Скачать презентацию Моча биологическая жидкость в составе которой
Моча. Аббасова.pptx
- Количество слайдов: 24
Скачать презентацию Моча биологическая жидкость в составе которой
Скачать презентацию Моча биологическая жидкость в составе которой
Моча — биологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Моча образуется путём фильтрования плазмы крови в капиллярных клубочках и обратного всасывания (реабсорбции) большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах первого порядка (проксимальных) и секреции в канальцах второго порядка (дистальных). Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей. Общий анализ мочи — лабораторное исследование мочи, как правило, с диагностической целью. Включает определение физических свойств, химическое исследование, а также микроскопическое изучение осадка мочи.
Показатели ОАМ (Норма): Цвет мочи соломенно-желтый Запах мочи специфический Прозрачность прозрачная Удельный вес (плотность) 1008 -1025 Кислотность р. Н 5, 0 - 7, 0 Белок менее 0, 033 г/л Глюкоза отсутствует Билирубин отсутствует Уробилиноген 5 -10 мг/л Кетоновые тела отсутствует Нитриты отсутствует
Показатели ОАМ (Норма): Гемоглобин отсутствует Эритроциты 0 -1 в поле зрения Лейкоциты Муж: 0 -3 в п/зр. Жен: 0 -6 в п/зр Эпителий плоский 0 -3 в п/зр. Эпителий переходный единичный в препарате Эпителий почечный отсутствует Цилиндры отсутствуют Бактерии отсутствуют Дрожжевые грибки отсутствуют Слизь отсутствует Кристаллы незначительное количество
Физические свойства: Количество: Диурез — выделение мочи за единицу времени. Различают суточный, дневной и ночной диурез. Суточный диурез колеблется в пределах 60 -80 % выпитой жидкости, что соответствует 1, 5 -2 литра, при обычном питании. Полиурия — увеличение суточного диуреза. Физиологическое состояние: приём большого количества жидкости, употребление продуктов, повышающих выделение мочи. Патологическое состояние: нервное возбуждение, рассасывание отёков, транс судатов, экссудатов, постлихорадочные состояния, при сахарном и не сахарном диабете. Олигурия— уменьшение суточного диуреза до 500 мл. Физиологическое состояние: ограниченный приём жидкости, усиленное потоотделение. Патологическое состояние: диспепсические , лихорадочные состояния, заболевания сердца, острая печеночная недостаточность, нефросклероз, заболевания почек. Олакизурия — редкое мочеиспускание. Патологическое состояние: нервно рефлекторные нарушения.
Анурия — суточный диурез составляет не более 50 мл в сутки. Патологическое состояние: острая почечная недостаточность, тяжелые нефриты, менингиты, отравления, закупорка мочевыводящих путей камнем, опухолью, спазм мочевыводящих путей. Поллакиурия — частое мочеиспускание. Физиологическое состояние: прием большого количества жидкости, нервное возбуждение. Патологическое состояние: воспаление мочевыводящих путей, простуда. Дизурия— болезненное мочеиспускание. Патологическое состояние: вульвовагинит, уретрит, и другие воспалительные заболевания мочевыводящей системы. Никтурия — превышение ночного диуреза над дневным. Физиологическое состояние: у детей до года — двух лет. Патологическое состояние: начальная стадия сердечной декомпенсации, циститы, цистопиелиты. Энурез — недержание мочи. Физиологическое состояние: у детей ночные недержания мочи до года — двух лет. Патологическое состояние: воспаление мочевых путей, судороги, тяжёлые лихорадочные состояния, заболевания ЦНС.
Цвет мочи в норме светло- желтый Темно-желтый цвет может наблюдаться при обезвоживании организма (диарея, рвота), острых инфекционных заболеваниях, ожогах, а также при застойных явлениях в почке. Бледно-желый цвет или бесцветная моча – полиурия различной этиологии: начальная стадия , сахарный и несахарный диабет. Темно-бурый цвет придает высокое содержание в моче уробилиногена, что может наблюдаться при гемолитической анемии. Черный цвет моче могут придавать гемоглобин (острая гемолитическая почка), гомогентизиновая кислота (алкаптонурия), меланин (меланосаркома). Красный цвет мочи наблюдается при появлении в ней свежей крови (мочекаменная болезнь, геморрагический цистит, инфаркт почки, опухоли мочевыделительной системы), а также уропорфиринурия (свинцовая анемия).
