МП.

Переходно-клеточный рак

Эпителиальные опухоли Высокодифференцированный переходноклеточный рак На фоне воспаления имеются ветвящиеся, железистоподобные структуры и многослойные комплексы, м. б. разрозненные «хвостатые» клетки, ядра эксцентричные, ядрышки округлые, цитоплазма вытянутая, бледноголубая в виде хвоста.

Умереннодифференцированный переходно – клеточный рак На фоне воспаления – полиморфные клетки с атипией в виде комплексов, скоплений и пластов с эсцентричными полиморфными ядрами, 3 -4 нуклеолы, вакуолизация, митозы, амитозы. Но опухолевые клетки еще сохраняют признаки дифференцировки клеток переходного эпителия.

Низкодифференцированный переходно -клеточный рак На фоне воспаления клетки с выраженной атипией, резко полиморфными ядрами, преимущественно разрозненно. Клетки теряют признаки дифференцировки

Аденокарцинома мочевого пузыря Встречается редко. Железистоподоб-ные структуры из клеток с полиморфными ядрами, светло – базофильной цитоплазмой с вакуолизацией.

Аденокарцинома мочевого пузыря

Неэпителиальные опухоли МП 1. Метастатические –прорастающие из прилегающих к МП органов (при раке простаты, прямой кишки, матки, яичников) со своими морфологическими особенностями. 2. Рабдомиосаркома.

Опухоли почек 1. Эпителиальные -опухоли почечной паренхимы -опухоли почечной лоханки -метастазы 2. Неэпителиальные Встречаются в 2 -3% у взрослых, до 25% у детей. Материал –моча, пунктат опухоли, мазки-отпечатки при операции. Клиника –гематурия, АГ До 90% -аденокарцинома светлоклеточного типа (гипернефроидный рак) –из эпителия почечных канальцев.

Классификация опухолей почек 1. Доброкачественные -аденома -фиброма -липома 2. Злокачественные -гипернефрома -аденокарцинома (светлоклеточная, темноклеточная, зернистоклеточная) гипернефроидный рак -недифференцированный рак -нефробластома (эмбриональный рак/опухоль Вильмса) -саркома -опухоли из почечной лоханки (переходно-кл, плоскоклеточный, аденокарцинома, недиф. рак) -метастазы

Аденома Из эпителия канальцев. Клетки мелкие и средние, кубической формы, с округлыми ядрами, обильной гомогенной/зернистой цитоплазмой; клетки образуют сосочки, железистые структуры. Виды: светлоклеточная (гипернефроидная), базофильноклеточная (темноклеточная), эозинофильная, зернистоклеточная, смешанная.

Рак почки

Злокачественные опухоли почек 1. Гипернефрома –пенистые полигональные полиморфные клетки с гиперхромными небольшими полиморфными ядрами, с обильной светлобазофильной пенистой цитоплазмой; разрозненно и пластами, оксифильное межуточное вещество. 2. Недифференцированный рак –резко полиморфные клетки с гиперхромными ядрами и гомогенной цитоплазмой; разрозненно, реже комплексы с беспорядочным нагромождением клеток.

Гипернефроидный рак (аденокарцинома) 1. Светлоклеточная (90%) –светлоклеточный рак почек –кубические клетки со светлыми полиморфными ядрами, образуют железистоподобные структуры. 2. Темноклеточная –клетки кубческие мелкие и средние с гиперхромными полиморфными ядрами и скудной цитоплазмой с отростками, образуют железистоподобные плотные структуры, сосочки, тяжи межуточного вещества. 3. Зернистоклеточная –из секреторных канальцев, полиморфные клетки с крупными ядрами, гипертрофированными нуклеолами, зернистостью в цитоплазме, образуют пласты и трубчатые структуры.

Светлоклеточный рак почки

Гипернефроидный рак почки (темноклеточная аденокарцинома)

Гипернефроидный рак почки (темноклеточная аденокарцинома)

Анапластический рак почки

Нефробластома (эмбриональный рак, опухоль Вильмса) Типы: 1. Рак из низкодифференцированных клеток с элементами стромы –округлые клетки с центральным ядром и узким ободком цитоплазмы и вытянутые звездчатые клетки. 2. Из полиморфных клеток полигональной формы, с оксифильными гранулами и бобовидными ядрами.

Эмбриональный рак почки (нефробластома/опухоль Вильмса)