Цвет мясных помоев свидетельствует о наличии в моче измененной крови, что может наблюдаться при гломерулонефрите. Зеленовато-бурый или цвет темного пива может иметь место при паренхиматозной желтухе и свидетельствует о появлении в моче билирубина и уробилиногена. Зеленовато-желтая моча – признак механической желтухе, при которой в моче появляется билирубин. Молочный цвет мочи свидетельствует о наличии в ней лимфатической жидкости и может наблюдаться при различных патологических процессах сопровождающихся лимфостазом в почке. Белесоватый оттенок мочи может быть обусловлен наличием в ней жиров, гноя, кристаллов фосфатов (жировое перерождение почек).
Запах ацетона — кетонурия. Запах фекалий — инфекция кишечной палочкой. Запах зловонный — свищ между мочевыми путями и гнойными полостями и (или) кишечником Пенистость. При взбалтывании мочи на её поверхности образуется пена. У нормальной мочи она необильная, прозрачная и нестойкая. Присутствие в моче белка ведёт к образованию стойкой, обильной пены. У больных с желтухой пена, как правило, окрашена в жёлтый цвет. Прозрачность. Моча в норме прозрачна. Мутность может быть вызвана бактериями, эритроцитами, клеточными элементами, солями, жиром, слизью. Причины помутнения, как правило, устанавливаются с помощью простых методик: при нагревании или добавлении щёлочи исчезает мутность, вызванная уратами при добавлении уксусной кислоты исчезает мутность, обусловленная выпадением фосфатов при добавлении соляной кислоты — оксалатов. Если муть исчезает при добавлении спирта или эфира, это может указывать на присутствие в моче жира.
Муть, связанная с наличием гноя, не исчезает ни от нагревания, ни от добавления кислот, а добавление щёлочи вызывает образование густой стекловидной массы. Более точно причины помутнения позволяет установить микроскопическое исследование мочевого осадка. Плотность. В норме плотность мочи 1008— 1024 г/л. Плотность может быть повышена при обезвоживании. Сниженная плотность может свидетельствовать о почечной недостаточности. В норме относительная плотность мочи колеблется в течение дня, принимая утром максимальные значения, а вечером минимальные. Постоянная пониженная/повышенная относительная плотность в течение дня называется — ИЗО-гипо/гипер-СТЕНУРИЯ. Кислотность. Обычно показатель p. H мочи колеблется от 5, 0 до 7, 0. Кислотность мочи сильно изменяется в зависимости от принимаемой пищи (например, приём растительной пищи обусловливает щелочную реакцию мочи), физической нагрузки и других физиологических и патологических факторов. Показатель кислотности мочи может служить диагностическим признаком
Химическое исследование. Белок в моче - один из важных лабораторных признаков патологии почек. Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают <0, 033 г/л. Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается, прежде всего, потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм. Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.
Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (>3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев. (нефротический синдром; диабетическая нефропатия; гломерулонефрит; нефросклероз; нарушенная абсорбция в почечных канальцах, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, миеломная болезнь)
Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0, 8 ммоль/л, т. к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается глюкозурия. Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии. ( сахарный диабет; острый панкреатит; гипертиреоидизм; почечный диабет; стероидный диабет отравление морфином, стрихнином, фосфором; синдром Кушинга; инфаркт миокарда; феохромоцитома; большая травма; ожоги; беременность; прием большого количества углеводов. )
Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна. ( механическая желтуха; вирусный гепатит; цирроз печени; метастазы новообразований в печень)
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин. (повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз, переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис, пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом; увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты); повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы; хронический гепатит и цирроз печени; токсическое поражение: - алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе; вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме. ( сахарный диабет кетоацидоз; прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; длительное голодание тяжелая лихорадка; алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; эклампсия).
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию. (тяжелая гемолитическая анемия; тяжелые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином, ядовитыми грибами; сепсис; ожоги). Повышение миоглобина может быть (повреждения мышц; тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки; инфаркт миокарда; прогрессирующие миопатии; рабдомиолиз).
Микроскопическое исследование: Организованный осадок. Эпителий. В моче может обнаруживаться: Плоский эпителий (клетки верхнего слоя мочевого пузыря) в норме единичный в поле зрения, если же его количество увеличено — это может говорить о цистите, дисметаболической нефропатии, лекарственной нефропатии. Цилиндрический, или кубический эпителий (клетки мочевых канальцев, лоханки, мочеточника). В норме — не обнаруживается, появляется при воспалительных заболеваниях. Так же переходный эпителий — выстилает мочевыводящие пути, мочевой пузырь. Наблюдается при циститах, уретритах и других воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Лейкоциты. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Оно указывает на воспалительный процесс. Лейкоцитурия — до 20 в поле зрения, макроскопически моча не изменена. Пиурия — более 60 в поле зрения, при этом макроскопически моча мутная, желто-зелёная с гнилостным запахом.
Эритроциты. Повышенное содержание эритроцитов в моче, называемое микрогематурией в случае небольшого количества эритроцитов и макрогематурией в случае их значительного содержания, является патологией, указывающей на заболевание почек или мочевого пузыря, либо на кровотечение в какой-то части мочевыделительной системы. В норме у женщин — единично в препарате, у мужчин — нет. Эритроциты могут быть неизмененные, т. е. содержащие гемоглобин, и измененные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются. Цилиндрурия. Гиалиновые цилиндры — мукопротеин Тамма — Хорсфалла, продуцируемый клетками канальцев и свернувшийся в их просвете. В норме — единичные. Появляются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме, различных заболеваниях почек.
Зернистые цилиндры — перерожденные и разрушенные клетки почечных канальцев на гиалиновых цилиндрах или агрегированных сывороточных белках. Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев. Восковые цилиндры — белок, свернувшийся в канальцах с широким просветом. Появляются при поражении эпителия канальцев, чаще хронических, нефротическом синдроме. Эпителиальные цилиндры — слущенный эпителий почечных канальцев. Появляются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме. Эритроцитарные цилиндры — эритроциты, наслоившиеся на цилиндры, чаще гиалиновые. Появляются при почечном генезе гематурии. Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.
Неорганизованный осадок: В щелочной моче выпадают: углекислая известь — чаще всего в форме различной величины шаров с радиальной исчерченностью; триппельфосфат — в виде кристаллов, напоминающих гробовую крышку; фосфаты щелочноземельных металлов — в форме мелких зернышек или шариков, густо рассыпанных по всему полю зрения; гиппуровая кислота — в форме ромбических призм или игол, которые, соединяясь вместе, дают более сложные формы в виде пучков, веера, метелки и т. д. ; кислый мочекислый аммоний — в виде желтых шаров, усеянных шипообразными наростами, напоминающими плод дурмана. В кислой моче выпадают: оксалаты (щавелевокислый кальций) в форме сильно преломляющего свет октаэдра (почтового конверта); сернокислая известь — в виде тонких призм или длинных игол, соединенных в форме снопов, веера, розетки и т. д. ; мочевая кислота — желтые или желтобурые кристаллы в виде точильного камня, друз и розеток, меча, креста, песочных часов и т. д. ; лейцин — в виде желтых шаров с концентрической и радиальной исчерченностью, напоминающих распил дерева; тирозин — кристаллизуется в виде желтоватых тонких игл, собранных в форме снопа, метелки, звезды и т. д.
Кристаллы трипельфосфата и щавелевокислый кальций.
Плоский эпителий и лейкоциты
Использованная литература: 1. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1995 г. 2. Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 2000 г. 3. Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи - Москва, «Медицина» , 1998 г. 4. А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. "Клинические лабораторные исследования", М. , "Медицина", 1999 г. Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Моча биологическая жидкость в составе которой
Моча. Аббасова.pptx